冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性臟病自動(dòng)保存的ppt課件.ppt

1、掌握心血管病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease，CHD )、1 .冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷及其防治措施。 2 .熟悉冠心病危險(xiǎn)因素3 .熟悉心肌梗死的臨床表現(xiàn)和誘因4 .掌握冠心病(胸痹)的辯證治療5 .熟悉冠心病(胸痹)的病因病機(jī)，教育要求，動(dòng)脈粥樣硬化(AS )是造成冠心病、腦梗死、外周血管疾病的主要原因。 脂代謝紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)，其特點(diǎn)是疲勞的動(dòng)脈病變始于內(nèi)膜，一般有脂類和復(fù)合糖類的聚集、出血和血栓形成，并有纖維組織增生和鈣沉積，動(dòng)脈壁增厚變硬，血管腔狹窄。 動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis )是

2、指動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)閮?chǔ)存在動(dòng)脈內(nèi)膜上的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣。 動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)因素(risk factor ) :年齡、性別、遺傳、吸煙、酒精攝取、肥胖、不合理飲食、高脂血癥、高血壓、糖尿病、體力活動(dòng)過少等。 發(fā)病機(jī)制、脂肪浸潤(rùn)說： LDL (低密度脂蛋白)和VLDL (極低密度脂蛋白)可釋放各種脂質(zhì)，刺激纖維組織增殖，由粥樣斑塊血小板聚集和血栓形成說組成：粥樣斑塊是實(shí)際機(jī)化的血栓，不是真正的粥樣斑塊內(nèi)皮損傷反應(yīng)說：血栓您可以選擇、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者外膜、內(nèi)皮細(xì)胞、內(nèi)

3、膜平滑肌細(xì)胞、中層平滑肌細(xì)胞、內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞、內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞。 您可以選擇、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成：具有共同的病理基礎(chǔ)進(jìn)展性過程，正常、脂肪條紋、纖維斑塊、粥樣硬化斑塊、斑塊破壞/裂縫和血栓形成、心肌梗塞， 缺血性腦卒中缺血性腎病缺血性腸病、冠心病(coronary heart disease )，定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可使管腔狹窄或閉塞，和/或引起冠狀動(dòng)脈痙攣，引起心肌缺血、缺氧或壞死，引起的心臟病統(tǒng)稱為冠心病冠心病分型、心絞痛：冠脈狹窄或痙攣引起的心肌扭傷發(fā)

4、作心肌梗死：冠脈閉塞引起的心肌壞死、急性冠心病綜合征(Acute coronary syndrome，ACS )非ST上調(diào)型ACS不穩(wěn)定型心絞痛(UA )非ST上調(diào)型心肌梗死(NSTEMI ) ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死(STEMI )、心絞痛(angina pectoris )、主要是穩(wěn)定型(stable angina pectoris )、不穩(wěn)定型(unstable angina pectoris )、穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris ) 定義：基于冠狀動(dòng)脈狹窄的血液供給：冠脈直徑-冠脈狹窄血液供給：冠脈直徑-冠脈狹窄氧供給、心絞痛發(fā)病機(jī)制、冠脈供血

5、、心肌耗氧、心率加速、心肌張力增加、心肌收縮力增強(qiáng)、循環(huán)血量減少、冠脈狹窄固定性質(zhì)：緊縮感、壓迫感、擠壓樣式、灼熱感、憋氣或窒息感、沉悶感、偶有恐懼、瀕死感誘因：體力活動(dòng)、情緒興奮、飽食、寒冷持續(xù)時(shí)間： 35min， 10min以下緩解方法：休息加拿大心血管病學(xué)會(huì)分類等級(jí)：級(jí)：強(qiáng)體力活動(dòng)時(shí)心絞痛發(fā)生級(jí)：強(qiáng)體力活動(dòng)時(shí)心絞痛發(fā)生級(jí)：一般體力活動(dòng)時(shí)心絞痛發(fā)生級(jí)：輕微活動(dòng)或安靜狀態(tài)下心絞痛發(fā)生，輔助檢查，1，心電圖：心肌缺血相鄰2個(gè)以上誘導(dǎo)ST段下斜型或水平型下移， 發(fā)作間歇性恢復(fù)正常安靜心電圖：異常發(fā)作時(shí)心電圖較多： ST段壓0.1mV，穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)ECG、aVF和V4、V5、V6誘導(dǎo)ST段水

6、平下降0.1mV，運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)后，運(yùn)動(dòng)中V3、V4 3個(gè)“1”ST段為1 間隔時(shí)間為1min，輔助檢查，2，冠脈CTA多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影，三維圖像顯示其主要分支，可用于顯示管壁上斑塊及其穩(wěn)定度、官腔有無狹窄和鈣化等變化。 優(yōu)點(diǎn)：非侵入性。 缺點(diǎn)：假陽性可能3，冠狀動(dòng)脈造影：診斷和治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，心絞痛鑒別診斷，1，急性心肌梗死：程度更嚴(yán)重(ECG明顯改變，心肌酶明顯升高) 2，心臟神經(jīng)病3，肋間神經(jīng)痛4，急性肺動(dòng)脈栓塞5，常規(guī)治療1，立即停止體力活動(dòng)、臥床、吸氧等心絞痛的治療，藥物治療1 .硝酸酯類藥物：硝酸甘油，硝酸異山梨醇(消除心痛)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈心肌供血擴(kuò)

7、張靜脈心臟前負(fù)荷減輕心肌氧耗2 .血小板凝聚抑制：阿司匹林ASP，氯吡格雷3 .抗凝治療：肝素，低分子肝素鈉改善微循環(huán)血栓形成預(yù)防4.-B :美托洛爾HR，BP，心肌收縮力心肌氧5 .血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI )卡托普利，穩(wěn)定斑塊，6 .他汀類降脂藥：普伐他汀辛伐他汀片(舒降之)氟米司他汀(來適)為L(zhǎng)DL CABG，不穩(wěn)定型心絞痛，定義：勞動(dòng)性心絞痛以外的缺血性胸痛總稱不穩(wěn)定型心絞痛(UA )發(fā)生機(jī)制：動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定、破裂、出血、血栓形成冠脈痙攣血液流變學(xué)異常、臨床表現(xiàn)、胸痛的部位、性質(zhì)和穩(wěn)定型，但1 .可誘發(fā)安靜型心絞痛休息或輕微活動(dòng)， 持續(xù)時(shí)間經(jīng)常在20分鐘以上2 .新發(fā)型心絞

8、痛在一個(gè)月內(nèi)誘發(fā)新發(fā)生的心絞痛，輕負(fù)荷3 .惡性勞動(dòng)力型心絞痛在一個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加，程度惡化，時(shí)限延長(zhǎng)，誘發(fā)因子變化，硝酸類藥物難以緩解。 4、變異性心絞痛的特征：暫時(shí)性ST升高。 原因動(dòng)脈硬化斑塊可引起局部?jī)?nèi)皮功能障礙和冠狀動(dòng)脈痙攣。ST升高的不穩(wěn)定型心絞痛、V4、V5、V6和、aVF誘導(dǎo)ST段弓背升高、不穩(wěn)定型心絞痛的防治、防治原則：病情發(fā)展不可預(yù)料，必須在醫(yī)生監(jiān)視下進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，疼痛發(fā)作頻繁、難以緩解者需要住院治療，除不溶栓外1 .休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛2 .緩解疼痛：吸入或含有硝酸類藥物，必要時(shí)靜脈注射(硝酸甘油)受體阻滯劑(倍他樂克)、治療、鈣通道阻滯劑：齊齊爾(合心

9、爽)抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管， 心臟前后負(fù)荷擴(kuò)張心肌耗氧增加心肌血供的變異型心絞痛，3 .抗血小板ASP，氯吡格雷4 .抗凝治療肝素或低分子肝素鈉5 .介入治療或冠脈搭橋術(shù)CABG，放學(xué)后作業(yè)：1 .在互聯(lián)網(wǎng)上尋找有關(guān)心臟介入治療的資料2 .在互聯(lián)網(wǎng)上搜索有關(guān)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的資料。 3、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA )支架術(shù)的相關(guān)資料在互聯(lián)網(wǎng)上查找。 心肌梗死(myocardial infarction，MI )，定義：心肌缺血性壞死冠狀動(dòng)脈血供給急劇減少或中斷可導(dǎo)致心肌嚴(yán)重持續(xù)缺血導(dǎo)致心肌壞死。 摘要：冠心病重癥型發(fā)病率逐年上升死亡率極高，我國年發(fā)病率為0.20.6，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(A

10、S )冠脈狹窄，側(cè)支循環(huán)可引起心肌持續(xù)缺血超過1小時(shí)的不穩(wěn)定粥樣斑塊破壞、出血、急性血栓形成或冠狀動(dòng)脈痙攣， 冠狀動(dòng)脈未完全閉塞促進(jìn)斑塊破裂和血栓形成的誘因，6Am12Am交感神經(jīng)活性增加時(shí)飽腹體力活動(dòng)、情緒興奮或用力大便時(shí)休克、脫水、出血等AMI可發(fā)生于無心絞痛史的患者， 前兆為新發(fā)生心絞痛或原心絞痛最突出的癥狀1 .疼痛3360左右重，時(shí)間超過30分鐘，休息或含硝酸甘油無效2 .全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速3 .胃腸癥狀：惡心、嘔吐、上腹部脹痛4 .心律失常3360最多見房室傳導(dǎo)阻滯5 .低血壓和休克：在疼痛期間不一定休克。 休克約20%，主要心肌廣泛壞死40%，心排血量急劇下降6 .心力衰竭

11、：主要為急性左心力衰竭。 32H%的重癥病例發(fā)生肺水腫，臨床表現(xiàn)，特征變化為q波心肌梗塞者1 .病理性q波2. ST上升，弓背上型3. T波倒置無q波心肌梗塞者無病理性q波相應(yīng)誘導(dǎo)ST段低0.1mV，心電圖表現(xiàn)，急性廣泛前壁，側(cè)壁心肌梗塞心電圖， 實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查白細(xì)胞血沉血清心肌酶含量變高CK/CK-MB肌酸激酶/同工酶AST/GOT天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶LDH乳酸脫氫酶血清肌紅蛋白、肌紅蛋白(cTnI/cTnT )變高CK-MB、cTnI/檢查cTnT血清心肌壞死典型臨床表現(xiàn)缺血性胸痛特征心電圖心肌酶壞死性標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化、心前區(qū)痛、病史、健康診斷和系列心電圖、急性冠脈綜合征(ACS )、持

12、續(xù)ST升高、無ST升高、NSTEMI、UA、cTnI(cTnT )心絞痛急性心包炎急性肺動(dòng)脈栓塞心肌梗死的鑒別診斷、心臟功能的保護(hù)和維持可挽救危重心肌、防止梗死擴(kuò)大的同時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，心肌梗死的治療原則、監(jiān)護(hù)和一般治療可使：休息、吸氧、監(jiān)測(cè)、護(hù)理解除疼痛3360度冷丁/嗎啡。 硝酸制劑心肌再灌注療法是有效解除疼痛再灌注療法：的積極治療措施，療效可最佳消除心律失?？刂频脱獕骸⑿菘酥委熜牧λソ?、心肌梗死再灌注治療，原則：早期恢復(fù)梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈血流量，挽救損傷心肌， 減少梗死面積和保護(hù)心功能的方法：1.靜脈滴注溶栓治療、冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓2 .介入治療(PCI )經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)

13、脈成形術(shù)(PTCA )和支架(stent )植入術(shù)、溶栓治療、STEMI患者，如無溶栓禁忌癥，盡快溶栓溶栓治療時(shí)間窗口、發(fā)病時(shí)間12、最佳時(shí)間6 h溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高，二次預(yù)防應(yīng)全面綜合考慮，為便于記憶，以a、b、c、d、e為符號(hào)的5個(gè)方面：A Aspirin抗血小板聚集(或氯吡格雷) 總結(jié)減輕心臟負(fù)荷等控制Blood pressure血壓的C Cholesterol控制血脂水平Cigarette戒煙D Diet控制飲食Diabetes治療糖尿病E Education有關(guān)冠心病的教育(患者和家屬) Exercise的普及鼓勵(lì)進(jìn)行劃時(shí)代的適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，病例1，男性，55歲，胸骨后壓縮

14、性疼痛，伴惡心嘔吐2小時(shí)前搬運(yùn)重物時(shí)突然有胸骨后痛、壓縮性、瀕死感，休息和口含硝酸甘油無法緩解，伴大汗、惡心、嘔吐2次，胃內(nèi)容物既往無高血壓、心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20馀年，每日1包。 檢查體： T36.8，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，心電圖： STV1-5上升，QrSV1-5呈QR型，t波反轉(zhuǎn)和室性早搏。 一、診斷和診斷根據(jù)診斷冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心功能級(jí)診斷，1 .典型心絞痛未持續(xù)2小時(shí)緩解，休息和口中含硝酸甘油均無效，有吸煙史2 .心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮，病例2，陳XX，男性既往： 6歲時(shí)患過“慢性腎炎”的10年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“脂肪肝”。 2年前診斷為“2型糖尿病”，服用拜糖平50mg，瑞易寧，5mg/，血糖控制穩(wěn)定。 家族史：父親50歲時(shí)發(fā)生心肌梗塞的母親60歲時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓