止血、包扎、固定、搬運(yùn)

1、止血、包扎、固定、搬運(yùn)的基本知識(shí)與技能,浙江省人民醫(yī)院 骨科 萬(wàn)智勇,一.止血方法: 1.臨時(shí)指壓止血法: （1）頭頸部出血常用指壓血管的部位:顳動(dòng)脈、頜動(dòng)脈、椎動(dòng)脈。 （2）上肢出血常用指壓血管的部位:鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、尺動(dòng)脈。 （3）下肢出血常用指（掌）壓血管的部位:股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛動(dòng)脈。 2,2、加壓包扎止血法： 用消毒的紗布?jí)|、急救包、在緊急情況下用干凈的毛巾或清潔布類、折成比傷口稍大的輔料，覆蓋住傷口，再用紗布，三角巾、四頭巾或繃帶等均可，做適當(dāng)?shù)陌渌删o能達(dá)到止血的目的為宜。 3,3、填塞止血法： 填塞止血法是用急救包、棉墊或消毒的紗布，填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法

2、包扎。填塞止血法用于較深的創(chuàng)口或只用于大腿根部、腋窩、肩部傷口等處的止血要求從嚴(yán)掌握。 4、強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法： 于關(guān)節(jié)屈側(cè)放一繃帶卷，然后強(qiáng) 4,屈關(guān)節(jié)，并用繃帶或其它布類扎緊，（注意：此法雖可達(dá)到止血效果但痛苦較大，不宜首選） 5、止血帶止血法： 止血帶的使用，一般用于四肢大動(dòng)脈出血，并常在采用加壓包扎，不能有效止血的情況下，才選用止血 帶止血。使用止血帶要注意止血帶使用指征，如使用不當(dāng)將會(huì)造成嚴(yán)重后果。 5,過緊：血管、神經(jīng)易壞死；過松：只壓住靜脈，動(dòng)脈未壓住，反使出血加重。 使用止血帶注意事項(xiàng)： （1）止血帶的部位要準(zhǔn)確： A、創(chuàng)口上方大血管行徑較淺表的部位 B、不可直接纏在皮膚上，須有襯

3、墊，襯墊須平整 （2）止血帶松緊適宜標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)口無出血，遠(yuǎn)端未及動(dòng)脈搏動(dòng)。 6,（3）止血帶止血的時(shí)間要適當(dāng)：正常一小時(shí)左右，需放松一次約五分鐘，最長(zhǎng)不得超過1.5小時(shí)。 （4）止血帶上需標(biāo)明時(shí)間及部位； （5）上止血帶的病人，需盡快進(jìn)行外科止血。 常用的幾種止血帶的使用方法： （1）緊扎止血帶止血法（也稱勒緊止血法）：先在創(chuàng)口上部用繃帶、帶狀條勒緊止血。第一道繞過襯墊，第二道壓在 7,第一道上面，并適當(dāng)勒緊，達(dá)到止血的目的。 （2）絞帶止血帶止血法：在沒有制式止血帶時(shí)可用此法：先用繃帶纏于肢體數(shù)圈為襯墊，在用繃帶與其它條狀布類纏肢體一圈，兩頭左右交叉打活結(jié)，并在一頭留成一個(gè)小套，取一小木棍穿在

4、活結(jié)下，稍上提木棍絞緊，再用絞緊的木棒的一頭插入小套內(nèi)，并把小套拉緊固定即可。 8,（3）橡皮止血帶止血法： 在上止血帶前用布類、毛巾、繃帶做襯墊，用橡皮止血帶適當(dāng)拉長(zhǎng)纏肢體2-3周，使橡皮帶末端壓在緊纏的橡皮帶下面固定即可。 二、包扎 1、包扎的重要意義 （1）防止創(chuàng)口的再污染； （2）包扎有止血作用。 （3）包扎為創(chuàng)口愈合創(chuàng)造條件 9,包扎創(chuàng)口要全面地覆蓋，要注意無菌操作的原則。 2、各種包扎用的材料： （1）三角巾，使用方便包扎面積大，可折成條帶，燕尾巾，可使用三角巾的兩個(gè)底角打結(jié)，較為實(shí)用。 （2）急救包：四頭帶急救包，三角巾急救包，卷軸帶式急救包和粘膏式急救包，按傷口部位的實(shí)際要求使

5、用。 10,（3）繃帶適用于頭頸部及四肢的包扎，可隨部位不同變化其他方法，使用適當(dāng)?shù)睦Γ瑢⒈Ｗo(hù)創(chuàng)口的敷料固定并加壓，以達(dá)到止血的目的。 3、全身各部位包扎方法: （1）頭面部包扎法： A 、遇有腦組織從傷口膨出,不可壓迫包扎,要先從大塊消毒紗布蓋好,然后再用紗布卷制成保護(hù)圈,套住膨出的腦組織,再用三角巾包扎或繃帶包扎. 11,B 、三角巾底邊齊眉,頂角向后蓋頭上,兩底角經(jīng)兩耳上緣拉向頭后部在枕部交叉壓住頂角,在經(jīng)兩耳垂下向下向前下拉,一底角包繞下額到對(duì)側(cè)耳垂前下與另一底角十字交叉后,又分別經(jīng)兩耳前上提到頭頂打結(jié),再將頂角反折到頭頂與兩底角相遇打結(jié). C、 帽狀繃帶法: 繃帶一頭留取較長(zhǎng),由助

6、手或傷員自己拉住第一道繃帶由額部纏向頭部,并在后頭部轉(zhuǎn)折,繞頭部纏一圈,并把第一道繃帶 12,固定住,再繞過留出搭繃帶頭轉(zhuǎn)折向后頭部,由后頭部再越過頭頂回到起頭的地方,這樣反復(fù)來回直到將毛發(fā)部完全蓋住為止,后頭部的幾個(gè)轉(zhuǎn)折,繞回壓住,繃帶的最后的頭和開始的頭結(jié)扎在一起. D 、風(fēng)帽式繃帶法 先將一條長(zhǎng)約0.5CM寬的繃帶(軸帶)放在頭上,兩端經(jīng)耳前下垂由助手拉住固定.另一繃帶繞頭一圈.當(dāng)繃帶纏到右側(cè)軸節(jié)時(shí),繃帶繞過軸帶經(jīng)前額上部到左側(cè)軸帶,繞過左側(cè)軸帶再轉(zhuǎn)向后頭部,然后再轉(zhuǎn) 13,向左頭部到右側(cè)軸帶,再繞過軸帶與第二道繃帶平行并壓蓋呈疊瓦狀,及全纏扎直到把頭發(fā)全部蓋住為止,最后將繃帶繞圈后固定

7、之,軸帶的兩頭在下頜下面打結(jié)。風(fēng)帽式繃帶固定法對(duì)煩躁不安的病人首選。 E 、單眼包扎法 先將繃帶在額部纏兩圈作為固定用,然后由繃帶由后頭部經(jīng)右耳下斜過右耳和前額,然后再圍頭一周以固定,直到整個(gè)眼睛全部覆蓋為止. 面部、額部創(chuàng)傷易出血, 14,有時(shí)用一般包扎法難以制止,此時(shí)應(yīng)盡可能找到出血的血管,用血管鉗夾住后再包 扎,轉(zhuǎn)送。特別要注意排除各種可能引起呼吸道阻塞的直接原因或間接原因. (2) 肩部及胸部的包扎法 三角巾包扎上肢及肩部，四肢大面積傷，先將三角巾底角打結(jié)后套住傷手（留有余頭）稍長(zhǎng)寫備用，另一底角沿手筆后側(cè)拉到對(duì)側(cè)肩上，頂角裹肘部，前臂曲到胸前與相近底角打結(jié)，并起到懸掉作用。 15,A

8、、 三角巾包扎前胸或背部：注意不能加壓包扎，防止影響呼吸運(yùn)動(dòng)。 B、燕尾三角巾包扎胸部及背部： 燕尾三角巾包扎胸部，把燕尾三角巾放在前胸夾角對(duì)準(zhǔn)頸部，燕尾底角系帶圍胸在背后打結(jié)。然后將燕尾頂角系帶過肩到背后穿過橫帶上提，與另一燕尾尾角打結(jié)，包背部時(shí)，把燕尾調(diào)摸到背部即可。 C、燕尾三角巾包扎單肩，把燕尾三角 16,巾的夾角朝上，放在傷側(cè)肩上，向后的一角壓住并稍大于向前的一角，燕尾底邊包繞上臂上部打結(jié)，然后兩燕尾角分別經(jīng)胸背對(duì)側(cè)的腋下打結(jié)。 3）腹部及臀部的包扎法： 常用兩條三角巾包扎，有時(shí)因三角巾的頂角過短，繞過會(huì)陰部到臀部與三角巾的邊打結(jié)時(shí)拉得過緊，這時(shí)連接一段繃帶即可。 （4）上肢包扎法

9、17,（5）下肢包扎法 三、創(chuàng)傷骨折的臨時(shí)固定 1、上肢骨折的臨時(shí)固定 鐵絲夾板可以適應(yīng)各種體型的需要使用中十分方便鐵絲夾板裹以棉花墊，而后用繃帶自上而下地纏包傷肢。 上臂、前臂骨折均可使用木夾板固定，固定前，傷口需預(yù)先要妥善包扎好。 傷員若要長(zhǎng)途運(yùn)送，臨時(shí)木夾板要超越骨折的兩端關(guān)節(jié)，既經(jīng)臨時(shí)木夾板固定 18,的傷肢，要用三角巾或皮帶懸吊。 2、下肢骨折的臨時(shí)固定： 付木夾板、鐵絲夾板、臨時(shí)固定小腿骨折，在固定前，傷肢的創(chuàng)口應(yīng)妥善包扎，在寒冷季節(jié)，要注意傷肢保溫。 在傷肢骨凸處，如腳后跟、雙踝、腓骨頭部要加厚軟墊，以防磨擦或壓迫性褥瘡，用付固定下肢骨折時(shí)，要用三塊木夾板超關(guān)節(jié)固定。下肢骨折如在

10、沒有任何固定器材時(shí)，可直接與健肢固定。 19,3、脊柱骨折的臨時(shí)固定 （1）、頸椎骨折的臨時(shí)固定，頸后部，墊以軟枕固定，頭兩旁再用軟墊固定，頭部用繃帶輕輕固定，平臥在擔(dān)架上，或用鐵絲夾板固定頸段，并將其與雙肩繃扎固定，這樣可以搬運(yùn)安全。 （2）、胸腰椎骨折的臨時(shí)固定：傷員要平臥在墊有軟墊的板床上，不宜用高枕， 20,腰椎骨折要在腰部墊枕，需長(zhǎng)途運(yùn)送者需用石膏床較為適合，石膏床內(nèi)要墊有棉花墊，使傷員睡在石膏床上感到舒適，沒有壓迫感。尾骶骨處要掂厚些，以防褥瘡。 四、搬運(yùn) （一）、單人徒手搬運(yùn)法 1、單人側(cè)身匍伏搬運(yùn)法：將傷員放在彎曲的大腿上；根據(jù)傷員受傷的部位決定 21,左或右側(cè)身匍伏前進(jìn)，一般要將傷員受傷部位朝上，使之不著地，傷員的頭部和上肢必須妥善保護(hù)好。 2、抱法：抱傷員時(shí)，一手托住傷員的腰背，另一手托住傷員的大腿中、下部、本法常用于神智清醒的傷員，