第二章-以社區(qū)為中心的護(hù)理.ppt

1、第二章 以社區(qū)為中心的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),第一節(jié) 社區(qū)護(hù)理評(píng)估,社區(qū)護(hù)理程序的概念,社區(qū)護(hù)理程序是社區(qū)護(hù)理工作中一種系統(tǒng) 的、科學(xué)的為護(hù)理對(duì)象確認(rèn)問題和解決問 題的工作方法，它分為評(píng)估、診斷、計(jì)劃 、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，且是一個(gè)持續(xù)不 斷的循環(huán)過程。,評(píng)估,分析,壓力,反應(yīng)程度,社區(qū)護(hù)理診斷,實(shí)施,計(jì)劃,評(píng)價(jià),一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防,社區(qū)健康受多方面因素影響,社區(qū)健康護(hù)理活動(dòng)應(yīng)用護(hù)理程序,資料收集-內(nèi)容,（一）社區(qū)地理環(huán)境,1.社區(qū)的基本情況,社區(qū)的地理位置？ 社區(qū)的界線？,2.自然環(huán)境,社區(qū)是否存在一些特殊的自然環(huán)境，如河流、山川？ 這些自然環(huán)境是否會(huì)對(duì)社區(qū)造成威脅？ 這些自然環(huán)境能否滿足社區(qū)居民

2、 的需求？,社區(qū)的平均氣溫？最高和最低氣溫？ 社區(qū)的平均濕度如何？ 社區(qū)氣候是否會(huì)影響社區(qū)的健康？ 社區(qū)是否具備應(yīng)對(duì)氣候變化的能力？,3.氣候,社區(qū)主要的動(dòng)植物分布如何？ 是否會(huì)影響民眾的健康？,社區(qū)的主要工業(yè)是什么？ 社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生如何？ 是否有水、空氣、噪音的污染？ 居民居住條件如何？,4.動(dòng)植物分布情況,5.人為環(huán)境,人口群體特征,人口的數(shù)量和密度 人口構(gòu)成 人口的健康狀況 人口增長趨勢(shì)和流動(dòng)率,社會(huì)系統(tǒng)特征,政治系統(tǒng) 經(jīng)濟(jì)系統(tǒng) 教育 醫(yī)療保健,安全與交通系統(tǒng) 社區(qū)娛樂 信息傳遞,主觀資料,客觀資料,來自社區(qū)統(tǒng)計(jì)報(bào)表和社區(qū)調(diào)查,評(píng)估者憑個(gè)人感 官視、觸、 聽、嗅等感官獲 得資料,二、社區(qū)

3、護(hù)理評(píng)估方法,社區(qū)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容,社區(qū)實(shí)地考察,敏銳、主動(dòng)的收集社區(qū)的資料，了解社區(qū)的現(xiàn)狀、居民的生活情況及健康需求等。 具體方法：通過步行或?qū)⑵囓嚧皳u下，用感官來感覺社區(qū)。 可在不同時(shí)間連續(xù)進(jìn)行2 3次。,重點(diǎn)人物訪談,了解社區(qū)的情況，對(duì)社區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。 重點(diǎn)人物是指非常了解社區(qū)的人。 訪談的對(duì)象必須包括各個(gè)階層。 訪談的內(nèi)容包括：社區(qū)發(fā)展的過程、社區(qū)的特 性及社區(qū)主要的健康問題等。,問卷調(diào)查（surveys）,信訪法調(diào)查,訪談法,指郵寄問卷給被調(diào)查者，填寫后寄回。 優(yōu)點(diǎn)：調(diào)查范圍廣、高效、經(jīng)濟(jì)；缺點(diǎn)：回收率低,優(yōu)點(diǎn)多于信訪法?；厥章矢摺㈧`活性高 缺點(diǎn)：耗時(shí)、開支大,（直接交流）,查閱文

4、獻(xiàn),通過全國性或地方性的調(diào)查、其他機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì) 報(bào)告判斷社區(qū)整體狀況。,通過了解社區(qū)組織機(jī)構(gòu)種類、數(shù)量、居委會(huì)數(shù)量、 社區(qū)人口特征、人員流動(dòng)等情況資料，了解社區(qū)活 動(dòng)安排及居民的參與情況。,參與式觀察,有目的地參與社區(qū)的活動(dòng)，在此過程中有意識(shí)地對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行觀察。 了解他們的健康和疾病的流行分布情況，及人們的信念、態(tài)度、知識(shí)以及與健康有關(guān)的行為。,社區(qū)討論（community forums）,根據(jù)所收集資料的目的，確定討論的主要問題，召集社區(qū)居民，就相關(guān)問題進(jìn)行討論。 調(diào)查對(duì)象通常由5 20人組成，具有相似的年齡、文化或職業(yè)等。 討論的時(shí)間在0.5 1小時(shí)左右，應(yīng)做好記錄。,3資料的整理 分

5、類 整理 報(bào)告評(píng)估結(jié)果,資料的整理,社區(qū)護(hù)理人員將收集的資料分類 社區(qū)人群、社區(qū)地理環(huán)境和社會(huì)系統(tǒng)分類 馬斯洛的基本需要層次論分類 高登的功能性健康形態(tài)分類 流行病學(xué)方面分類 資料整理常采用文字描述法、表格法等形式,資料的分析,原始數(shù)據(jù)要經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 去粗取精，去偽存真 注意不同區(qū)域的橫向比較 立足于社區(qū)健康護(hù)理,報(bào)告評(píng)估結(jié)果,向社區(qū)評(píng)估小組的成員及領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)居民等報(bào)告評(píng)估結(jié)果 尋求反饋,社區(qū)護(hù)理評(píng)估與臨床護(hù)理評(píng)估的區(qū)別,第二節(jié) 社區(qū)護(hù)理診斷,（一）確定社區(qū)健康問題，提出護(hù)理診斷 陳述三要素 社區(qū)健康問題（problem P） 推斷問題的主客觀規(guī)律（癥狀或體征）（sign） 引起社區(qū)健康問題

6、的原因（etiology E）,社區(qū)護(hù)理診斷以社區(qū)整體健康為中心提出的,針對(duì)個(gè)人問題為中心提出的護(hù)理診斷,P：床上活動(dòng)障礙。 E：通過家庭訪試得到的資料為“病人，多發(fā)性腦梗死，李某，65歲，男性，患多發(fā)性腦梗死，經(jīng)1.5個(gè)月住院治療，病情穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期，回家康復(fù)。家訪時(shí)了解到病人已出院1個(gè)月，從床上坐起或仰臥的活動(dòng)能力受損，不能自立坐起或仰臥”。 S：與降低的強(qiáng)度和耐力有關(guān)，繼發(fā)于偏癱。,第二節(jié) 社區(qū)護(hù)理診斷,針對(duì)家庭整體為中心提出的護(hù)理診斷,P：照顧者角色緊張 S：家庭訪視中通過觀察得到的客觀資料，病人女兒在護(hù)理病人時(shí)表現(xiàn)出不耐煩的情緒；還有主觀資料父親希望女兒能隨喊隨到，女兒主訴經(jīng)常失眠

7、。 E：與持續(xù)護(hù)理需要有關(guān)，繼發(fā)于病人殘疾（偏癱）,第二節(jié) 社區(qū)護(hù)理診斷,以社區(qū)整體健康為中心提出的護(hù)理診斷,P：社區(qū)居民中成年男子高血壓發(fā)病率高于全國平均水平 S：社區(qū)居民中成年男子高血壓發(fā)病率高達(dá)20；社區(qū)居民喜愛吃咸食、生活規(guī)律性差，并認(rèn)為這些不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，對(duì)此病的認(rèn)識(shí)差；該社區(qū)為富裕小區(qū)，成年男子多為公司經(jīng)理或部門領(lǐng)導(dǎo)，主訴“工作忙，責(zé)任重，精神壓力大，休息和娛樂活動(dòng)少，且對(duì)此生活方式很無奈”。 E：對(duì)不良生活習(xí)慣可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病的認(rèn)識(shí)不足；沒有主動(dòng)尋找緩解精神壓力的方法，使緊張和壓力持續(xù)存在；缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識(shí)。,（二）確定社區(qū)健康問題的優(yōu)先順序,社區(qū)對(duì)問題的了解 社區(qū)對(duì)

8、解決問題的動(dòng)力 問題的嚴(yán)重性 可利用的資源 預(yù)防的效果 社區(qū)護(hù)士解決問題的能力 健康政策與目標(biāo) 解決問題的迅速性與持續(xù)的效果,原 則,常用方法,Muecke法 Stanhope & Lancaster法,第三節(jié) 社區(qū)護(hù)理計(jì)劃,確定內(nèi)容 確定活動(dòng)目標(biāo) 制定具體實(shí)施方案 制定護(hù)理計(jì)劃,短期：女兒應(yīng)認(rèn)識(shí)床位太低是產(chǎn)生腰痛的原因，應(yīng)及時(shí)抬高床的高度； 1周后父親認(rèn)識(shí)到應(yīng)做力所能及的事，不僅促進(jìn)自己身體的康復(fù)，還能減輕女兒的負(fù)擔(dān)；在2周內(nèi)主訴腰痛和疲勞減輕。 長期：家庭能夠爭取援助病人。1個(gè)月女兒能夠正確認(rèn)識(shí)父親下肢的殘存功能，讓父親利用殘存功能做力所能及的事情。,四、實(shí)施,選擇合適的社區(qū)護(hù)理措施 為社

9、區(qū)護(hù)理措施排序 確定所需的資源及其來源 記錄社區(qū)護(hù)理計(jì)劃 評(píng)價(jià)和修改社區(qū)護(hù)理計(jì)劃,五、評(píng)價(jià),4W1H 參與者 who 參與者的任務(wù) what 執(zhí)行時(shí)間 when 地點(diǎn) where 執(zhí)行的方法 how,RUMBA 真實(shí)的 realistic 可理解的 understandable 可測(cè)量的 measurable 行為目標(biāo) behavioral 可實(shí)現(xiàn)的 achievable,第四節(jié) 社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施與評(píng)價(jià),指建立社區(qū)護(hù)理計(jì)劃以后，社區(qū)護(hù)士根據(jù)計(jì)劃的要求和具體措施開展護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。,社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施 community nursing implementation,實(shí)施是計(jì)劃付諸行動(dòng)的階段,社

10、區(qū)高血壓病護(hù)理的實(shí)施 主要方式社區(qū)群體健康教育和健康管理 實(shí)施者社區(qū)護(hù)士、全科醫(yī)生牽頭 實(shí)施的主要內(nèi)容與社區(qū)多部門的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)；對(duì)具有共性健康問題群體（高血壓及看護(hù)者）的健康教育和保健指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。 實(shí)施過程的質(zhì)量控制培訓(xùn)實(shí)施者，定時(shí)檢測(cè)高血壓的血 壓情況、飲食情況以及護(hù)理知識(shí)掌 握程度等,1.社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)的分類,結(jié)果評(píng)價(jià),近期結(jié)果評(píng)價(jià),遠(yuǎn)期結(jié)果評(píng)價(jià),結(jié)構(gòu)-過程評(píng)價(jià),護(hù)理程序中各個(gè)階段的質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)加以評(píng)價(jià),中期結(jié)果評(píng)價(jià),2.社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)的方法,統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)法,護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)法,滿意度評(píng)價(jià)法,3.社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)的內(nèi)容,第五節(jié) 社區(qū)健康檔案建立與應(yīng)用,社區(qū)健康檔案（ community hea

11、lth record) 記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)信息的系統(tǒng)性文件，它包括以問題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，以預(yù)防為主的保健卡，以及個(gè)體、家庭和社區(qū)與健康有關(guān)的各種完整的記錄，包括：紙質(zhì)、電子健康檔案。,社區(qū)健康檔案建立與應(yīng)用,健康檔案的類型,個(gè)人健康檔案, 個(gè)體健康檔案采用以問題為導(dǎo)向健康檔案記錄方式（problem oriented medical record，POMR）。由美國Weed等人于1968年首先提出。 包括：以問題為中心的個(gè)人健康問題記錄 以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康記錄 保健記錄（保健卡）,個(gè)人健康檔案,服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶 籍及非戶籍居民。,居 民

12、健 康 檔 案 的 建 立,居民到衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時(shí)，為其建立居民健康檔案,通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式 ，為居民建立健康檔案,為個(gè)人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健卡,將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放,個(gè)體健康檔案的格式,個(gè)人基本情況 健康體檢 重點(diǎn)人群健康管理記錄 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄, 封面 封二 個(gè)人基本資料內(nèi)容 健康問題目錄 病情流程圖 問題描述及進(jìn)展記錄 周期性健康檢查記錄 保健卡,個(gè)體健康檔案封面,自費(fèi) 公費(fèi) 合作醫(yī)療 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 個(gè)人健康檔案 檔案編號(hào)2002-02-002

13、5-03 身份證號(hào) 姓 名 出生日期 性 別 職 業(yè) 婚 姻 民 族 文化程度 聯(lián)系電話 詳細(xì)住址 社 區(qū) 建檔人員 建檔日期,個(gè)人基本情況,備忘錄,個(gè)人基本情況,健康問題（慢性）目錄 第1頁（位于健康檔案之首）,健康體檢,暫時(shí)性（急性）問題目錄 第1頁,健康體檢,（3）病情流程圖, 病情流程圖是某一主要問題在某一段時(shí)間內(nèi)情況的摘要，以列表的形式概括地描述與該問題有關(guān)的一些重要指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化過程。, 流程圖將資料圖表化，利于對(duì)病情的及時(shí)掌握、修訂治療方案和制定健教計(jì)劃等。,健康體檢,病情流程圖,（4）問題描述及進(jìn)展記錄,問題描述及進(jìn)展記錄采用SOAP形式。 S （subjective）代表病人

14、的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史等，盡量按病人的陳述來記錄。 O （objective）代表客觀資料，記錄診療過程中醫(yī)護(hù)人員所觀察到以及檢查、測(cè)試的結(jié)果等。,A （assessment）代表評(píng)估，是問題描述的關(guān)鍵部分，完整的評(píng)估應(yīng)包括診斷、鑒別診斷、與其他問題的關(guān)系、心理問題或社會(huì)問題，也可以是不明原因的癥狀或主訴。 P （plan）代表對(duì)問題的處理計(jì)劃，是針對(duì)每一問題提出的診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健教計(jì)劃。,POMR健康問題記錄方式SOAP書寫范例,（5）周期性健康檢查記錄, 周期性健康檢查是運(yùn)用格式化的健康檢查表，針對(duì)不同年齡、性別和健康危險(xiǎn)因素的個(gè)體而設(shè)計(jì)。 目的：是早

15、期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。 內(nèi)容：健康普查，預(yù)防接種，健康教育等項(xiàng)目。,注： 1年1次 1年4次,周期性健康檢查計(jì)劃表 （檔案號(hào)：2002-01-0025-2）,重點(diǎn)人群健康 管理記錄,（6）預(yù)防為導(dǎo)向的保健記錄（保健卡）, 保健卡是國家衛(wèi)生法規(guī)對(duì)某些特定人群實(shí)施的初級(jí)衛(wèi)生保健記錄。 包括：圍生期保健 嬰兒保健 少兒保健 各個(gè)時(shí)期計(jì)劃免疫和預(yù)防接種卡等,以預(yù)防為導(dǎo)向的保健記錄,以預(yù)防為導(dǎo)向的保健記錄,以預(yù)防為導(dǎo)向的保健記錄,（二）家庭健康檔案,家庭健康檔案是全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士以家庭為單位實(shí)施醫(yī)療護(hù)理的重要參考資料。,Family health record,家庭健康檔案的格式和內(nèi)容, 封面 包括檔案號(hào)

16、、戶主姓名、社區(qū)、建檔人員、家庭住址、電話等項(xiàng)目內(nèi)容。 家庭基本情況 包括家庭住址、家庭成員、每個(gè)人基本資料、建檔醫(yī)護(hù)人員姓名、建檔日期等。,家庭基本情況,家庭基本情況 （續(xù)表）,家系圖符號(hào)說明, 家庭衛(wèi)生保健記錄 衛(wèi)生狀況、居住條件等 家庭健康相關(guān)資料 家庭結(jié)構(gòu)、功能，家庭生活周期資料等。 家庭主要健康問題 家庭生活事件、家庭危機(jī)等 家庭成員健康資料 同個(gè)人健康檔案, 社區(qū)健康檔案是由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士提供的,以社區(qū)為基礎(chǔ)的、協(xié)調(diào)性醫(yī)療保健服務(wù)的必備工具。 是了解社區(qū)衛(wèi)生工作狀況、確定社區(qū)主要健康問題及制定衛(wèi)生保健計(jì)劃的重要文獻(xiàn)資料。,（三）社區(qū)健康檔案 community health r

17、ecord,社區(qū)健康檔案包括哪幾個(gè)部分內(nèi)容？,1、社區(qū)基本資料 （1）社區(qū)地理及環(huán)境狀況對(duì)居民健康的影響 （2）社區(qū)產(chǎn)業(yè)及經(jīng)濟(jì)狀況 （3）社區(qū)動(dòng)員潛力（人力、物力、財(cái)力） （4）社區(qū)組織情況 （5）配置與相互協(xié)調(diào)等,（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況 （1）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：如醫(yī)院、防疫站、私人診所。 福利機(jī)構(gòu)：如福利院、敬老院。 醫(yī)療教育機(jī)構(gòu)：如醫(yī)學(xué)院校、護(hù)士學(xué)校。 （2）衛(wèi)生人力資源 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人數(shù)、構(gòu)成和結(jié)構(gòu)等。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一覽表,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況： 門診量/年、門診服務(wù)內(nèi)容種類； 家訪和居家護(hù)理人次、轉(zhuǎn)診人次、轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診問題分類及處理； 會(huì)診人次、會(huì)診率、會(huì)診原因、會(huì)診問

18、題分類及處理； 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)及構(gòu)成，如預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人次及構(gòu)成比。, 社區(qū)人口資料 患病資料 死亡資料,（4）居民健康狀況,人口數(shù)量年齡性別構(gòu)成； 文化、職業(yè)、家庭構(gòu)成； 婚姻及人口出生死亡率。,年齡、性別、職業(yè) 社區(qū)的死因譜,社區(qū)疾病譜 疾病分布,社區(qū)人口年齡、性別構(gòu)成比 （P54表3-10）,社區(qū)文化構(gòu)成 （P54表3-11）,社區(qū)家庭結(jié)構(gòu)構(gòu)成比 （P54表3-12）,社區(qū)婚姻狀況構(gòu)成比 （表10-13）,社區(qū)健康檔案的管理,建立健全居民健康檔案管理的相關(guān)政策 逐步實(shí)現(xiàn)健康檔案的信息化 加強(qiáng)督導(dǎo)考核力度 完善相應(yīng)的設(shè)備，配備專職人員，妥善保管健康檔案,統(tǒng)一編號(hào)、集中存放 專人保管，借用或調(diào) 出檔案就診后迅速歸還,健康檔案的應(yīng)用,已建檔居民復(fù)診時(shí)，應(yīng)持居民健康檔案信息卡（或醫(yī)療保健卡），及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容 入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，查閱健康檔案并攜帶相應(yīng)表單記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容 對(duì)于需要轉(zhuǎn)