美國MRSA治療指南解讀.ppt

1、治療指南,2020年8月2日星期日,文獻(xiàn),1. 摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1. 2. Tambyah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8. 3. Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30. 4. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Disease

2、s Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children,3,2020年8月2日星期日,confidential,目前，耐藥革蘭氏陽性（G+）球菌已成為院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）等院內(nèi)感染最主要的致病菌之一。2008年查拉（Chawla）等研究表明，在中國大陸院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）中由甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的占16%。且這一比率呈顯著上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命。,2020/8/2,4,1. 摘自

3、CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1. 2. Tambyah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8. 3. Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30.,金黃色葡萄球菌(SA)通常寄居在皮膚或鼻腔(25%-30%)1 醫(yī)源性MRSA感染多發(fā)生于醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)中1-3，特別常見于老年人和危重患者1 MRSA感染主要涉及肺

4、部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、血流感染及骨關(guān)節(jié)感染等1 MRSA傳播幾乎總是通過直接或間接與MRSA感染患者接觸所致1,MRSA的基本特點(diǎn),MRSA 感染的抗菌藥物的治療,美國感染學(xué)會(huì)（Infectious Disease Society of America ,IDSA) 2011年1月首次發(fā)布了成人與兒童MRSA 感染治療指南。中國目前還沒有針對(duì)MRSA 感染的治療指南。 今年的11月份，由國內(nèi)權(quán)威的抗感染領(lǐng)域?qū)＜夜餐瑪M定的甲氧西林耐藥金葡菌感染的治療專家共識(shí)將于近期發(fā)布。,2020/8/2,5,1.MRSA血流感染的治療 2. MRSA肺炎的治療 3. MRSA中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療 4. MR

5、SA骨關(guān)節(jié)感染的治療,IDSA推薦MRSA血流感染治療,成人敗血癥推薦萬古霉素或達(dá)托霉素。單純性敗血癥（不伴心內(nèi)膜炎、無血管內(nèi)植入物、治療2-4天血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，72小時(shí)發(fā)熱得到控制）至少治療2周，復(fù)雜性敗血癥治療4-6周，感染性心內(nèi)膜炎療程為6周。,7,2020年8月2日星期日,IDSA推薦萬古霉素用法用量,8,2020年8月2日星期日,IDSA推薦MRSA肺炎治療,成人MRSA 肺炎（無論CA-MRSA還是HA-MRSA）推薦萬古霉素、利奈唑胺或克林霉素療程為7-21天。 兒童MRSA 肺炎，建議采用萬古霉素。如果患兒病情穩(wěn)定，沒有敗血癥或血管內(nèi)感染跡象，且細(xì)菌對(duì)克林霉素耐藥率低（10%），可

6、經(jīng)驗(yàn)性選擇克林霉素靜脈治療。利奈唑胺也是一種替代選擇，12歲以上兒童按成人用量。,2020/8/2,9,IDSA指南,10,2020年8月2日星期日,IDSA推薦中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRSA感染治療指南,化膿性腦膜炎推薦萬古霉素靜脈（加或不加利福平）治療兩周；利奈唑胺可作為替代選擇。對(duì)有引流管感染患者，建議拔出引流管，腦脊液反復(fù)培養(yǎng)陰性后可再置引流管。 腦膿腫、硬膜腦下積膿、硬脊膜外膿腫需要及時(shí)切開引流?？咕幬锿扑]萬古霉素（加或不加利福平）治療4-6周。替代藥物利奈唑胺或者靜脈給復(fù)方甲惡唑。 兒童推薦使用萬古霉素。,11,2020年8月2日星期日,IDSA指南,12,2020年8月2日星期日,IDS

7、A推薦MRSA骨關(guān)節(jié)感染治療,1.骨髓炎 手術(shù)切開及軟組織膿腫引流是骨髓炎治療的主要手段，抗菌藥物可采用胃腸外、口服或先胃腸外治療再口服治療等給藥途徑，主要依據(jù)患者的個(gè)體情況決定。治療藥物包括萬古霉素、利奈唑胺、克林霉素、磺胺甲惡唑加用利福平。MRSA骨髓炎的療程尚不確定，推薦療程至少8周，部分專家推薦之后再續(xù)1-3個(gè)月的口服藥物治療，多以口服利福平，聯(lián)用復(fù)方磺胺甲惡唑、多西環(huán)素、克林霉素或氟喹諾酮類治療。,13,2020年8月2日星期日,2.化膿性關(guān)節(jié)炎和植入物相關(guān)感染 化膿性關(guān)節(jié)炎應(yīng)常規(guī)實(shí)行關(guān)節(jié)腔引流術(shù)，抗菌藥物參照骨髓炎，療程為3-4周。對(duì)植入物穩(wěn)定的早發(fā)（術(shù)后2個(gè)月內(nèi)）或急性出血性人工關(guān)節(jié)感染（3周內(nèi)）并進(jìn)行了手術(shù)（植入物保留）的骨關(guān)節(jié)感染，推薦胃腸外給抗菌藥物治療（同骨髓炎）加用利福平2周后，繼以利福平為基礎(chǔ)，聯(lián)用復(fù)方磺胺甲惡唑、四環(huán)素、克林霉素或氟喹諾酮類治療，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)部位感染治療分別為3個(gè)月和6個(gè)月。對(duì)于植入物不穩(wěn)定，出現(xiàn)遲發(fā)感染或癥狀持續(xù)較久（3周以上）應(yīng)即刻手術(shù)并考慮在適宜的情況下取出植入物。,兒童急性出血性MRSA骨髓炎或化膿性關(guān)節(jié)炎，推薦靜脈用萬古霉素。如果患兒病情穩(wěn)定，且細(xì)菌對(duì)克林霉素耐藥率低（10%），