pfna治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折ppt課件

1、亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA-）微創(chuàng)治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折,1,學習交流PPT,2009年2月2010年10月我科采用AO/ASIF最新設計的亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(Proximal Femoral Nail Anti-rotation ，PFNA-)內(nèi)固定微創(chuàng)治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折46例,療效滿意,2,學習交流PPT,股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，常伴有骨質(zhì)疏松和內(nèi)科系統(tǒng)疾病，且以Evans型及逆轉(zhuǎn)子間等不穩(wěn)定骨折多見。保守治療需長期臥床，易導致肺部、泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥，甚至危及生命；而且易造成骨折再移位、髖內(nèi)翻畸形愈合等并發(fā)癥。 積極進行可靠的固定

2、，盡早離床功能鍛煉被認為是標準的治療方法。,3,學習交流PPT,臨床資料,本組46例, 男20例, 女26例。左側(cè)25例，右側(cè)21例。年齡6392 歲,平均72歲。 按Tronzo-Evans分型：型18例，型22例，逆轉(zhuǎn)子間骨折6例。 受傷原因：跌倒38例，交通事故8例 受傷至手術(shù)時間213d,平均6d 合并高血壓病31例，糖尿病7例，腦血管意外后遺癥3例。,4,學習交流PPT,選擇標準,所有病例均術(shù)前評估能耐受內(nèi)固定手術(shù)，年齡大于60歲的的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者 進行全面系統(tǒng)的檢查和全身狀況的評估，及時請相關(guān)科室會診處理合并傷及內(nèi)科合并癥,5,學習交流PPT,體位與復位,患者仰臥于牽引床，保持

3、患肢與軀干1015內(nèi)收，并輕度內(nèi)旋，略墊高患側(cè)臀部，以校正前傾角 。,C臂機透視下復位。,6,學習交流PPT,手術(shù)入路：股骨大轉(zhuǎn)子頂端向軀干近端作長約46 cm縱切口，分離臀中肌，暴露股骨大轉(zhuǎn)子頂點。 進針點：于股骨大粗隆頂點中央 ，側(cè)位上位于大轉(zhuǎn)子前1/3 進針方向：正位上應向內(nèi)偏斜（PFNA 5）,7,學習交流PPT,采用電動擴髓，將長度合適的PFNA主釘沿導針插入股骨髓腔內(nèi)。在C型臂X線機透視下經(jīng)螺旋刀片的鉆頭導向器套筒插入導針，導針正位上應位于股骨頸的中下1/3部分，在股骨頸的正中位，深度達股骨頭關(guān)節(jié)面下515 mm的位置,8,學習交流PPT,打開股骨外側(cè)皮質(zhì)后沿套筒插入螺旋刀片，并捶

4、擊至限深處，順時針旋轉(zhuǎn)插入器使PFNA螺旋刀片處于鎖定狀態(tài)。在遠端瞄準器導引下鉆入遠端鎖定螺釘。最后裝好主釘尾帽。C臂透視。,9,學習交流PPT,術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護，維持體液及電解質(zhì)平衡同時積極治療內(nèi)科疾病。使用抗生素13d，術(shù)后第2d開始預防性使用抗凝劑10d，開始踝關(guān)節(jié)活動和股四頭肌鍛煉。 2周后扶拐下地練習行走，根據(jù)骨折類型和復位情況決定傷肢不負重或部分負重。出院后每月復診1次X線片見骨痂生長良好，骨折線模糊即可判斷為骨折臨床愈合。,10,學習交流PPT,結(jié)果,術(shù)中手術(shù)時間45100min，平均60min。 出血80440ml，平均120ml。 術(shù)后住院時間514d，平均9d。 術(shù)后深靜脈

5、血栓形成2例，1例在術(shù)后12天，轉(zhuǎn)杭州治療。另1例在術(shù)后40天形成，經(jīng)低分子肝素等抗凝、溶栓及對癥治療逐漸好轉(zhuǎn)。,11,學習交流PPT,結(jié)果,骨折達到臨床愈合后按Harris髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)26例, 良10例, 中4例, 差2例, 優(yōu)良率85.71%。,12,學習交流PPT,討論,股骨粗隆間骨折的特點及內(nèi)固定材料的選擇 PFNA的特點及優(yōu)點 PFNA-操作注意事項,13,學習交流PPT,股骨粗隆間骨折的特點及內(nèi)固定材料的選擇,股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，骨質(zhì)疏松是主要原因。 老年患者常伴有多種或多系統(tǒng)內(nèi)科疾病，治療難度增加。 在治療上，保守治療因臥床并發(fā)癥高，死亡率高達35，現(xiàn)多主張對有條件

6、的患者盡早手術(shù)治療，以獲得穩(wěn)定的復位，牢固的內(nèi)固定，早日恢復功能。,14,學習交流PPT,股骨粗隆間骨折的特點及內(nèi)固定材料的選擇,而手術(shù)內(nèi)固定材料則分以動力髖部螺釘（DHS）、鋼板為代表的髓外及以Gamma釘、PFN為代表的髓內(nèi)固定兩大類。,15,學習交流PPT,股骨粗隆間骨折的特點及內(nèi)固定材料的選擇,前者（鋼板）較適用于穩(wěn)定性骨折，但暴露廣泛，創(chuàng)傷大； 后者更適用于包括不穩(wěn)定性骨折在內(nèi)的所有骨折。 生物力學研究顯示，髓內(nèi)固定因其杠桿力臂短受到的應力小，比髓外固定更穩(wěn)定，而且閉合插入對骨折端的血運破壞小，術(shù)后可早期負重，早期活動，更符合微創(chuàng)原則，對老年患者有著尤為重要的意義。,16,學習交流P

7、PT,PFNA的特點及優(yōu)點,PFNA-螺旋刀片在松質(zhì)骨中起到填壓作用。打入時壓緊松質(zhì)骨，主動提高松質(zhì)骨密度及螺旋刀片固定穩(wěn)定性，尤其適用疏松骨質(zhì)。 抗旋轉(zhuǎn)及成角穩(wěn)定性。PFNA-螺旋刀片創(chuàng)新的設計自動完成穩(wěn)固鎖定，有良好的錨合力，有效防止股骨頭旋轉(zhuǎn)。同時具備成角穩(wěn)定性，防止髖內(nèi)翻發(fā)生。 尾端5外偏角設計完全解剖設計，而且允許從大轉(zhuǎn)子頂點置入，避免角度過大引起大轉(zhuǎn)子劈裂。 主釘外側(cè)平面削平設計及彈性尖端、凹槽設計，插入更方便，且避免局部應力集中而導致骨折。,17,學習交流PPT,PFNA的特點及優(yōu)點,非擴髓型髓內(nèi)固定。即保持了AO堅強固定的理念，生物力學穩(wěn)定堅強，可早期下地行走。又體現(xiàn)了BO和微

8、創(chuàng)外科的精髓，髓內(nèi)釘直徑9、10、11、12 mm，非擴髓操作使手術(shù)過程更簡單，出血少，縮短手術(shù)時間。 遠端動靜態(tài)交鎖選擇?？筛鶕?jù)骨折類型決定交鎖方式。PFNA-具有多種型號，適應于Evans分型的各型轉(zhuǎn)子間骨折，對于轉(zhuǎn)子下骨折及合并股骨干中上段骨折患者可選擇長釘。 手術(shù)程序化操作，時間短，出血少，并發(fā)癥少，符合微創(chuàng)原則，利于骨折愈合及降低感染率8。,18,學習交流PPT,PFNA-操作注意事項,術(shù)前常規(guī)行髖部CT，了解骨折類型、髓腔大小，大粗隆的骨折程度決定釘?shù)拈L短、粗細。 手術(shù)應在骨科床上牽引狀態(tài)下復位，力求解剖復位，但盡量避免切開復位，不必過于強求復位而切開內(nèi)固定，對分離明顯的骨塊要予以

9、復位，小轉(zhuǎn)子一般不強求復位。,19,學習交流PPT,PFNA-操作注意事項,進針點的選擇也非常重要。通常位于大粗隆頂點或稍內(nèi)側(cè)，偏差過大會導致髓內(nèi)釘與髓腔不匹配，從而導致骨折移位、進釘困難、術(shù)中骨折等問題。 螺旋刀片應旋松后一次性錘入股骨頸內(nèi)，否則無法達到填壓骨質(zhì)的效果，其位置應正位片位于股骨頭頸中線偏下，側(cè)位位于股骨頸正中，可以略偏后，并且距股骨頭軟骨面下1cm處。,20,學習交流PPT,PFNA-操作注意事項,關(guān)于嚴重不穩(wěn)定的大轉(zhuǎn)子間骨折的處理，可以采用電轉(zhuǎn)高速擴隨，避免骨折移位，同時因為螺旋刀片在打入時是旋轉(zhuǎn)前進的，可能會造成股骨頭的旋轉(zhuǎn)移位，針對這樣的骨折，閉合復位后再定位針前方打入1枚導針防止旋轉(zhuǎn)，然后再打入螺旋刀片。,21,學習交流PPT,小結(jié),PFNA-作為一種新型髓內(nèi)固定技術(shù)，具有操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小、固定可靠、符合微創(chuàng)理論特點，是目前治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折，特別是骨質(zhì)疏松的老年