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文檔簡介
1、甲狀腺切除術(shù)后護理觀察,臨床思維,術(shù)式不同,有不同觀察側(cè)重點。 常規(guī)觀察和重點交接班。 個性化護理。,術(shù)式不同,有不同觀察側(cè)重點。,甲狀腺次全切除術(shù) 常規(guī)觀察: 1)呼吸困難和窒息 2)聲音嘶啞和失音 3)誤咽和聲調(diào)降低 4)手足抽搐 5)甲狀腺危象 甲狀腺改良根治術(shù) 出血 1)引流管的管理 甲狀腺改良根治術(shù)+頸部淋巴清掃術(shù) 乳糜漏、副神經(jīng)損傷等,(1)呼吸困難和窒息,術(shù)后48小時,最危急,床邊置氣管切開包。 原因:血腫壓迫,喉頭水腫,氣管蹋陷,粘痰阻塞,雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。 處理:拆線,吸痰,氣管插管或氣管切開。,(2)聲音嘶啞和失音,原因:喉返神經(jīng)損傷所致。 如切斷,鉗夾或縫扎時,術(shù)中發(fā)現(xiàn)。
2、 血腫壓迫或瘢痕牽拉,術(shù)后2-3天出現(xiàn)。 一般術(shù)后3-6月好轉(zhuǎn)。 處理:糖皮質(zhì)激素、維生素、理療。,(3)誤咽和聲調(diào)降低,原因:喉上神經(jīng)損傷所致。 處理:同喉返神經(jīng)損傷,并囑勿進流質(zhì)。,(4)手足抽搐,原因:甲狀旁腺損傷或缺血所致。 多在術(shù)后1-4日出現(xiàn)癥狀。 處理:嚴重時,10葡萄糖酸鈣靜推??诜p氫雙氫克尿噻,囑勿用含磷的食物,如瘦肉、蛋黃、乳品等。,(5)甲狀腺危象,原因:術(shù)前準備不充分,術(shù)中過分擠壓。 術(shù)后12-36小時,高熱、脈搏增快、煩躁不安、譫妄甚至昏迷,常伴有嘔吐、腹瀉。 預(yù)防:術(shù)后冬眠,持續(xù)36小時,繼續(xù)服用碘劑,倒服。 處理:給予碘劑、高滲糖、維生素、糖皮質(zhì)激素、物理降溫、
3、心得安、吸氧等。,引流管的管理,術(shù)后1h內(nèi)引流液約為1020ml。 以術(shù)后6h內(nèi)引流量最多,一般在2040ml之間,個別手術(shù)范圍大,創(chuàng)面出血多,也可達到6080ml, 若術(shù)后8h后引流量繼續(xù)增多超過80ml,提示創(chuàng)口有異常變化,可疑為出血傾向。 如果短時間內(nèi)引流液突然增加,超過100ml顏色鮮紅,應(yīng)考慮為內(nèi)出血,要迅速協(xié)助醫(yī)生做緊急處理。 一般情況下,術(shù)后24h內(nèi)的引流液量約為30120ml,顏色由深紅逐漸變?yōu)榧t色。 術(shù)后2448h,引流液顏色由淡紅逐漸變?yōu)榈S色,引流量逐漸減少。 當少于10ml時,即可拔除引流管。 若6h引流少于10ml提示引流不暢。檢查引流管是否扭曲、堵塞,保持2h捏管1次。 密切觀察頸部是否迅速增大,切口敷料有無滲血,局部有無脹痛感,敷料有無隆起,若患者感到脹痛、窒息感,應(yīng)立即用100ml注射器抽吸,如出現(xiàn)頸部腫脹而引流量并不多,但發(fā)現(xiàn)患者有呼吸費力、頻速,或呈現(xiàn)煩躁不安時,應(yīng)密切注意并報告醫(yī)生;出現(xiàn)極度呼吸困難以至口唇青紫等現(xiàn)
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