食管癌和賁門癌.ppt

1、食管癌和賁門癌，1，食管及心臟的應(yīng)用解剖學(xué)，(1)食管的替代解剖，長度：男子2530厘米女子2328厘米生理性狹窄入口3個(N6)弓通(T5)膈孔(T10)，林爽1997 以下3段胸部上端：胸骨柄上部支管支管支管平面(T2 18厘米)(T6 24厘米)胸部中部：支氣管在食管胃交接部(本門)全長上半部分(T6 24厘米)(T8 32cm厘米)胸部以下4，食管相鄰組織及器官，以及胸管血運(yùn)：節(jié)段性甲下A頸部甲下V支氣管A胸上方基布，半側(cè)腹A胸中下主A胸下方上V，門靜脈系統(tǒng)A上方左側(cè)A茄子，(2)食道的血液供應(yīng)，淋巴引流和神經(jīng)分布，2。 淋巴引流直接進(jìn)入胸管粘膜淋巴管網(wǎng)，頸部：支氣管旁LN巴尚圖旁LN

2、頸部深LN粘膜下淋巴網(wǎng)鎖定LN，大部分肋間淋巴管管食管旁LN小部如下：隆突LN支氣管旁LN心包縱隔LN胸部以下：門，左上，腹腔LN *可直接進(jìn)入胸管及靜脈。食管壁，3，神經(jīng)：交感N，味蕾N，(3)食管的組織結(jié)構(gòu)，武裝膜層循環(huán)肌層薄垂直肌層厚度，2，食管的流行病學(xué)，病因?qū)W和預(yù)防措施，(廣東省死亡率8萬86人以上/10萬人(男10萬65/10萬人，女7萬14/10萬人)牙齒排名第二，汕頭地區(qū)24萬22/10萬人，池陽地區(qū)60萬4/10萬人。世界上最高和最低地區(qū)的發(fā)病率差異達(dá)100多倍，男性比女性多，太行山地區(qū)死亡率：男性：女性=1.1: 1，但梅縣在1: 1.6歲：30歲以前很少見，隨著年齡的增長

3、，迅速提高，6069歲占3739%。舉報地區(qū)人口的死亡率平均快10年左右。(b)發(fā)病原因和條件，食物中含有致癌物質(zhì)(亞硝胺化合物和真菌膳食)酸菜。含有一種亞硝酸鹽和硝酸鹽，導(dǎo)致大鼠癌前病變及胃癌白霉素污染食物真菌減少硝酸鹽二級胺和亞硝酸鹽含量增加稀有元素：鉬、鋅、銅、錳營養(yǎng)：高脂地區(qū)貧瘠、蛋白質(zhì)、VitA、壞的愛好和飲食習(xí)慣：燒酒、香煙、茶、煤取暖，治療粗、熱、硬、快、蹲等習(xí)慣性粘膜上皮損傷，治療1細(xì)胞增殖，激活癌癥，(3)采取預(yù)防措施，1 .腫瘤預(yù)防點(diǎn)和預(yù)防機(jī)制的建立及改善1)預(yù)防點(diǎn)2)預(yù)防點(diǎn)3)發(fā)病及死亡調(diào)查4)調(diào)查，癌前病變治療5)病因調(diào)查6)收集預(yù)防經(jīng)驗，及時總結(jié)，7)綜合調(diào)查環(huán)境致癌

4、因素。2.病因預(yù)防包括輕微增生1中增生1癌過程1)預(yù)防藥2)癌病治療3)口腔及飲食衛(wèi)生4)加強(qiáng)易感人群監(jiān)測，3、食管癌的病理，(1)食管癌的部分分布，發(fā)病率高低，分別為胸中胸下胸上頸1。食管淺癌的病理特征：銀腹型(平坦型)、腐蝕型、斑塊型和乳頭型2。晚期食管癌的林爽病理類型水質(zhì)型(58.5%)，傘型(17%)潰瘍型(11%)收縮型(8) 1。食管壁內(nèi)擴(kuò)散(確定阻斷線的意義)2。附近器官直接滲透3。淋巴轉(zhuǎn)移4。血行轉(zhuǎn)移(心臟癌病理學(xué)沒有另外討論)，4，食管癌，賁門癌的癥狀和診斷，(1)食管癌的癥狀學(xué)，1，食管淺癌：2，中期癥狀：進(jìn)行性感染，疲勞，吞咽困難禁食，抗炎末期病癥、胸痛、食道變炎、縱膈炎

5、、食道潰瘍呼叫穿孔(劇烈疼痛、炎癥)營養(yǎng)不良、脫水、手足、嘔吐疼痛、營養(yǎng)不良、消瘦、惡液脫水精神苦惱、腫瘤擴(kuò)張器官、支氣管(嚴(yán)重疼痛、炎癥)吞咽困難時，大部分晚期3，出血比食道癌常見。4、上腹部、背部、腰部持續(xù)性疼痛5、盆腔接種6 1。體格檢查：早期無良性發(fā)現(xiàn)，中晚期衰竭，消瘦，貧血，脫水，雙鎖LN，上腹，盆(賁門癌)2，常規(guī)實驗線檢查：Hb蛋白水電解質(zhì)3，X線檢查1)粘膜皺紋壁增生氣囊線網(wǎng)絡(luò)方法嚴(yán)重心力衰竭，極度虛弱，肝硬化，嚴(yán)重肺氣腫，消化道出血者5，食管鏡1)輕度第一，UICC國際TNM分期付款(1997)，T原發(fā)腫瘤等級標(biāo)準(zhǔn)Tx原發(fā)腫瘤無法測量T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)。Tis遠(yuǎn)端癌T1腫瘤無

6、法測量粘膜固有層或粘膜下層T2腫瘤侵犯及肌層T3腫瘤侵犯及食管纖維膜T4腫瘤侵犯及附近器官N區(qū)淋巴結(jié)分級標(biāo)準(zhǔn)Nx區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。m遠(yuǎn)場全電平標(biāo)準(zhǔn)Mx遠(yuǎn)場轉(zhuǎn)移無法測量M0穆曼轉(zhuǎn)移。M1遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移胸段食管癌M1a腹腔動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b其他遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移胸段食管癌M1a淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b其他遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移胸中食管癌M1a不應(yīng)用M1b非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或其他遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移。(4)食管癌的分期標(biāo)準(zhǔn)：0期Tis N0 M0期T1 N0 M0 A期T2 N0 M0 T3 N0 M0 B期T1 N1 M0 T2 N1 M0期T3 N1 M0 T4任何N M1任何N M1 A期，T任何N M1b期，(5)食管癌和賁門癌的診斷和鑒別

7、診斷，11)食管癌、食道炎及食管上皮證主要有細(xì)胞學(xué)檢查2)功能性吞咽困難3)食管良性狹窄4)外壓性食管梗塞5)食管良性腫瘤6)食管痙攣7)食管憩室，5)治療，(1)食管癌和賁門癌的外科治療，1。手術(shù)適應(yīng)證鋇充填缺陷的形態(tài)和軟組織陰影，年齡2。術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理：口腔衛(wèi)生、呼吸機(jī)準(zhǔn)備、營養(yǎng)和水電解質(zhì)補(bǔ)充、抗生素、注意Bp、P、R、引流管開通和引流、口腔護(hù)理、咳嗽和止痛藥、術(shù)后4872hs胸腔引流管、術(shù)后14，*結(jié)腸代食管的術(shù)前準(zhǔn)備：1)了解結(jié)腸是否有疾病。2)術(shù)前3天低渣回流，術(shù)前一天流質(zhì)；3)腸道消毒；4)瀉藥、灌腸；3，食管切除后的替代臟器：胃、空腸、結(jié)腸、人工食管、4，食管癌外科治療術(shù)，1)標(biāo)準(zhǔn)食管切除術(shù)2)根治性食管切除術(shù)弓