災(zāi)害現(xiàn)場檢傷分類.ppt

1、檢傷分類法,1,一、為什么要進(jìn)行檢傷分類？,重慶開縣特大井噴事故,2003年12月23日,9.3萬余人受災(zāi)，6.5萬余人被迫疏散轉(zhuǎn)移，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)8200余萬元。,2008年5月12日，近十萬人的傷亡，直接經(jīng)濟(jì)損失8451億元人民幣,航拍的地震后汶川縣映秀鎮(zhèn),汶川縣映秀鎮(zhèn)漩口中學(xué)樓房,中國汶川特大地震災(zāi)害,“723”甬溫線特別重大鐵路交通事故,2011年7月23日，甬溫線浙江省溫州市境內(nèi)，由北京開往福州的D301次列車與杭州開往福州的D3115次列車發(fā)生動車組列車追尾事故。此次事故造成40人死亡、172人受傷，中斷行車32小時35分，直接經(jīng)濟(jì)損失19371.65萬元,2004年2月5日，北京

2、市密云燈會的踩踏事件造成37人死亡，數(shù)十人受傷 2004年國內(nèi)吉林省吉林市中百商廈發(fā)生特大火災(zāi),造成54人死亡、70人受傷，直接經(jīng)濟(jì)損失400余萬元 2008年4月28日凌晨膠濟(jì)鐵 路火車相撞事故造成70人死 亡，416人受傷 2010年11月15日，上海余姚路膠州路一高層公寓起火，導(dǎo)致58人遇難，另有70余人受 2011年9月27日上海地鐵10號線發(fā)生追尾事故造成 271人受傷180人住院,（一）、災(zāi)害發(fā)生的特點(diǎn),7,自然災(zāi)害特點(diǎn)： 自然災(zāi)害具有廣泛性與區(qū)域性 自然災(zāi)害具有頻繁性和不確定性 自然災(zāi)害具有一定的周期性和不重復(fù)性 自然災(zāi)害具有聯(lián)系性 各種自然災(zāi)害所造成的危害具有嚴(yán)重性 自然災(zāi)害具

3、有不可避免性和可減輕性,人為災(zāi)害因其“ 人為性” 及發(fā)生在城市中而具有了普通災(zāi)害以外的一些特點(diǎn)； 危害嚴(yán)重性 強(qiáng)連鎖性 難以預(yù)測性,8,那么，面對這么多的傷員， 你先救誰呢？ 請問，你先救誰呢？ 先救誰呢？先救誰呢 ,根據(jù)上面的災(zāi)害發(fā)生特點(diǎn)，我們可以看出當(dāng)發(fā)生傷亡人員眾多的嚴(yán)重災(zāi)難事件時，現(xiàn)場往往沒有足夠的醫(yī)療救援資源。,？,？,？,？,？,（一）、災(zāi)害發(fā)生的特點(diǎn),問題來了：,先救親屬？ 先救朋友？ 誰好救就救誰？ 剛好看著誰就救誰？ 誰大喊大叫喊就救誰？,9,（一）、災(zāi)害發(fā)生的特點(diǎn),10,二、急救檢傷分類的概念,急救檢傷分類（triage）：就是一種醫(yī)療衛(wèi)生資源 分配決策系統(tǒng)，用于急診部門、

4、大型事故及戰(zhàn)場上大量病人治療優(yōu)先順序的分配。,急救檢傷分類具有3個基本的內(nèi)涵：,一、 醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏 醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏的程度可以有很大范圍的變化，例如在醫(yī)院急救中心，有些病人可能不能得到立即處理，醫(yī)療衛(wèi)生資源輕度缺乏；而在重大災(zāi)難中，成千 上萬的人在短時間內(nèi)受到嚴(yán)重傷害，醫(yī)療衛(wèi)生資源極度缺乏，如四川大地震。,二、急救檢傷分類執(zhí)行員 對每個病人進(jìn)行簡單的體檢之后評估病人的醫(yī)療需求，自行急救檢傷分類。,三、急救檢傷分類方案 急救檢傷分類執(zhí)行員使用一系列已經(jīng)制定好的方案或者標(biāo)準(zhǔn)決定每個病人將要接受的治療或者接受治療的優(yōu)先循序。,三、急救檢傷分類發(fā)展歷史,普遍認(rèn)為最早在戰(zhàn)場上使用急救檢傷分類的醫(yī)生

5、是Baron Dominique-Jean Larrey， 他的方法是對最需要救治的病員馬上進(jìn)行撤離和救治，而不是等到漫長的戰(zhàn)斗結(jié)束才處理。,英國海軍外科醫(yī)生John Wilson。Wilson 提出 外科醫(yī)生應(yīng)該將主要精力集中在那些需要馬上治療而且預(yù)期治療效果明顯的傷員身上，那些 受傷較輕或者受了致命傷害的傷員可以暫時延緩治療。,1958 年北大西洋治療組織軍隊(duì)手冊描述了急救檢傷分類優(yōu)先 順序,1964 年Weinerman 等發(fā)表了首個應(yīng)用于急診部門的民用急救檢傷分類系統(tǒng),第一、 在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資

6、源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。 檢傷分類就是要盡快把重傷員從一批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時機(jī)在第一時間拯救，從而避免重傷員因得不到及時救治而死于現(xiàn)場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險，可以在現(xiàn)場輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。,四、檢傷分類的目的和意義,第二、面對重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，按傷勢的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場醫(yī)療急救和梯隊(duì)順序后送，從而提高災(zāi)害救援效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。 檢傷分類可以從宏觀上對傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢等，作出一個全面、正確的評估，以便及時、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)害救援，決定是否增援。,

7、四、檢傷分類的目的和意義,第三、對于每一位傷員，在災(zāi)害現(xiàn)場都應(yīng)該進(jìn)行院前檢傷分類，確定其個人在傷亡群體中的傷情等級，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。 當(dāng)傷員抵達(dá)醫(yī)院后，仍應(yīng)逐個院內(nèi)檢傷分類完成分診，并且動態(tài)地對照比較創(chuàng)傷評分，有助于準(zhǔn)確判斷傷情的嚴(yán)重程度，因?yàn)槟硞€傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴(yán)重；檢傷分類亦有助于推測每個傷員的預(yù)后和治愈時間。,四、檢傷分類的目的和意義,二、檢傷分類的類型和系統(tǒng),災(zāi)難急救檢傷分類災(zāi)難,一、檢傷分類的類型,急診部門的急救檢傷分類,住院急救檢傷分類,大型事故急救檢傷分類,軍隊(duì)（戰(zhàn)地）急救檢傷分類,1、檢傷分類的等級和標(biāo)識,中國有急救檢傷分類卡按照國

8、際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，災(zāi)害現(xiàn)場的檢傷分類分為四個等級： 死 亡（黑色標(biāo)識） 重 傷（紅色標(biāo)識） 中度傷（黃色標(biāo)識） 輕 傷（綠或藍(lán)色標(biāo)識）,19,（二）、檢傷分類的等級、標(biāo)識與救治順序,2、必須遵循的救治順序,第一優(yōu)先 重傷員 其次優(yōu)先 中度傷員 延期處理 輕傷員 最后處理 死亡遺體,20,（1）輕傷員,比例最高，約占傷員總數(shù)的35% 50% 傷員的重要部位和臟器均 未受損傷 無內(nèi)臟傷，僅有皮外傷或 單純閉合性骨折 傷員的全部生命體征穩(wěn)定， 無異常改變 不會有生命危險，預(yù)后很好 因此可以在現(xiàn)場等待稍后 的延期醫(yī)療處理 一般在1 4周內(nèi)痊愈，無后遺癥,21,（2）中度傷,總的概率約占傷員人數(shù)的25% 3

9、5% 傷情介于重傷與輕傷之間 傷員重要部位或臟器有損傷， 生命體征不穩(wěn)定，如果傷情 惡化則有潛在的生命危險 但是，短時間內(nèi)不會發(fā)生心 搏呼吸驟停 及時救治和手術(shù)完全可以使中度傷員存活 預(yù)后良好，治愈時間約需 12個月，可能遺留功能障礙,22,（3）重傷員,總的概率約占傷員人數(shù)的20% 25% 傷員的重要部位或臟器遭受嚴(yán)重?fù)p傷 生命體征出現(xiàn)明顯異常，有亟時的生命危險，心跳呼吸可能隨時驟停 預(yù)后較差，常因嚴(yán)重休克而不能耐受根治性手術(shù)， 也不適宜立即轉(zhuǎn)院 (但可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)的條件下從 災(zāi)難現(xiàn)場緊急后送) 因此，重傷員需要得到優(yōu)先救治 治愈時間需2個月以上，可能遺留終身殘廢,23,注 意,盡管重傷員屬于

10、第一優(yōu)先的救治對象，但也不是絕對的。當(dāng)遭遇重大災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治部分重度傷員，即對沒有多少生存希望的重傷員采取觀望態(tài)度、不再優(yōu)先，轉(zhuǎn)而首先搶救和運(yùn)送中度傷，把有限醫(yī)療力量投放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實(shí)際效果。,24,（4）死亡,總的概率約占傷員人數(shù)的5% 20% 創(chuàng)傷造成的第一死亡高峰在傷后1小時以內(nèi)，極重傷員如得不到及時救治就會死亡 死亡的標(biāo)志為腦死亡和自主循環(huán)停止，心電圖持續(xù)呈一條直線 同時，傷員心臟停搏時間已超過10分鐘、且現(xiàn)場一直無人進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇 或者，傷員明顯可見的頭、頸、胸、腹任一部位粉碎性破裂、

11、斷離甚至焚毀,25,符合上述指標(biāo)即可診斷傷員生物學(xué)死亡 生物學(xué)死亡意味著人體整個生命機(jī)能的永久性喪失，死亡已不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇不可能成功 一旦現(xiàn)場診斷生物學(xué)死亡，傷員全無搶救價值，應(yīng)待清場時才去最后處理死者遺體，以免徒勞地浪費(fèi)寶貴醫(yī)療資源。,26,三、傷情程度的判斷依據(jù),27,1、傷員的一般情況,如傷員的年齡(尤其老少)、性別、 妊娠狀態(tài)、心理素質(zhì)、 基礎(chǔ)疾病、既往史等， 以及致傷因子的能量大小。 但是，決不可以根據(jù)傷員的呻吟喊叫程度來判斷傷情的輕重！,28,2、重要生命體征（正常值）,神志（C）：格拉斯哥評分11分 脈搏（P）：正常60100次/分、有力 呼吸（R）：正常1428次/分、平

12、穩(wěn) 血壓（BP）：正常收縮壓100mmHg 或平均動脈壓70mmHg 經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：95% 毛細(xì)血管充盈度：正常2秒鐘 尿量：正常30ml/h,29,3、受傷部位,根據(jù)解剖生理關(guān)系， 顱腦 上肢 頜面 下肢 頸部 脊柱 胸背部 腰腹部 骨盆（會陰） 內(nèi)臟,30,其中以頭、頸、胸、腹部和脊柱這五個部位最為重要，如果是這五個部位任何一處開放傷，其傷勢至少屬于中度以上。,在對傷員充分暴露、完成全身查體后，傷部的定位應(yīng)具體化描述，如上下、左右、前后等，并盡量用數(shù)字表達(dá)受傷范圍。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在整個災(zāi)害中傷員以四肢傷的發(fā)生率最高、為50% 65%，而多發(fā)傷（Multiple Injury）大約

13、占15% 35%左右。,31,4、損傷類型（傷型）,依據(jù)受傷后體表是否完整，可分為開放傷與閉合傷 依據(jù)各種體腔是否被穿透，可分為穿透傷與鈍挫傷 依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，可分為貫通傷、盲管傷、切線傷與反跳傷 其中以開放傷和穿通傷最為嚴(yán)重。,32,5、致傷原因（傷因）,導(dǎo)致人體受傷的原因通?？煞譃樗拇箢悾?交通事故傷，如機(jī)動車、飛機(jī)、艦船； 機(jī)械性損傷，如鈍器、銳器、擠壓、高處墜落； 槍械火器傷，如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊； 其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化學(xué)品灼傷等,33,四、簡明檢傷分類法,34,簡明檢傷分類法（simpletriage and rapid tre

14、atment,START）,YES 綠色,NO 評估呼吸(Step-2),START 第一步 患者能否行走?,第一步：將可自行移動或輕傷之傷員集中在指定地點(diǎn) 并系上綠色牌子(第三優(yōu)先),第二步：評估呼吸，無呼吸而死亡者系上黑色牌子(死亡)，呼吸道阻 塞或呼吸每分鐘少于三十次者系 上紅色牌子(第一優(yōu)先)。 呼吸每分鐘大于三十次者，進(jìn)入第三步評估。,第三步：評估循環(huán)，無脈搏或橈動脈微弱，末梢血流回充時間大 于二秒者系上紅色牌子(第一優(yōu)先)。 末梢血流回充時間 小于二秒者，有脈搏者，進(jìn)入第四步評估。,第四步：評估意識，不能聽指令系上紅色牌子(第一優(yōu)先)。反之可 聽從簡單指令者系上黃色牌子（第二優(yōu)先)

15、。, R- 呼吸- 30, P- 大動脈-脈搏強(qiáng)弱 M- 意識- 簡單交流, 牢記 RPM,START Simple+Triage +And +Rapid+Treatment,簡單,檢傷 分類,和,快速,治療,五、傷情識別卡,42,傷情識別卡,檢傷分類標(biāo)志國際通行采用 傷情識別卡（俗稱“傷票”） 系在每一位傷員身體的醒目部位 (如胸前、手臂上） 直到抵達(dá)最后的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)方才除下,43,傷情識別卡采用不同的顏色加以顯著區(qū)別，國際公認(rèn)的四色系統(tǒng)顏色統(tǒng)一標(biāo)識為： 黑 色 死亡 紅 色 重傷 黃 色 中度傷 綠 色 輕傷,44,傷情識別卡可用不同材料制作 簡易布條 硬塑料牌（面積至少106cm） 硬

16、紙板（過膠） 硬紙卡（可書寫）,45,3、理想的傷情識別卡樣式要求,色彩醒目，整張卡片的版面均用同一種純顏色顯著標(biāo)示 最好用硬紙卡制成，可用筆填寫 卡片上必須記載傷員的重要資料，如姓名、性別、年齡、家庭住址、供職單位、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、負(fù)責(zé)檢傷分類的醫(yī)生簽名等 格式化記錄傷員的傷情（多用打勾法選擇），預(yù)先印刷好諸如生命體征、受傷部位、損傷類型、致傷原因、扎止血帶部位與時間等填空內(nèi)容,46,卡片一式兩聯(lián)，一聯(lián)系在傷員身上，另一聯(lián)現(xiàn)場留底統(tǒng)計(jì) 卡片預(yù)先編號 (兩聯(lián)同號) ，從001號順序編碼發(fā)卡，某一號碼即代表某個傷員(尤其無名氏) 制作卡片的材料，應(yīng)耐撕、耐磨、防水，不褪字、不掉色。,47,國際通