GPM創(chuàng)建中癌痛的全程管理ppt課件

1、GPM創(chuàng)建中癌痛的全程廣東的創(chuàng)建體會分享,全程管理的概念,近幾年規(guī)范化治療中提出的新理念 定義：在慢性病治療中，實(shí)行全程管理理念，使患者獲得更大的生存獲益和生活質(zhì)量的提高 從（診斷-治療-副作用處理-隨訪-生命終結(jié)）制定系統(tǒng)長期的規(guī)范方案，終生在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療隨訪,2,學(xué)習(xí)交流PPT,全程管理PDCA的流程,全程管理PDCA的流程,癌痛的全程管理,癌痛：可發(fā)生在癌癥的每一個(gè)階段 慢性疼痛、爆發(fā)痛 2004年，提出慢性疼痛是一種疾病 癌痛全程管理的目標(biāo) 讓“癌癥患者全程充分無痛” 生活舒適有質(zhì)量 離世無痛苦、有尊嚴(yán),5,學(xué)習(xí)交流PPT,癌痛的患病率,包含了行根治治療法后的患者的研究,包含了正

2、處于癌癥治療中的患者的研究,包含了以進(jìn)展性/轉(zhuǎn)移性/末期疾病為特征的患者的研究,包含了處于所有疾病階段的患者的研究,95%CI：44%73%,疼痛患病率,95%CI：58%69%,疼痛患病率,95%CI：21%46%,33%,59%,64%,疼痛患病率,95%CI：43%63%,53%,一項(xiàng)對過去40年文獻(xiàn)的系統(tǒng)評價(jià)52項(xiàng)研究，對四個(gè)亞組的癌痛患病率進(jìn)行計(jì)算,疼痛患病率,超過三分之一的癌痛患者為中度或者重度疼痛 在所有癌癥類型中，癌痛患病率50%，且以頭頸部癌癥患者的疼痛患病率最高,van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;1

3、8(9):1437-1449,6,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病,癌痛對癌癥患者及其家屬是一種折磨,導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一,加速腫瘤的發(fā)展（影響睡眠、食欲下降、免疫力下降）,癌痛對癌癥患者的影響,癌痛的危害性,7,學(xué)習(xí)交流PPT,行政管理部門,專業(yè)的醫(yī)務(wù) 工作者,患者,GOOD PAIN MANAGEMENT 疼痛良好控制有賴于,癌痛控制的關(guān)鍵點(diǎn),8,學(xué)習(xí)交流PPT,行政管理部門,專業(yè)的醫(yī)務(wù) 工作者,患者,依從性 教育、概念更新,癌痛全程管理 住院醫(yī)生和護(hù)士的參與,領(lǐng)導(dǎo)的重視和參與 藥物可獲得性,疼痛全程管理的主要環(huán)節(jié)4-分工與協(xié)同,GOOD P

4、AIN MANAGEMENT 疼痛良好控制有賴于,9,學(xué)習(xí)交流PPT,全程管理PDCA的流程,如何做好癌痛全程管理,通過最有效病程管理 使患者獲益最大化,11,學(xué)習(xí)交流PPT,癌痛控制無痛示范病房,衛(wèi)生部、省廳文件（2011年）,GMPWard,2011年GMPWard項(xiàng)目正式啟動,疼痛全程管理的主要環(huán)節(jié)1-領(lǐng)導(dǎo)參與,15,學(xué)習(xí)交流PPT,疼痛全程管理的主要環(huán)節(jié)1-領(lǐng)導(dǎo)參與,16,學(xué)習(xí)交流PPT,疼痛全程管理的主要環(huán)節(jié)2-藥品可獲得性,廣東省GMPWard項(xiàng)目評分細(xì)則,17,學(xué)習(xí)交流PPT,疼痛全程管理的主要環(huán)節(jié)3-常態(tài)化,建立健全癌痛動態(tài)評估（疼痛醫(yī)生和護(hù)士） 制定相關(guān)臨床路徑及操作流程保證

5、常態(tài)化,18,學(xué)習(xí)交流PPT,疼痛評估 將疼痛作為第五大生命體征 每日對患者進(jìn)行疼痛評估，評估結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確記錄. 做為疼痛病例劑量調(diào)整、合理治療用藥方案的依據(jù).,疼痛的評估 癌痛管理的基礎(chǔ) （需要住院醫(yī)生和護(hù)士的參與）,疼痛全程管理的主要環(huán)節(jié)3-常態(tài)化,19,學(xué)習(xí)交流PPT,GPM好病例 疼痛醫(yī)生評選活動（13個(gè)省市） 1、提升臨床醫(yī)生癌痛規(guī)范化診治水平2、調(diào)動大家參與無痛病房建設(shè)的熱情 3、相互交流，共同完善,疼痛全程管理的主要環(huán)節(jié)3-常態(tài)化,疼痛評估： 1、建立癌痛動態(tài)評估機(jī)制，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員在8小時(shí)內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估，并有記錄 2、動態(tài)評估疼痛，記錄用藥種類及劑量滴定，并記

6、錄疼痛程度及病情變化。對癌痛患者動態(tài)評估率90% 3、建立癌痛患者隨訪制度，對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、疼痛評估并記錄。出院癌痛患者隨訪率70%，對門診癌痛患者評估率95% 疼痛治療： 1、根據(jù)WHO三階梯止痛原則，按階梯給藥，因病施治，及時(shí)有效鎮(zhèn)痛,治療有效率75% 2、建立癌痛患者疼痛評估和治療流程，按照規(guī)范癌痛患者規(guī)范化診療率80% 藥品供應(yīng)： 1、醫(yī)院按照WHO止痛原則,提供至少3個(gè)品種以上的阿片類止痛藥物，規(guī)格、劑型配套齊全,疼痛全程管理的主要環(huán)節(jié)4-精細(xì)化,21,學(xué)習(xí)交流PPT,疼痛護(hù)士操作流程,疼痛全程管理的主要環(huán)節(jié)4-精細(xì)化,動態(tài)評估與個(gè)體化治療體現(xiàn),正在阿片藥物滴

7、定,已滴定完畢，穩(wěn)態(tài)止痛,疼痛病人標(biāo)注,疼痛全程管理的主要環(huán)節(jié)4-精細(xì)化,全程管理PDCA的流程,癌痛全程管理遇到的情況,效果如何？ 臨床工作中遇到的問題？,25,學(xué)習(xí)交流PPT,口服醫(yī)用阿片類藥物消耗量的增長（廣東?。?WHO一直以嗎啡的消耗量來評價(jià)一個(gè)國家癌痛控制水平,中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn),CJC 2014,中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn),CJC 2014,NCCN Guideline 2013 v.1,80 例中、重度癌痛患者入組本研究： 對癌痛知識正確認(rèn)知度由入院時(shí)的12% 上升到出院時(shí)的68% 對藥物鎮(zhèn)痛的顧慮由入院時(shí)的89%降至出院時(shí)37% NRS 評分顯示，入院時(shí)患者的平均疼痛

8、強(qiáng)度為5.7 分，且重度以上占16%， 72 h 之后, 平均疼痛強(qiáng)度為1.4 分，無中度及以上的疼痛病例,護(hù)理學(xué)報(bào) 2013；Vol20(24):43-45,癌痛全程管理中的護(hù)理文章,癌痛全程管理中的臨床困難,患者院外無法獲得與院內(nèi)水準(zhǔn)匹配的醫(yī)療服務(wù)； 醫(yī)務(wù)人員難以與院外患者有效溝通，隨診困難,中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 2012年4-6月電話隨訪反饋,全程管理PDCA的流程,如何癌痛全程管理中再行動使用醫(yī)療云服務(wù)完善癌痛全程管理，個(gè)體化監(jiān)控治療癌痛？,醫(yī)療云服務(wù)運(yùn)用于癌痛全程管理,35,學(xué)習(xí)交流PPT,基于云計(jì)算技術(shù)的癌痛實(shí)時(shí)評估及干預(yù)系統(tǒng),36,學(xué)習(xí)交流PPT,系統(tǒng)患者手機(jī)端截圖,37,學(xué)習(xí)交流PPT,系統(tǒng)患者手機(jī)端截圖,38,學(xué)習(xí)交流PPT,系統(tǒng)患者手機(jī)端截圖,39,學(xué)習(xí)交流PPT,系統(tǒng)醫(yī)生患者手機(jī)交流端截圖,40,學(xué)習(xí)交流PPT,醫(yī)療云服務(wù)運(yùn)用于癌痛全程管理,通過癌痛患者的反饋，對院外患者的疼痛、不良反應(yīng)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控 醫(yī)務(wù)人員可以及時(shí)干預(yù)，實(shí)現(xiàn)使癌癥患者持續(xù)無痛，減少止痛藥物副作用，優(yōu)化治療 能夠克服地域限制，加強(qiáng)醫(yī)患院外溝通，遠(yuǎn)處醫(yī)療服務(wù)可以實(shí)現(xiàn)癌痛患者的個(gè)體化止痛治療,隨機(jī)