口腔癌護(hù)理常規(guī).ppt

1、口腔癌護(hù)理常規(guī),口腔癌在全世界是居第六位的常見(jiàn)腫瘤，好發(fā)年齡是4070歲之間，可發(fā)生于舌、頰、頜骨、牙周組織任何部位。男性的發(fā)生率較女性高1至5倍。 在發(fā)展中國(guó)家，口腔癌是一大問(wèn)題?？谇话┑陌l(fā)生率與年齡的增加有關(guān)。40歲后發(fā)生率急劇上升，隨著世界老人口的增加，將有更多的老年人處于發(fā)生口腔癌的高度危險(xiǎn)之中。其危險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)急劇上升，由30歲男性的7/10萬(wàn)升至60歲時(shí)80/10萬(wàn)。其中吸煙和飲酒是導(dǎo)致口腔癌的最主要的危險(xiǎn)因素。,口腔癌早期癥狀不明顯，絕大多數(shù)患者沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀。如有以下情況，必須高度警惕，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受檢查： （1）潰瘍：口腔潰瘍?nèi)?3周以上仍不愈合者應(yīng)到醫(yī)院接受檢查。 （

2、2）腫塊：口腔內(nèi)和面頸部任何部位不明原因出現(xiàn)腫脹（包括無(wú)疼及任何不適的包塊），應(yīng)盡快接受正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢查。 （3）口腔黏膜顏色或外表形狀發(fā)生改變：口腔黏膜出現(xiàn)白色、紅色或黑色斑塊，特別是這些色斑出現(xiàn)表面粗糙、潰爛、硬結(jié)、邊緣凸起或突發(fā)面積增大等，這是典型的危險(xiǎn)信號(hào)，必須引起高度重視。,（4）牙齒松動(dòng)：突然出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、脫落、咀嚼食物的牙齒咬合不適：特別是若出現(xiàn)無(wú)癥狀數(shù)個(gè)牙齒同時(shí)松動(dòng)的現(xiàn)象往往表明有問(wèn)題，至少應(yīng)進(jìn)行X線拍片檢查。 （5）張口受限：如出現(xiàn)張口受限應(yīng)仔細(xì)查找原因。因?yàn)楹芸赡苁巧项M竇癌向后侵犯到閉口肌引起。 （6）舌的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)改變：突然出現(xiàn)的舌頭運(yùn)動(dòng)受限、語(yǔ)言不清、說(shuō)話和吞咽時(shí)感到

3、疼痛，或舌體半側(cè)知覺(jué)喪失、麻木等，應(yīng)盡早查明原因。,（7）原因不明的面癱和下唇麻木：面神經(jīng)從顱后穿出，通過(guò)腮腺末梢支配面部表情，腮腺部位的癌變?nèi)菀资紫绕茐拿嫔窠?jīng)引起口眼歪斜的癥狀。下頜癌由于先累及到下頜骨內(nèi)的下齒槽神經(jīng)，其早期癥狀表現(xiàn)為一側(cè)下唇的麻木。 （8）口腔多次出現(xiàn)原因不明的出血，應(yīng)盡早查明出血原因：值得注意的是，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受檢查治療，因?yàn)榭谇话┚哂泻軓?qiáng)的浸襲性和轉(zhuǎn)移性（通過(guò)淋巴和血液途徑擴(kuò)散），腫瘤的早期診斷和首次治療是關(guān)鍵。,1.術(shù)前準(zhǔn)備 （1）心理護(hù)理：做好患者的心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者。術(shù)前應(yīng)耐心細(xì)致向患者解釋有關(guān)病情、治療方法、及修復(fù)術(shù)后的語(yǔ)言、咀嚼功能

4、情況，引導(dǎo)患者正視疾病，講明保持良好的情緒對(duì)疾病治療的意義和作用，從而使患者積極配合手術(shù)和治療。 （2）口腔準(zhǔn)備：每日多次用益口或1甲硝唑（特別是在每次進(jìn)食后）漱口，如患者有嚴(yán)重牙周、牙體疾病應(yīng)行治療，拔除壞牙、嚴(yán)重齲齒，拔去牙石、牙垢等，清除感染病灶，保持口腔清潔，防止術(shù)后感染。,（3）協(xié)助完善各項(xiàng)輔助檢查。 （4）皮膚準(zhǔn)備：上界為耳上二橫指及耳周圍5cm，下界為鎖骨下緣，后至耳后發(fā)根至雙側(cè)面頰部。 （5）呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)戒煙酒，預(yù)防術(shù)后呼吸道感染。 （6）物品準(zhǔn)備：吸痰、吸氧裝置及心電監(jiān)護(hù)儀等。,2.術(shù)后護(hù)理 （1）生命體征監(jiān)護(hù)：24小時(shí)專人護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)。每30min觀察記錄生命體征及

5、血氧飽和度情況，病情穩(wěn)定后每小時(shí)1次，24小時(shí)后遵醫(yī)囑執(zhí)行。 （2）呼吸道管理：及時(shí)吸凈口腔、咽部分泌物，必要時(shí)放置通氣導(dǎo)管，預(yù)防舌后墜窒息，保持呼吸道通暢。 （3）術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)密切觀察皮瓣血運(yùn)情況。,（4）口腔護(hù)理：術(shù)后每天多次用益口漱口液擦拭口腔 ，并仔細(xì)觀察傷口情況，保持口腔清潔，防止傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后一周根據(jù)傷口愈合情況，遵醫(yī)囑可改用1.5雙氧水或1甲硝唑液沖洗口腔，防止厭氧菌、真菌感染。 （5）引流管護(hù)理：術(shù)后一般放置負(fù)壓引流管2根，一根放置于皮瓣移植區(qū)，一根放在淋巴結(jié)清掃處。防止扭曲、折疊、脫落，保持引流管通暢，并觀察引流液色、質(zhì)、量及縫合面有無(wú)滲血。,（6）組織

6、皮瓣的觀察：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)是皮瓣移植最易發(fā)生血管危象。正常皮瓣12天內(nèi)較蒼白，或呈淡紅色。如皮瓣顏色在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)鮮紅絳紅紫紅的變化，則早期在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行處理皮瓣一般均能成活，而超過(guò)6小時(shí)后，因血管內(nèi)血栓已形成，會(huì)造成移植失敗。皮瓣顏色變暗、變紫說(shuō)明靜脈瘀血，顏色灰白，提示動(dòng)脈缺血。移植后多有溫度下降現(xiàn)象，一般不低于皮溫的36,冬季可對(duì)皮瓣加以保溫處理，以保持正常的血液循環(huán)，溫度過(guò)低加上顏色的變化，紫藍(lán)色為循環(huán)受阻，黑色為有皮瓣壞死的危險(xiǎn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。,（7）鼻飼管護(hù)理：按常規(guī)進(jìn)行。 （8）做好出院指導(dǎo)。 指導(dǎo)要點(diǎn)： 1指導(dǎo)患者進(jìn)食軟、細(xì)、刺激性小的食物，保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口。 2指導(dǎo)舌修復(fù)患者1周后行功能鍛煉，做修復(fù)舌的上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)、頂舌、彈舌等，鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，做吞咽訓(xùn)練。 3指導(dǎo)患者適當(dāng)增加體力活動(dòng)，恢復(fù)機(jī)體抵抗力，及早恢復(fù)正常生活、工作能力。,注意事項(xiàng)： 1口腔癌根治術(shù)后常造成面部畸形影響美觀，特別是年輕人心理負(fù)擔(dān)更重，擔(dān)心手術(shù)的