常見肝病用藥指導(dǎo).ppt

1、常見肝病用藥指導(dǎo),齊市七院馬雅楠,內(nèi)容提要,常見肝病的種類 肝病常用的藥物 降酶、退黃藥物 保護(hù)肝細(xì)胞膜藥物 調(diào)節(jié)免疫藥物 抗病毒藥物,肝臟 膽囊 膽管,肝臟的位置和結(jié)構(gòu),肝臟 膽囊 膽管,位于腹腔的右上部 人體最大的內(nèi)臟器官 外觀柔軟、紅褐色，形狀類似楔形 肝臟重量： 男性大約1600克 女性大約1400克 從前面看：較大的右葉和較小的左葉 肝門：門靜脈和肝動脈進(jìn)入和膽管 離開肝臟的門戶。,從胃、胰腺、脾臟、小腸和大腸引流的血液在流向人體其它部分前被門靜脈輸送到肝臟進(jìn)行處理,肝臟的功能,從根本上講，就是保持血液成分的穩(wěn)定 以維持其它器官的正常運轉(zhuǎn) 代謝葡萄糖(碳水化合物)、脂類和蛋白質(zhì) 蛋白

2、質(zhì)合成除免疫球蛋白（抗體）外的所有血漿蛋白 解毒功能清除體內(nèi)的滅活激素、代謝副產(chǎn)物和藥物 合成和分泌膽汁對消化和藥物排泄很重要 其他儲存鐵、脂溶性維生素（A、D、E、K）和維生素B12,肝臟疾病的類型和病因,各種各樣的疾病都可能會影響到肝臟。這些疾病大致分為兩類： 肝細(xì)胞性重點關(guān)注尤其是病毒性肝炎 非肝細(xì)胞性 膽汁淤積性 血管性 代謝性,肝細(xì)胞性肝臟疾病,肝細(xì)胞性肝臟疾病是由于肝細(xì)胞自身功能障礙所致， 典型臨床表現(xiàn)為肝炎。 中毒性肝炎 藥物如：對乙酰氨基酚是引起中毒性肝炎的常見原因。 自身免疫性肝炎自身免疫調(diào)節(jié)異常所導(dǎo)致的肝細(xì)胞破壞 脂肪肝酒精性和非酒精性脂肪肝 病毒性肝炎各種肝炎病毒感染致肝

3、細(xì)胞損害,一、維生素類,1、常用藥物名稱、分類、用途及用法、用 量見表-1 2、用藥注意事項 維生素K1：過敏者禁用。在靜脈滴注時速度應(yīng) 緩慢，以防出現(xiàn)面部潮紅、胸悶、 出汗，甚至血壓下降等嚴(yán)重不良反應(yīng) 復(fù)合維生素制劑：過敏體質(zhì)者慎用,二、保肝降酶藥物,甘草甜素類 水飛薊類 五味子制劑 苦參類 促肝細(xì)胞生成素 其他,1、甘草甜素類,1-1、常用藥物： 復(fù)方甘草酸單銨（如美能、強力寧、強力新） 復(fù)方甘草酸二銨（如甘利欣）等 1-2、作用機理： 具有類皮質(zhì)激素樣作用，如抗炎、抗過敏及保 護(hù)膜結(jié)構(gòu)作用，可保護(hù)肝細(xì)胞及改善肝功能， 1-3、 適用證： 伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的急、慢性肝炎 1-4、常用方法

4、： 口服（輕者）和靜脈滴注（較重者）,1-5、常見不良反應(yīng)及處理： 食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹； 水腫、低血鉀；常見頭痛、頭暈、心悸血壓增高 應(yīng)定期監(jiān)測血壓，血清鉀、鈉濃度。 臨床還發(fā)現(xiàn)部分糖尿病患者用藥后出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，建議用藥過程中注意監(jiān)測。 1-6、禁忌癥： 嚴(yán)重低鉀血癥、高鈉血癥、高血壓、心力衰竭、腎衰竭、青光眼患者慎用，妊娠婦女不宜應(yīng)用。,1、甘草甜素類,2、水飛薊類,2-1、常用藥物：水飛薊賓（益肝靈）、復(fù)方水飛 薊賓、水飛薊素膠囊（利加?。┑?。 2-2、作用機理： 具有保護(hù)及穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)，改善肝功能的作用。對四氯化碳、硫代乙酰胺、毒蕈等毒物引起的肝損傷具有不同

5、程度的保護(hù)和治療作用，可對抗肝細(xì)胞壞死，減輕脂肪變性，促進(jìn)門靜脈循環(huán)及膽汁分泌。,2、水飛薊類,2-3、用法、用量： 口服1-2片次次日 2-4、常見不良反應(yīng)： 個別患者有頭暈、惡心、輕度腹瀉。,3、五味子制劑,3-1、常用藥物：聯(lián)苯雙酯 、雙環(huán)醇 等 3-2、作用機理： 聯(lián)苯雙酯為合成五味子丙素的一種中間體，能迅速降低血清ALT，但對AST作用不明顯，停藥后易出現(xiàn)血清ALT再次升高。 雙環(huán)醇為聯(lián)苯雙酯結(jié)構(gòu)類似物，對肝臟組織病理形態(tài)學(xué)損害有不同程度的減輕作用，對ALT和AST有顯著的降低作用，但對AST作用不如ALT，停藥后穩(wěn)定性較聯(lián)苯雙酯好，但亦有反跳。,3、五味子制劑,3-3、用法、用量：

6、 聯(lián)苯雙酯滴丸，口服每次15mg，每日3次，須在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量至停藥； 雙環(huán)醇，口服每次2550mg，每日3次，最少服用6個月或遵醫(yī)囑，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量至停藥； 3-4、常見不良反應(yīng)及處理方法 極個別患者有皮疹、頭暈，出現(xiàn)皮疹可停藥觀察，必要時可服用抗過敏藥。 對于出現(xiàn)膽紅素明顯升高、肝硬化嚴(yán)重失代償者應(yīng)慎用。,4、苦參類,4-1、常用藥物：苦參素（天晴復(fù)欣） 苦參總堿（美地林） 苦參堿（美地蘭） 氧化苦參堿（博爾泰力）等 4-2、作用機理： 具有清熱利濕、利尿退黃、解毒和改善肝炎癥狀、降酶退黃等作用，還可抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制。,4、苦參類 -豆根類,4-3、用法、用量： 靜脈滴注

7、：每次0.6mg，每日1次； 口服：膠囊，每次0.2g或0.3g，每日3次 4-4、常見不良反應(yīng)及處理 不良反應(yīng)發(fā)生率低，包括頭暈、惡心、嘔吐、口苦、腹瀉、上腹不適或疼痛，偶見皮疹、胸悶、發(fā)熱等癥狀，一般可自行緩解，個別患者可出現(xiàn)注射部位發(fā)紅。,5、促肝細(xì)胞生成素,5-1、作用機理： 能促進(jìn)肝細(xì)胞DNA合成、蛋白質(zhì)合成和細(xì)胞分裂，從而起到促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)的作用。 5-2、適應(yīng)證： 適用于急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎和肝硬化。,5-3、用法、用量： 每次80120mg，每日1次，用5%10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，療程視病情而定。 5-4、常見不良反應(yīng)及處理方法： 注射后偶有發(fā)

8、熱。有學(xué)者認(rèn)為對合并肝癌、肝硬化有惡變傾向者不宜使用。,5、促肝細(xì)胞生成素,6、復(fù)方牛胎肝提取物,6-1、常用藥物：復(fù)方牛胎肝提取物片（安琺特） 6-2、作用機理：含有多種小分子多肽（HGF、INF等）、維生素B12、肌醇，能刺激肝細(xì)胞的再生，保護(hù)肝細(xì)胞膜系統(tǒng) 6-3、適應(yīng)證：急、慢性肝病肝纖維化、肝硬化 6-4、用法、用量：每片含多肽40mg，口服，每次12片，每日3次,7、復(fù)方鱉甲軟肝片,7-1、主要成分：包括鱉甲、莪術(shù)、赤芍、蟲草、三七、黃芪等。 7-2、作用：軟堅散結(jié)、化瘀解毒、益氣養(yǎng)血 7-3、適應(yīng)證：用于慢性乙型肝炎肝纖維化患者，屬瘀血阻絡(luò)證。 7-、口服，一次4片，一日3次， 6

9、個月為一療程,8、其他保肝藥物,如清開靈、肝脾康、六味五靈片、肝蘇顆粒、垂盆草沖劑、護(hù)肝片、齊墩果酸等中成藥也常用于急慢性肝炎的保肝降酶治療。,三、退黃藥物,1、中成藥 2、茴三硫 3、門冬氨酸鉀鎂 4、苯巴比妥 5、腺苷蛋氨酸 6、熊去氧膽酸,1、中成藥,茵梔黃、舒肝寧、巖黃連、苦黃等中成藥具有清熱利濕退黃的作用，是最常用于急慢性肝炎的退黃藥物。,2、茴三硫-膽維他,2-1、作用機理： 明顯增加肝臟谷胱甘肽水平，顯著增強谷氨酸半脫氨酸合成酶、谷胱甘肽還原酶和谷胱甘肽硫轉(zhuǎn)移酶活性，降低谷胱甘肽過氧化酶的活性，從而促進(jìn)膽汁分泌。同時，還可通過抗氧化、促進(jìn)膽固醇分解和解毒等機制，發(fā)揮肝細(xì)胞保護(hù)作用

10、。 2-2、適應(yīng)證：急慢性肝炎合并膽囊炎、膽結(jié)石、干燥綜合征患者， 2-3、用法、用量：口服，每次25mg，每日3次。 2-4、禁忌證：膽道梗阻者禁用。,3、門冬氨酸鉀鎂,3-1、作用機理：在三羧酸循環(huán)中起重要作用；促進(jìn)細(xì)胞除極化和細(xì)胞代謝，維持其正常功能 3-2、適應(yīng)證：病毒性肝炎、高膽紅素血癥、血氨升高引起的肝性腦病及其他急慢性肝炎；也用于低鉀血癥 3-4、用法和注意：緩慢滴注但不能肌注；兒童酌減，重癥患者可適當(dāng)加大用量 3-5、常見不良反應(yīng)：輸注過快可引起惡心、嘔吐、潮紅、熱感、皮疹及血壓下降。 3-6、禁忌證：腎功能不全、高血鉀、重度房室傳導(dǎo)阻滯,、苯巴比妥,4-1、作用機理： 為長效

11、鎮(zhèn)靜催眠劑，但促使膽紅素的排泄；誘導(dǎo)和促使膽紅素運輸；誘導(dǎo)膽固醇降解酶促使膽固醇分解成膽酸，排出體外。 4-2、適應(yīng)證： 淤膽型肝炎以及急慢性肝炎恢復(fù)期的殘余黃疸。 4-3、用法和常見不良反應(yīng)： 口服，療程一般48周。通常治療后57天黃疸開始下降，2周內(nèi)膽紅素水平可以下降40%60%。 苯巴比妥對肝臟有輕微的損害，對肝功能損害較重的肝炎患者須慎用。,四、促進(jìn)解毒和保護(hù)肝細(xì)胞膜藥物,1、葡醛內(nèi)酯 2、腺苷蛋氨酸 3、還原型谷胱甘肽 4、復(fù)方多烯磷脂酰膽堿 5、硫普羅寧 該類藥物又稱為氧化還原劑,1、葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）,1-1、作用機理： 阻止糖原分解，增加肝糖原含量，減少脂肪貯存；還可與肝內(nèi)及腸

12、道內(nèi)毒物結(jié)合，具有解毒作用。 1-2、適應(yīng)證： 急慢性肝炎、早期肝硬化、食物及藥物中毒，也用于關(guān)節(jié)炎及結(jié)締組織病。 1-3、用法：口服、肌注或靜注 1-4、常見不良反應(yīng)： 個別患者胃腸不適等反應(yīng)，一般減量或停藥后可消失。,2、腺苷蛋氨酸-思美肽,2-1、作用機理： 具有調(diào)節(jié)肝細(xì)胞膜的流動性和Na+/K+-ATP酶的活性，從而增加了膽汁流速，有助于防止肝內(nèi)膽汁淤；促進(jìn)硫化產(chǎn)物如半胱氨酸、谷胱甘肽等合成，具有解毒功能，保護(hù)肝細(xì)胞。 2-2、適應(yīng)證： 常用于經(jīng)濟條件較好或黃疸深、病情較重的患者。 2-3、用法：口服和靜脈滴注 口服片劑為腸溶性，必須整片吞服，不得嚼碎。 2-4、不良反應(yīng)： 口服片無明

13、顯不良反應(yīng)，注射局部皮膚有瘙癢感，個別對本藥過敏者禁用，可見膽石形成,3、還原型谷胱甘肽,3-1、作用機理： 抑制體內(nèi)各種物質(zhì)在氧化過程中產(chǎn)生自由 基，抑制自由基對肝細(xì)胞膜的損害。 3-2、 適應(yīng)證：適用于各類急、慢性肝病，特別適用藥物性及酒精性肝損傷。 3-3、 用法：肌或靜點中，靜脈滴注；1.21.8g 3-4、 3-5、常見不良反應(yīng)： 偶見皮疹，過敏者禁用。,4、復(fù)方多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）,4-1、作用機理：具改善脂質(zhì)代謝紊亂和保護(hù)肝細(xì)胞膜作用。 4-2、適應(yīng)證：適用于脂肪肝、肝硬化、肝中毒和急、慢性肝炎。 4-3、用法：口服和靜脈滴注，視病情而定。 4-4、不良反應(yīng)：較少，安全性較高

14、。,5、硫普羅寧,5-1、作用機理：改善肝功能和促進(jìn)肝細(xì)胞再生；能增強肝解毒功能，對抗各種肝損害，穩(wěn)定肝細(xì)胞膜和線粒體膜。 5-2、適應(yīng)證：脂肪肝、肝硬化、肝中毒和急、慢性肝炎。 5-3、用法： 口服和靜脈滴注，0.2g 5-4、不良反應(yīng)：較少，偶有皮疹?？梢娺€硫基反應(yīng) 建議應(yīng)用生理鹽水配伍。（堿）,五、調(diào)節(jié)免疫藥物,1、胸腺素（肽）類 2、胸腺素1 -胸腺法新 3、胸腺五肽 4、免疫核糖核酸 5、白介素-2 6、其他,1、胸腺素（肽）類,1-1、作用機理：促使T淋巴細(xì)胞成熟，具有調(diào)節(jié)和增強人體細(xì)胞免疫功能的作用。 1-2、適應(yīng)證：各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療，如各型重癥肝炎、慢

15、性活動性肝炎、慢性遷延性肝炎及肝硬化、肝癌等。 1-3、用法：口服、皮下注射、肌肉注射及靜 脈點滴，60mg120mg 1-4、不良反應(yīng)：對于過敏體質(zhì)者，注射前或治療終止后再次用藥時，需做皮內(nèi)敏感試驗，陽性反應(yīng)者禁用。,2、胸腺素1,2-1、主要成分：化學(xué)合成的胸腺素1干粉。 2-2、 作用機理：為強效免疫增強劑。 2-3、適應(yīng)證：慢性乙型肝炎、重癥肝炎、肝硬化、 肝癌等。 2-4、用法：皮下注射,周兩次，1.6mg 2-5、不良反應(yīng)：因其安全性較高，不良反應(yīng)極少，但過敏患者禁用。,3、胸腺五肽,3-1、作用機理：具有調(diào)節(jié)和增強人體細(xì)胞免疫功能的作用。 3-2、適應(yīng)證：慢性乙型肝炎和腫瘤的輔助

16、治療。 3-3、用法：肌肉注射或靜脈滴注,1mg 3-4、不良反應(yīng)：個別患者可見惡心、發(fā)熱、頭暈、胸悶、無力等不良反應(yīng)，少數(shù)患者偶有嗜睡感。對本品有過敏反應(yīng)者禁用或器官移植者慎用。,4、免疫核糖核酸 脫氧核苷酸,4-1、作用機理：促進(jìn)肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，改善氨基酸代謝，促使病變肝細(xì)胞恢復(fù)正常，增強機體免疫力。 4-2、適應(yīng)證：慢性肝炎及肝硬化，也用于惡性腫瘤的免疫治療。 4-3、用法：肌肉或皮下注射，靜脈注射 4-4、不良反應(yīng)：可有頭暈、惡心、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)；過敏體質(zhì)者慎用。,5、其他,具有非特異性的免疫調(diào)節(jié)作用藥物： 多糖類如云芝多糖、豬苓多糖、銀耳多糖、香菇多糖等； 某些中藥如冬蟲夏草

17、、黃芪、人參、黨參、靈芝、刺五加等；,六、改善微循環(huán)藥物,七、抗病毒藥物,1、干擾素 2、核苷 （酸）類似物 3、苦參素 4、單磷酸阿糖腺苷 5、膦甲酸鈉 6、利巴韋林 7、免疫調(diào)節(jié)藥,抗病毒藥物特點比較,核苷（酸）類似物 口服給藥 抑制病毒作用強 不良反應(yīng)少而輕微 可用于肝功能失代償者 療程相對不固定 HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率低 療效不夠持久 長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥變異 停藥后可出現(xiàn)病情惡化, 干擾素 療程相對固定 HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率較高 療效相對持久 耐藥變異較少 需要注射給藥 不良反應(yīng)較明顯 不適于肝功能失代償者,常用的干擾素,1、干擾素,1-1、作用機理：調(diào)節(jié)機體免疫達(dá)到抗病毒效果 1-2 、絕對禁忌證：對干擾素制品過敏者、嚴(yán)重肝 損傷者、嚴(yán)重血小板減少、精神病史等 1-3、相對禁忌證：視網(wǎng)膜病變、甲