MR磁敏感加權(quán)成像ppt課件

1、MR磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging,SWI),1,學習交流PPT,磁敏感加權(quán)成像(SWl)是利用不同組織間磁敏感性差異而產(chǎn)生對比增強機制的新成像技術(shù)。它是一種3D梯度回波序列，可以獲得相位圖像和幅度圖像，具有三維、高分辨力、高信噪比(SNR)的特點。,2,學習交流PPT,基本原理,只要造成局部磁場不均勻，就會產(chǎn)生磁敏感效應，SWI圖像就會有顯示，表現(xiàn)為低信號 產(chǎn)生因素 順磁性物質(zhì)：磁共振造影劑、脫氧血紅蛋白 （靜脈中含量高）、含鐵血黃素 （出血的代謝產(chǎn)物）、鐵蛋白 （老年人含量增加，腦代謝性疾病） 抗磁性物質(zhì)：鈣化,3,學習交流PPT,顱內(nèi)引起磁

2、敏感效應的病變 腦出血， 腫瘤出血、腫瘤內(nèi)有豐富的血管，顯示側(cè)枝循環(huán) 血管源性疾病、外傷 異常靜脈形成（靜脈畸形，引流靜脈） 正常人、老年人的一些灰質(zhì)核團（鐵蛋白） 腦代謝性疾?。ó惓ｈF蛋白形成）Parkinsons病， Alzheimer?。ò柎暮Ｄ喜。?，Huntington舞蹈?。?慢性進行性舞蹈病） 鈣化,4,學習交流PPT,SWI原始圖經(jīng)后處理可得到幅度圖、相位圖及血管圖,幅度圖 相位圖 靜脈圖,5,學習交流PPT,SWI臨床應用,微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評估 鐵沉積與相關疾病評價 鈣化,6,學習交流PPT,高血壓病無癥狀微小出血

3、,7,學習交流PPT,腦血管淀粉樣變性,為老年人自發(fā)性、非外傷性、非高血壓性腦出血的常見原因之一,8,學習交流PPT,腦血管淀粉樣變性,9,學習交流PPT,腦梗死,腦梗死的治療原則是盡早溶栓，但是如果梗死導致局部血管破壞，發(fā)生出血的化，就不能進行溶栓治療，因為如果血栓被溶解，血管再通，由于血管已經(jīng)被破壞，就可能發(fā)生大出血，導致患者死亡 是否有局部出血是腦梗死患者是否進行溶栓治療的關鍵 下圖顯示CT、常規(guī)MR、DWI均沒有發(fā)現(xiàn)病變局部有出血，SWI清晰顯示病變內(nèi)部的出血點及邊緣的靜脈網(wǎng),10,學習交流PPT,DWI SWI,11,學習交流PPT,新生兒缺氧缺血性腦?。?Hypoxic-Ische

4、mic Encephalopathy ）原因：圍產(chǎn)期窒息引起腦低灌注機理：窒息導致血氧降低、二氧化碳升高，酸中毒和血壓下降。血壓下降和血管自動調(diào)節(jié)功能的喪失導致腦灌注減少。低氧還改變了毛細血管通透性，再灌注時引起血管破裂、導致腦內(nèi)和腦室內(nèi)出血。,12,學習交流PPT,足月兒，生后48天,T1FLAIR,SWI,13,學習交流PPT,足月兒 呼吸困難 生后6天,T1FLAIR,T2FLAIR,SWI,14,學習交流PPT,SWI臨床應用,微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評估 鐵沉積與相關疾病評價 鈣化,15,學習交流PPT,彌漫性軸索損傷 (diffu

5、se axonal injury，DAI)是由于頭顱在瞬間暴力作用下發(fā)生旋轉(zhuǎn)，在腦內(nèi)產(chǎn)生一種與旋轉(zhuǎn)軸相垂直的剪切力引起的以腦內(nèi)軸索廣泛水腫、撕裂以及并行的小血管破裂出血為特征的一種嚴重的創(chuàng)傷性腦損傷。,16,學習交流PPT,50%腦外傷病人影像學表現(xiàn)為正常，外傷性腦損傷很常見，彌漫性軸索損傷（DAI）是其主要形式。DAI是導致腦外傷患者植物生存狀態(tài)和死亡的重要原因。成人及兒童的DAI研究結(jié)果均顯示，合并有出血灶的DAI預后較單純白質(zhì)受損的DAI預后差。與DAI相關的出血灶常位于腦組織較深的部位，CT及常規(guī)MRI序列難以顯示。大部分的血液產(chǎn)物如脫氧血紅蛋白、細胞內(nèi)高鐵血紅蛋白及含鐵血黃素均是順磁

6、性，因此利用磁敏感加權(quán)成像可以使出血灶顯影。,17,學習交流PPT,腦外傷,18,學習交流PPT,男孩，10歲，外傷后頭痛,T1FLAIR,T2FLAIR,19,學習交流PPT,SWI,20,學習交流PPT,外傷的強烈撞擊可能會導致軸索的斷裂，導致局部有細小的出血點，很難在影像學上顯示，SWI可以清晰顯示這些小出血點。,21,學習交流PPT,DAI易損傷區(qū)解剖基礎,細小髓靜脈引流入隔靜 脈，靜脈匯合處為靜脈系統(tǒng)薄弱區(qū)域,22,學習交流PPT,SWI臨床應用,微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評估 鐵沉積與相關疾病評價 鈣化,23,學習交流PPT,小靜脈

7、及微靜脈,24,學習交流PPT,靜脈血管畸形,隱匿性血管疾病是一類很難發(fā)現(xiàn)的血管病變，有時甚在注入對比劑后都不能顯示。此處，在未使用對比劑的SWI上，我們能很清楚的觀察到一個小的血管瘤呈蜘蛛樣改變。,25,學習交流PPT,靜脈畸形,SWI清晰顯示樹根樣靜脈畸形以及粗大引流靜脈,26,學習交流PPT,動靜脈畸形,T1FLAIR,T2FSE,T1+C,27,學習交流PPT,動靜脈畸形,MRA,SWI,28,學習交流PPT,3歲患者，常規(guī)頭顱血管TOF MRA掃描顯示靜脈竇異常增粗，重建提示動靜脈瘺形成。,動靜脈瘺,29,學習交流PPT,高分辨率SWI掃描,清晰顯示顱內(nèi)靜脈廣泛擴張與迂曲畸形形態(tài)。常

8、規(guī)的MR、CT、DSA是無法診斷靜脈血管異常.,動靜脈瘺,30,學習交流PPT,男,9歲,眼瞼血管瘤伴癲癇,31,學習交流PPT,斯特奇-韋伯綜合征（Sturge-Weber綜合征 ），該征又名腦三叉神經(jīng)血管瘤病，與發(fā)育異常導致的血管畸形有關，可見顏面皮膚毛細血管瘤 ，同側(cè)常伴有腦膜葡萄狀血管瘤，由位于蛛網(wǎng)膜下擴張的靜脈組成，常累及大腦的枕葉及顳葉。,32,學習交流PPT,Sturge-Weber 綜合征,33,學習交流PPT,海綿狀血管瘤,34,學習交流PPT,亞急性顱內(nèi)血腫,血腫的常規(guī)圖像顯示為亞急性期 血腫周圍水腫明顯 輕微占位效應 顱內(nèi)其余未見異常,35,學習交流PPT,亞急性顱內(nèi)血腫

9、,SWI 圖像可見血腫得周圍有引流靜脈形成，說明血腫已經(jīng)在被吸收 顱內(nèi)還可見其他點狀低信號?？紤]為鈣化,36,學習交流PPT,血栓,溶栓前 溶栓后,37,學習交流PPT,SWI臨床應用,微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評估 鐵沉積與相關疾病評價 鈣化,38,學習交流PPT,SWI顯示腦腫瘤,改善腦腫瘤對比，更好的顯示腫瘤邊界 對腫瘤的發(fā)現(xiàn)更加靈敏 從微血管增生和微小出血兩個方面顯示腫瘤,39,學習交流PPT,SWI顯示腫瘤邊界,SWI清晰顯示腫瘤邊界及微小靜脈影,40,學習交流PPT,腫瘤良惡性判定,腫瘤內(nèi)是否有豐富的血管形成及出血，是顱內(nèi)腫瘤惡性的

10、一個重要標志 下圖，右側(cè)顳葉腫瘤，增強T1顯示腫瘤無明顯強化，應該屬于良性星形細胞瘤，但是SWI圖像顯示腫瘤內(nèi)有很多黑點（出血）和黑線（靜脈血管），因此應該為惡性程度較高的腫瘤，病理證實為高級星形細胞瘤（惡性）,41,學習交流PPT,男，8歲，頭痛4月,42,學習交流PPT,女，3歲 行走不穩(wěn)，口角歪斜2月,43,學習交流PPT,小腦惡性膠質(zhì)瘤,T1FLAIR,T1+C,44,學習交流PPT,MRS,SWI,45,學習交流PPT,惡性腦膜瘤,病變占位效應明顯，中線結(jié)構(gòu)左偏 病變集中在靜脈竇附近,46,學習交流PPT,惡性腦膜瘤,腫瘤區(qū)有明顯的占位效應，靜脈網(wǎng)受壓推移。并且病變累及竇匯，考慮會有

11、靜脈回流受阻 SWI圖像上顯示腦組織有異常豐富的靜脈網(wǎng)，累及大腦小腦，表明有明確的靜脈回流受阻，患者的顱內(nèi)壓增高,47,學習交流PPT,轉(zhuǎn)移癌,平掃及增強可見數(shù)個點狀強化的轉(zhuǎn)移性病灶 SWI 可見在皮層和灰質(zhì)核團區(qū)域有無數(shù)的異常低信號影像 結(jié)合臨床病史，考慮均為轉(zhuǎn)移病灶,48,學習交流PPT,SWI臨床應用,微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評估 鐵沉積與相關疾病評價 鈣化,49,學習交流PPT,氧化應激反應和自由基損害學說是許多神經(jīng)退行性病變（如Parkinsons 、 Alzheimer、 Huntington舞蹈病等）和神經(jīng)變性疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化

12、MS等）比較公認的學說，許多離體研究均證實了上述疾病患者腦內(nèi)的鐵沉積存在異常。,50,學習交流PPT,腦鐵分布-時間分布,10歲 25歲 55歲,51,學習交流PPT,基底節(jié)的礦物質(zhì)和鐵,CT,蒼白球的礦物質(zhì)沉積 (在CT相應的層面上幾乎未見顯示）,52,學習交流PPT,齒狀核,相位圖經(jīng)濾波之后，或許能看到飽含鐵的組織與周圍組織之間的對比。在此我們看到了在T1加權(quán)像上未能顯示的對比。箭頭(A)顯示了齒狀核，箭頭(B)示右側(cè)小腦半球。,53,學習交流PPT,中腦 SWI相位圖顯示了人中腦鐵含量的細微改變。,1.紅核 2.黑質(zhì)致密部 3.黑質(zhì)網(wǎng)狀部 4.大腦腳 5.內(nèi)側(cè)膝狀體 近來的研究表明鐵的沉積與血管結(jié)構(gòu)相關，特別是老年病人。這種鐵可能是由于在衰老過程中微出血的漸進存在，導致含鐵血黃素沉積而來。,54,學習交流PPT,CADASIL 遺傳性多發(fā)梗死癡呆病,CADASIL Normal,55,學習交流PPT,帕金森病 Parkinsons,男性 76歲,56,學習交流PPT,多發(fā)性硬化 Mutiple Sclerosis,MS Normal,57,學習交流PPT,Multiple Sclerosis,不同時期病灶的不同顯示：新鮮灶、陳舊灶,58,學習交流PPT,SW