腹腔鏡圍手術(shù)期護理PPT課件.ppt

1、腹腔鏡圍手術(shù)期護理,1,1、腹腔鏡手術(shù)的概念 2、腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用 3、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點 4、腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護理,2,概念,腹腔鏡手術(shù)： 在腹部的不同部位做數(shù)個直徑5-12mm的小切口； 通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械； 將攝像頭所拍攝的腹腔鏡內(nèi)的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希?醫(yī)生通過觀察圖像，用手術(shù)器械在體外操作來完成手術(shù)。,3,腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用,宮外孕腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡輸卵管結(jié)扎 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù) 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù) 腹腔鏡次（全）子宮切除術(shù) 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù) 不孕癥（輸卵管堵塞、積水、粘連）手術(shù) 婦科重大手術(shù)（內(nèi)膜癌、宮頸癌等）,4,優(yōu)點,切口小，恢復(fù)

2、快 對腹腔干擾少 術(shù)中出血少 病人術(shù)后疼痛輕 住院時間短 瘢痕小、美觀,5,圍手術(shù)期護理,術(shù)前護理 術(shù)后護理 并發(fā)癥護理,6,術(shù)前準(zhǔn)備（一）,1、皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍：上自劍突， 下至大腿上1/3處，包括會陰 兩側(cè)至腋中線。 尤其注意臍孔的清潔 臍部清潔強生潤膚油除垢+PVP碘棉簽清潔消毒,7,術(shù)前準(zhǔn)備（二）,2、腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前一日禁食產(chǎn)氣的豆類、奶類食品； 術(shù)前12小時內(nèi)禁食、8小時禁飲； 術(shù)前日晚及術(shù)日晨給予清潔灌腸。,8,術(shù)前準(zhǔn)備（三）,3、陰道準(zhǔn)備： 術(shù)前須陰道常規(guī)檢查； 陰道沖洗2次以上； 有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)；,9,術(shù)前準(zhǔn)備（四）,4、留置導(dǎo)尿： 腹腔鏡手術(shù)在術(shù)前留置尿管

3、。 5、術(shù)前檢查： 實驗室檢查、心電圖、影像學(xué)檢查、肺功能等等。,10,術(shù)前準(zhǔn)備（五）,6、心理護理 病人關(guān)注的問題： 切除什么、會留下什么 手術(shù)對身體的一般功能有什么影響 手術(shù)會影響性生活嗎 手術(shù)會影響生育嗎 會留下疤痕嗎 手術(shù)前后要注意什么問題 手術(shù)要住院多久 注意患者的隱私，解除緊張、恐懼心理,11,術(shù)后護理（一）,1、一般護理 （1）體位與活動 全麻術(shù)后常規(guī)護理，平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止誤吸； 無特殊情況，6h后可取舒適體位，根據(jù)病情鼓勵下床活動。 清醒后多活動四肢，避免靜脈血栓形成； 術(shù)中膀胱截石位的患者術(shù)后加強雙下肢的護理； 不能用熱水袋，以防燙傷及出血， （2）吸氧 術(shù)后給予

4、持續(xù)低流量吸氧4-6h； 可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率； 加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳,糾正高碳酸血癥；,12,術(shù)后護理（二）,2、嚴(yán)密觀測生命體征： 術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護，6h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化； 有無內(nèi)出血和氣管堵塞現(xiàn)象； 有無發(fā)熱及遲發(fā)內(nèi)出血等。 3、腹部切口護理： 保持穿刺孔敷料干燥，有無滲血、滲液； 穿刺孔少量滲血，可用沙袋壓或腹帶迫止血； 出現(xiàn)嘔吐、咳嗽時用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓、降低切口張力。,13,術(shù)后護理（三）,4、管路的護理 （1）尿管護理： 保持會陰部干燥、清潔； 術(shù)后注意保持尿管通暢； 一般手術(shù)后次日均可拔除； 宮頸癌等術(shù)后須留置12周； （2）引流管護理：

5、 妥善固定導(dǎo)管，保持引流管通暢； 記錄引流液的量、性質(zhì)，更換引流袋2次/周； 腹腔出血-鮮紅色100ml/H 尿瘺-引流量增加，呈淺黃色 盆腹腔引流管拔管-引流液20ml、體溫正常,14,并發(fā)癥護理,出血 肩背部疼痛及脹痛 皮下氣腫 泌尿系統(tǒng)損傷 腸管損傷 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 其他（高碳酸血癥、下肢靜脈血栓等）,15,并發(fā)癥護理（一）,1、出血 （1）血管損傷： 嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)后差，一旦發(fā)生立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)止血； （2）術(shù)中出血： 常見的并發(fā)癥，要求術(shù)者技術(shù)精湛，術(shù)中積極預(yù)防； （3）切口滲血： 術(shù)后觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、皮膚有無淤血腫塊等； 出血多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，輕者多為穿刺孔出血，重

6、者可 發(fā)生出血性休克。,16,并發(fā)癥護理（二）,2、肩背部疼痛 由于術(shù)CO2氣體殘留積聚膈下刺激神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，能自行消失，無需特別處理。 癥狀明顯者： 協(xié)助翻身，多活動； 適當(dāng)按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。 取膝胸臥位或取頭低腳高位，減少對肋間神經(jīng)，膈神經(jīng)及膈肌的刺激， 按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。 給予低流量吸氧6小時，以加速CO2排出。 吸氧或應(yīng)用地塞米松，促進(jìn)CO2在體內(nèi)彌散，減輕疼痛,17,并發(fā)癥護理（三）,3、皮下氣腫 是腹腔鏡特有的并發(fā)癥， 常見于肥胖患者，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感， 24小時可自行吸收，無需特殊處理。 氣腫較大時需穿刺排氣。,18,并發(fā)癥護理（四

7、）,4、泌尿系損傷 由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切； 婦科手術(shù)易導(dǎo)致膀胱和輸尿管的損傷。 術(shù)后注意觀察：尿量、顏色； 如出現(xiàn)：尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感， 應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時報告醫(yī)生。 尿瘺-引流量增加，呈淺黃色,19,并發(fā)癥護理（五）,5、高碳酸血癥： 手術(shù)中CO2氣腹使腹腔壓力增高、胸腔和肺容量縮小，致呼吸困難、血壓下降、脈搏加快等。 術(shù)后應(yīng)行呼吸功能訓(xùn)練； 持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度； 給予吸氧，增加血氧飽和度，減少二氧化碳的吸收。,20,并發(fā)癥護理（六）,6、神經(jīng)系統(tǒng)損傷 腹腔鏡手術(shù)要求患者呈頭低足高位，手術(shù)時間過長，肩托安放不當(dāng)可發(fā)生臂叢神經(jīng)麻痹出現(xiàn)不同程度的肩部疼痛與感覺缺失； 患者上肢外展90，或固定于體側(cè)。 術(shù)中膀胱截石位時，下肢抬高、外展可能會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)行性加重的下肢運動、感覺缺失。 術(shù)中恰當(dāng)固定，支撐下肢，避免過度外旋。,21,并發(fā)癥護理（七）,7、下肢靜脈血栓 由于腹腔鏡在三孔氣腹下進(jìn)行、截石位、全麻、時間長手術(shù)、靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓