白血病移植后抽搐教學(xué)查房ppt課件

1、，教育回合，1，學(xué)習(xí)交流PPT，一般情況，名稱：周* *，男人，6歲，46床住院原因：ALL 1年以上，臍血移植后七月異常，發(fā)燒5天8.1入住診斷：1。急性淋巴細(xì)胞白血病2發(fā)燒(38.4)，血液Rt顯示白細(xì)胞顯著升高(WBC:276109/L HB 336047.2g/L PLT 336053.4109/L)，頸部、腋窩和腹股溝有多個(gè)大淋巴細(xì)胞(中間化學(xué)療法幾次，具體未知)，臍帶血移植2014.12.18行(HLA9/10:供)，移植后嚴(yán)重頑固性急性腸GVHD，CSA，MP，舒勒，肝包蟲注射等癥狀處理后的腹瀉癥狀，此次患者發(fā)燒5天內(nèi)與我們，3，學(xué)習(xí)交流PPT，病情變化，8.1以“整年多，臍血移

2、植后7月多，發(fā)燒5天”進(jìn)入我們系。8.5血培養(yǎng)藥敏：轉(zhuǎn)化為銅，假單胞桿菌感染，頭皮玉心應(yīng)用。8.6患者左眼和左臉肌肉自主抽搐，每次發(fā)作不足一分鐘的自行緩解，發(fā)作時(shí)明顯意識(shí)喪失，沒有大小就失禁。瞳孔等等值，直徑3毫米，光反應(yīng)靈敏，視力下降等癥狀治療，改善相關(guān)檢查。8.7顱骨MRT增強(qiáng)標(biāo)記：雙側(cè)腦室多發(fā)性病變。神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診：患者出現(xiàn)癥狀性癲癇或兒童不明原因的抽搐。顱內(nèi)多發(fā)病灶考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病或免疫相關(guān)腦病。腰部要戴腦脊液檢查，腦電圖。4，學(xué)習(xí)交流PPT，病情變化，8.22 123:10左右突發(fā)痙攣加重，右肢繼續(xù)抽搐，左肢顫抖，癲癇發(fā)作時(shí)呼叫渡邊杏。小便失禁。雙側(cè)瞳孔不等，左側(cè)(5毫米)，右側(cè)

3、(2毫米)，光反射消失，心率：134次/分鐘BP 3360100/65MHG SPO 2: 100%，按照醫(yī)生的指示吸入氧氣，心電圖血氧飽和度監(jiān)測(cè)兒童的病情嚴(yán)重，隨時(shí)考慮為可逆性后部腦病綜合癥添加大量MP沖擊療法。5，學(xué)習(xí)交流PPT，現(xiàn)病史，患者目前意識(shí)清晰，呼吸順暢，不抽搐，應(yīng)渡邊杏呼叫，眼眶反射存在，左瞳孔3毫米，光反射鈍感，右瞳孔2.5毫米，光反射敏感，小便失禁。6，學(xué)習(xí)交流PPT，定義，痙攣是隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)，是神經(jīng)肌肉疾病的病理現(xiàn)象，表現(xiàn)為橫紋肌的無序收縮。臨床常見的有痙攣、強(qiáng)直性痙攣、肌肉痙攣、顫抖、跳舞動(dòng)作、手腳亂動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、肌肉捆綁顫動(dòng)、習(xí)慣性痙攣等。腦系統(tǒng)疾病、傳染病、中毒、

4、顱骨內(nèi)傷、暈厥、子癇、產(chǎn)后痙攣、小兒輕風(fēng)、破傷風(fēng)、狂犬病等常見。臨床對(duì)以痙攣為主的病種還不確定時(shí)，可以抽搐，作為初步診斷，進(jìn)行辯證治療。7，學(xué)習(xí)交流PPT，原因，1。顱內(nèi)疾病是由痙攣(1)腦先天性疾病(如腦穿通畸形、小頭型、腦積水、胎兒感染、各種遺傳性代謝疾病、母親妊娠藥物毒性反應(yīng)及放射調(diào)查等)引起的取得發(fā)育缺陷。(2)顱骨創(chuàng)傷：腦溢血是新生兒或嬰兒期痙攣的最常見原因。成人梗阻性顱腦外傷的驚厥發(fā)生率為0.5%5%，開放性損傷為20P%。絕大多數(shù)病例出現(xiàn)在創(chuàng)傷后兩年內(nèi)。(3)腦感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲病。8，交流PPT，(4)腦血管?。耗X血管畸形，腦蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦栓塞，腦動(dòng)脈

5、硬化，腦血栓形成，顱內(nèi)靜脈竇，靜脈血栓形成。(5)顱內(nèi)腫瘤：在小腦幕上腫瘤中常見，特別是突膠質(zhì)細(xì)胞瘤最多(60%以上)，其次是腦膜瘤和星形細(xì)胞瘤。各種轉(zhuǎn)移瘤也能引起痙攣。(6)腦變性?。喝缃Y(jié)節(jié)性硬化癥。(7)中樞脫水?。憾喟l(fā)性硬化癥，急性傳播性腦脊髓炎等。9，學(xué)習(xí)交流PPT，臨床表現(xiàn)，抽搐的類型因病因不同，抽搐的形式也不同。(1)全身性痙攣：全身骨骼肌收縮、癲癇發(fā)作等強(qiáng)直性痙攣；破傷風(fēng)是持續(xù)的強(qiáng)直性痙攣。(2)限制痙攣：為了身體或臉部某一部分的連續(xù)性而抽搐。限制性運(yùn)動(dòng)性癲癇經(jīng)常表現(xiàn)為嘴角、眼瞼、手、腳等反復(fù)痙攣。痙攣從一個(gè)地方開始，逐漸擴(kuò)展到大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)域的排列形式，即一個(gè)拇指、手腕、手臂、

6、肩膀，就是Jackson癲癇。手腳痙攣癥是間歇性的四肢(上肢手最突出的)強(qiáng)直性肌肉痙攣，典型的人表示助產(chǎn)士的手。10，學(xué)習(xí)交流PPT，2。痙攣伴隨的癥狀有很多臨床上誘發(fā)抽搐的疾病，部分抽搐類型相似，因此分析伴隨的癥狀對(duì)病因診斷有重要意義。癲癇發(fā)作往往伴隨著意識(shí)喪失和大小變性。破傷風(fēng)是角宮班長(zhǎng)，緊閉牙齒，苦笑，臉部和肌肉劇烈疼痛。感染性疾病常伴有全身感染中毒癥狀。腦腫瘤經(jīng)常伴有顱內(nèi)高血壓及局部腦功能障礙癥狀。心血管、腎病、內(nèi)分泌及代謝障礙等都有相應(yīng)的林爽征象。11，學(xué)習(xí)交流PPT，輔助檢查，根據(jù)兵力和提供體格檢查的線索選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。除了血尿糞便慣例外，還有血液生化(血糖電解質(zhì)等)、血?dú)夥治?/p>

7、、心臟肝腎功能測(cè)定及內(nèi)分泌等檢查。腦脊液例行、生化及細(xì)胞學(xué)檢查有助于中樞感染伴驚厥的病因診斷。1.內(nèi)科方面如果臨床上痙攣是全身疾病引起的，則應(yīng)根據(jù)提供的線索選擇適當(dāng)?shù)臋z查。包括毒物分析、心電圖、超聲心動(dòng)圖、b超等。2.神經(jīng)系統(tǒng)方面一旦懷疑神經(jīng)系統(tǒng)病變，應(yīng)根據(jù)林爽提示的病變部位和性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)臋z查。如果懷疑癲癇發(fā)作，可以選擇腦電圖、SPECT掃描、PET掃描。12，學(xué)習(xí)交流PPT，顱內(nèi)空間性病變可以通過顱骨X線攝影，腦CT和MRI檢查進(jìn)行定位和定性診斷。腦血管疾病可以選擇腦血管功能檢測(cè)儀、經(jīng)顱多普勒、造影(氣腦、腦室、腦血管造影)。脊髓或周圍神經(jīng)痙攣可以選擇肌電圖、椎管造影輔助診斷。體感誘發(fā)前衛(wèi)

8、、腦干誘發(fā)前衛(wèi)(聽覺、視覺誘發(fā)前衛(wèi))對(duì)大腦、脊髓或周圍神經(jīng)及肌肉疾病的位置診斷有重要意義。13，交流PPT，處理原則，1 .讓病人平躺，頭部偏向一側(cè)，窒息，使分泌物或嘔吐物不進(jìn)入氣管。應(yīng)防止患者咬舌頭，用紗布包扎舌板，放在患者的一個(gè)上、下牙齒之間，或使用開口器。還要防止跌倒。2.針刺療法，發(fā)作時(shí)可以刺中，龍泉。地西泮(穩(wěn)定)10毫克慢靜脈注射；或者可以使用10%水合氯醛溶液2030毫升灌腸4。為了預(yù)防腦水腫，緩解大腦缺氧狀態(tài)，讓氧氣吸入(4升/分鐘)，同時(shí)靜脈快速注射20%甘露醇250毫升，30分鐘內(nèi)滴下。14，學(xué)習(xí)交流PPT，病情觀察，1。觀察痙攣發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、次數(shù)、部位、性格、

9、瞳孔和精神變化、神經(jīng)系統(tǒng)變化癥狀、頸部強(qiáng)直等。2.觀察患者的生命體征，注意患者被舌頭咬、尿失禁等，在抽搐時(shí)觀察患者的嘴唇、臉色、甲床、胸腔起伏等，防止患者突然停止呼吸。3隨時(shí)檢查患者的電解質(zhì)、血?dú)獾?，了解患者的腦電圖、顱骨視頻等。4.使用冬眠療法時(shí)，治療前后要觀察并記錄生物特征、意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)變化的跡象。冬眠低溫期間，脈搏超過100次，每分鐘100mmhg以下，呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。，15，學(xué)習(xí)交流PPT，護(hù)理措施，1，痙攣發(fā)作時(shí)專人守護(hù)，解開衣服紐扣，用包裝好的舌板或類似的東西放入入口，防止舌頭咬。2.保持呼吸系統(tǒng)順暢，將患者的頭移到一邊，如果有嘔吐物的話，及時(shí)清理，

10、抽筋的時(shí)候禁止吃東西。3.抽搐時(shí)要減少對(duì)患者的任何刺激，所有動(dòng)作要輕，要安靜，避免強(qiáng)光刺激。4.抽筋時(shí)不要按壓四肢，注意痙攣發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、精神及瞳孔的變化，并及時(shí)記錄，與醫(yī)生保持聯(lián)系。16，學(xué)習(xí)交流PPT，護(hù)理措施，5，床文件，必要時(shí)保護(hù)，吸氧。6.按照醫(yī)生的指示注射鎮(zhèn)靜劑，觀察藥物的療效。7.使用冬眠療法時(shí)，首先用冬眠藥物理冷卻，物理冷卻可使用冰帽、冰枕頭、冰毯等，冷卻速度最好每小時(shí)下降1度，體溫下降3234公路，腋下溫度3133度比較理想。8.抽搐后要讓病人安靜地休息。室內(nèi)光線昏暗、安靜，伴隨著高燒、昏迷和通常的護(hù)理。17，學(xué)習(xí)交流PPT，力量月書，適應(yīng)癥：1麻醉前給藥。2柔道

11、并保持整體麻醉。3脊椎麻醉和局部麻醉輔助藥物。4心血管造影、心率恢復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等診斷或治療性操作時(shí)，患者會(huì)平靜下來。5ICU患者很鎮(zhèn)靜。18，學(xué)習(xí)交流PPT，用量：本產(chǎn)品為強(qiáng)穩(wěn)定劑，注射速度要慢，劑量取決于臨床要求，患者的生理狀況、年齡、相容性藥情況。1、肌肉內(nèi)注射用0.9%氯化鈉注射稀釋。靜脈給約0.9%氯化鈉注射液，5%到10%葡萄糖注射液，5%果糖注射液，林格氏液稀釋。2.麻醉前給藥在麻醉柔道20-60分鐘前使用，劑量為0.05-0.075mg/kg肌肉內(nèi)注射，適當(dāng)減少老年患者的劑量。全身麻醉一般誘導(dǎo)5-10毫克(0.1-0.15毫克/千克)。3、局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉補(bǔ)藥，2次靜脈注射0.03-0.04mg/kg。4、ICU患者保持鎮(zhèn)靜，首先靜注2-3毫克，然后保持0.05毫克/(kgh)靜脈注射。19，學(xué)習(xí)交流PPT，不良反應(yīng)：1，比較常見的不良反應(yīng)是困倦，鎮(zhèn)靜過量，頭痛，幻覺，共濟(jì)失調(diào)，打嗝，頸部痙攣。2.靜脈注射還會(huì)發(fā)生呼吸抑制和血壓下降，極少數(shù)人會(huì)發(fā)生呼吸暫停、停止或心跳停止。有時(shí)會(huì)發(fā)生血栓性靜脈炎。3、直腸給藥，部分患者可以有樂趣。20，學(xué)習(xí)交流PPT，注意事項(xiàng)：1全麻誘導(dǎo)術(shù)后會(huì)發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間復(fù)眠現(xiàn)象，應(yīng)注意保持患者的氣道暢通。2牙齒產(chǎn)品不能用6%的葡萄糖注射液或堿性注射液稀釋或混合。3器官靜脈注射咪