PACU建設(shè)與管理ppt課件

1、PACU建設(shè)與管理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,PACU的設(shè)置,PACU的建設(shè),PACU的管理,2,學(xué)習(xí)交流PPT,麻醉后監(jiān)測治療室發(fā)展歷史,麻醉恢復(fù)室最早可能追溯到1801年在英格蘭為進行過大手術(shù)或危重患者準(zhǔn)備的五張“一對一的雙床”（患者一張，責(zé)任護士一張）的病房1 1873年馬塞諸塞州綜合醫(yī)院為患者從乙醚麻醉中恢復(fù)建立了獨立的恢復(fù)病房1 20世紀(jì)40年代早期，具有一定規(guī)章制度的PACU在美國建立，隨后在二戰(zhàn)后得到快速發(fā)展2 如今不僅僅在醫(yī)院設(shè)置獨立的PACU，在獨立的門診手術(shù)中心也設(shè)置。2,1.Allen A, Badgwell JM. J Perianesth Nurs. 1996 Aug;11

2、(4):248-58. 2.Cutugno C. Policy Polit Nurs Pract. 2013 Aug-Nov;14(3-4):142-50. doi: 10.1177/17722. Epub 2014 Jan 16.,3,學(xué)習(xí)交流PPT,麻醉后監(jiān)測,對象：在麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn) 痛下完成外科手術(shù)患者 或者診斷性、介入性檢 查/治療的患者 目的：以識別和處理 麻醉和手術(shù)后早期并 發(fā)癥為重點 時間：麻醉蘇醒和恢復(fù)期,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,4,學(xué)習(xí)交流PPT,麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）,PA

3、CU是現(xiàn)代醫(yī)院一個獨立的護理單元。 特 征 靠近手術(shù)室或其它實施麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的醫(yī)療場所，以減少患者轉(zhuǎn)運時間。 配備了專業(yè)人員及相關(guān)設(shè)備。 為剛剛結(jié)束麻醉和手術(shù)的患者在轉(zhuǎn)入普通病房、特護病房或ICU、直接出院回家前提供監(jiān)護與治療。,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,5,學(xué)習(xí)交流PPT,PACU的功能,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,6,學(xué)習(xí)交流PPT,建立PACU的意義,在麻醉恢復(fù)期加強病人監(jiān)護和治療 保障病人安全度過麻醉恢復(fù)期 降低麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥和死亡率 減輕了外科

4、護理的壓力 提高手術(shù)室的利用率,黎彩玲,等.麻醉恢復(fù)室規(guī)范化護理管理模式的探討.護理學(xué)報.2009,16(2):40-42.,7,學(xué)習(xí)交流PPT,PACU的管理,由麻醉科管理 建立建全管理制 和崗位職責(zé),劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,8,學(xué)習(xí)交流PPT,設(shè)施設(shè)備藥品 的日常維護,接收患者 連接設(shè)備,執(zhí)行醫(yī)囑,患者監(jiān)測及一般評估,初步評估 轉(zhuǎn)出條件,完成醫(yī)療文書,PACU 護士,人員職責(zé)（大型醫(yī)院可設(shè)獨立護理單元）,護士長,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,9,學(xué)習(xí)交流

5、PPT,PACU的設(shè)置,PACU的建設(shè),PACU的管理,10,學(xué)習(xí)交流PPT,PACU的設(shè)置,應(yīng)與手術(shù)區(qū)域(包括內(nèi)鏡中心與介入中心)緊密相連 平均1-3個手術(shù)臺配備1個PACU床位，床位數(shù)與平均手術(shù)時間相關(guān)。,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,11,學(xué)習(xí)交流PPT,圖片來自中山大學(xué)湘雅醫(yī)院,12,學(xué)習(xí)交流PPT,床位,床位數(shù)與平均手 術(shù)時間相關(guān) 保證一定的空間 床頭配備電源插孔、各種接口（氧氣空氣等氣 源、負(fù)壓吸引口等）、緊急呼救系統(tǒng)、監(jiān)護儀、 呼吸機及輸液泵等 采用開放式的床位,床位之間應(yīng)配備床簾，以保

6、護患者隱私,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,13,學(xué)習(xí)交流PPT,床位,可移動式的轉(zhuǎn)運床，有可升降的 護欄和輸液架，且能調(diào)整體位。,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,圖片來自中山大學(xué)湘雅醫(yī)院,14,學(xué)習(xí)交流PPT,監(jiān)測設(shè)備,必備：脈搏氧飽和度、ECG、無創(chuàng)血壓監(jiān)測 心電圖記錄儀、呼氣末二氧化碳、肌松監(jiān)測儀及體溫監(jiān)測處于備用狀態(tài) 特殊監(jiān)測：直接動脈測壓、CVP、顱內(nèi)壓、心排量監(jiān)測及生化指標(biāo)、凝血功能檢測 配備足夠的便攜式監(jiān)測設(shè)備,Whitaker

7、 Chair DK, Booth H, Clyburn P, et al. Anaesthesia. 2013 Mar;68(3):288-97. doi: 10.1111/anae.12146.,圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,15,學(xué)習(xí)交流PPT,其他設(shè)備,其它設(shè)備和設(shè)施：除顫儀、困難氣道車、纖維支氣管鏡、加溫毯等。 急救車、超聲儀,Whitaker Chair DK, Booth H, Clyburn P, et al. Anaesthesia. 2013 Mar;68(3):288-97. doi: 10.1111/anae.12146.,圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,16,學(xué)習(xí)交流PPT,PA

8、CU的設(shè)置,PACU的建設(shè),PACU的管理,17,學(xué)習(xí)交流PPT,轉(zhuǎn)入PACU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn),黎彩玲,等.麻醉恢復(fù)室規(guī)范化護理管理模式的探討.護理學(xué)報.2009,16(2):40-42.,18,學(xué)習(xí)交流PPT,轉(zhuǎn)入PACU轉(zhuǎn)運過程,由有手術(shù)組麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師和手術(shù)室護士轉(zhuǎn)運； 麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)轉(zhuǎn)運，確?；颊甙踩?； 預(yù)計患者轉(zhuǎn)運過程中情況可能惡化、或者PACU距離手術(shù)室 較遠時，使用便攜式監(jiān)護儀； 轉(zhuǎn)運過程中應(yīng) 注意預(yù)防墜床、 缺氧、人工氣 道、引流管及 導(dǎo)尿管移位及 意外脫出。,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

9、,19,學(xué)習(xí)交流PPT,轉(zhuǎn)入PACU患者移交,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,20,學(xué)習(xí)交流PPT,麻醉恢復(fù)早期的評估與監(jiān)測,由訓(xùn)練有素的PACU護士和/或麻醉醫(yī)師持續(xù)監(jiān)護,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,21,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸功能,監(jiān)測呼吸道是否通暢、呼吸頻率和血氧飽和度， 尤其是血氧飽和度和呼吸道通暢狀態(tài)。 確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置。 人工通氣和可能 出現(xiàn)藥物導(dǎo)致的 通氣不足患者， 建議監(jiān)測呼末二氧化碳。,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出

10、版社,2014:187-192.,圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,22,學(xué)習(xí)交流PPT,神經(jīng)肌肉功能,使用了肌松藥和合并神經(jīng)肌肉功能障礙相關(guān)疾病的患者，應(yīng)該評估神經(jīng)肌肉功能。 評估神經(jīng)肌肉功能首選物理檢查，必要時可以使用肌松監(jiān)測儀。,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,23,學(xué)習(xí)交流PPT,體溫,低體溫是蘇醒和恢復(fù)早期常見情況。 應(yīng)定時測量體溫。 尤其應(yīng)該警惕小兒體溫異常(低溫和高溫)。,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,24,

11、學(xué)習(xí)交流PPT,應(yīng)常規(guī)動態(tài)監(jiān)測和評估 圍術(shù)期的容量狀態(tài)和液 體管理情況，進行個體 化的液體治療。 血液制品的使用參考相 關(guān)指南，避免隨意性。,容量狀態(tài)和液體管理,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,25,學(xué)習(xí)交流PPT,PACU的常用治療, 低體溫 保持體溫正常是蘇醒和恢復(fù)期的重要目標(biāo) 治療低體溫時推薦使用主動加熱設(shè)備,術(shù)后惡心嘔吐 使用藥物預(yù)防和治療惡心嘔吐，必要時可以聯(lián)合使用多種類型藥物（糖皮質(zhì)激素、氟哌利多和5-HT3受體抑制藥),劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,20

12、14:187-192.,26,學(xué)習(xí)交流PPT,PACU的常用治療,低氧血癥 加強巡視、及時發(fā)現(xiàn),需緊急處理。 常用的處理措施：氧療、保持氣道通暢、支持呼吸和循環(huán)功能、糾正存在的低氧狀態(tài)。,術(shù)后躁動與譫妄 應(yīng)分析原因（可參考血氣分析結(jié)果）， 采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施，適時拔除氣管導(dǎo)管，充分給氧，防止墜床，必要時請相關(guān)科室會診。,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,27,學(xué)習(xí)交流PPT,PACU的常用治療,寒戰(zhàn) 保溫和主動加溫低體溫是寒戰(zhàn)的首要原因1 寒戰(zhàn)的危害：2 肌肉持續(xù)顫動使患者產(chǎn)生肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛等，并且患者的焦慮、煩躁情緒更明顯。 心肺

13、等重要臟器功能失代償，因此危重患者可發(fā)生心肺功能衰竭。 低溫引起的寒戰(zhàn)可破壞血小板的凝血功能，使機體的凝血級聯(lián)反應(yīng)受抑，術(shù)中失血量和術(shù)后發(fā)生出血的概率顯著增加，輸血的概率也增加。,1.劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192. 2.張耕,祝瑞旋.術(shù)中寒戰(zhàn)的研究進展.中國醫(yī)藥指南.2013;11(16):105-106.,28,學(xué)習(xí)交流PPT,PACU的常用治療,術(shù)后疼痛 個體化的治療。1 推薦多模式鎮(zhèn)痛1 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥通常有非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（氯諾昔康、帕瑞昔布等）和阿片類鎮(zhèn)痛藥（曲馬多等）2 應(yīng)警惕外科醫(yī)師使用鎮(zhèn)痛藥與麻醉科使用鎮(zhèn)痛藥物的疊

14、加作用。1,1.劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192. 2.趙志剛,譚毅.靜脈鎮(zhèn)痛藥在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用現(xiàn)狀.中國臨床新醫(yī)學(xué).2011,4(11):1091-1095.,29,學(xué)習(xí)交流PPT,藥物拮抗效應(yīng),1.劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192. 2.陳瑛瑛,等.納美芬拮抗阿片類藥物術(shù)后呼吸抑制的效果.中華麻醉學(xué)雜志.2011;31(3):307-309.,藥物拮抗效應(yīng)可通過不同藥物之間的作用，有效預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生2。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,轉(zhuǎn)出PACU,PACU應(yīng)有明確判斷將

15、患者轉(zhuǎn)出至ICU、特護病房、普通病房或直接出院回家的標(biāo)準(zhǔn)。,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,31,學(xué)習(xí)交流PPT,轉(zhuǎn)出PACU普通病房（基本標(biāo)準(zhǔn)）,完全清醒、氣道保護性反射恢復(fù),在PACU停留時間不應(yīng)少于20分鐘,氣道通暢、呼吸和氧合恢復(fù)至術(shù)前基礎(chǔ)水平,循環(huán)穩(wěn)定，外周灌注充足，無不明原因心律失常和不可控制的出血,術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐得到控制,體溫基本正常、提出術(shù)后補液建議，完善記錄,意識,呼吸,循環(huán),并發(fā)癥,其他,體溫,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192. Cutugno

16、C.Policy Polit Nurs Pract. 2013 Aug-Nov;14(3-4):142-50. doi: 10.1177/17722. Epub 2014 Jan 16,32,學(xué)習(xí)交流PPT,Steward蘇醒評分表,注：上述三項總分為6分，當(dāng)患者評分4分，可考慮轉(zhuǎn)出PACU,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,33,學(xué)習(xí)交流PPT,PACU轉(zhuǎn)出評分標(biāo)準(zhǔn)（Aldrete評分表),注：上述五項總分為10分，當(dāng)患者評分9分，可考慮轉(zhuǎn)出PACU,Cutugno C.Policy Polit Nurs Pract. 2013

17、Aug-Nov;14(3-4):142-50. doi: 10.1177/17722. Epub 2014 Jan 16,34,學(xué)習(xí)交流PPT,轉(zhuǎn)出PACU日間手術(shù)或無痛診療,除滿足基本標(biāo)準(zhǔn)外，應(yīng)向患者和家屬交代離院后注意事項，包括書面醫(yī)囑；告知醫(yī)護人員聯(lián)系電話，以備急用。,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,35,學(xué)習(xí)交流PPT,轉(zhuǎn)出PACU危重患者,PACU有時被用于臨時管理危重患者，有的 患者術(shù)后可能需要轉(zhuǎn)入ICU。 PACU工作人員應(yīng)接受對危重患者接收、管 理和安全轉(zhuǎn)運的培訓(xùn) 建立協(xié)調(diào)機制，盡早 將危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU 接受治

18、療。,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,圖片來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,36,學(xué)習(xí)交流PPT,轉(zhuǎn)出患者的轉(zhuǎn)送,推薦使用正式的交接單,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,37,學(xué)習(xí)交流PPT,小兒患者的麻醉后監(jiān)護,建議設(shè)置專門的PACU區(qū)域， 人員經(jīng)過專門培訓(xùn)，并營造 良好的環(huán)境。 考慮允許父母/其他監(jiān)護人在患兒蘇醒后在 PACU陪伴患兒。 配備適合兒童使用的的各種型號氣道工具和 監(jiān)護設(shè)備，可以配備單獨的兒童急救車。,劉進,鄧小明.中國麻醉學(xué)指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014: