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文檔簡介
1、白血病護理常規(guī),1,學(xué)習(xí)交流PPT,是一類造血干細胞惡性克隆性疾病??寺⌒园籽〖毎驗樵鲋呈Э?、分化障礙、凋亡受阻等機制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積,并浸潤其他組織和器官,同時正常造血受抑制。,白血病,2,學(xué)習(xí)交流PPT,C,B,A,病里因素,化學(xué)因素,放射因素,D,遺傳因素,病因,3,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),發(fā)熱:是白血病最常見的癥狀之一,表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱和熱型。發(fā)熱的主要原因是感染,其中以咽峽炎、口腔炎、肛周感染最常見,肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫等也較常見。耳部發(fā)炎、腸炎、癰、腎盂腎炎等也可見到,嚴重者可發(fā)生敗血癥、膿毒血癥等。 感染:病原體以細菌多見,疾病后期,由于長
2、期粒細胞低于正常和廣譜抗生素的使用,真菌感染的可能性逐漸增加。病毒感染雖少見但兇險,須加以注意。 貧血:早期即可出現(xiàn),少數(shù)病例可在確診前數(shù)月或數(shù)年先出現(xiàn)骨髓增生異常綜合征(MDS),以后再發(fā)展成白血病。病人往往伴有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢水腫等癥狀。 出血:出血部位可遍及全身,以皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見,也可有視網(wǎng)膜、耳內(nèi)出血和顱內(nèi)、消化道、呼吸道等內(nèi)臟大出血。女性月經(jīng)過多也較常見,可以是首發(fā)癥狀。 骨和關(guān)節(jié)疼痛:骨和骨膜的白血病浸潤引起骨痛,可為肢體或背部彌漫性疼痛,亦可局限于關(guān)節(jié)痛,常導(dǎo)致行動困難。逾1/3患者有胸骨壓痛,此征有助于本病診斷。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,肝脾和淋巴結(jié)腫大
3、:以輕、中度肝脾腫大為多見。ALL比AML肝脾腫大的發(fā)生率高,慢性比急性白血病脾臟腫大更為常見,程度也更明顯。淋巴結(jié)腫大ALL也比AML多見,可累及淺表或深部如縱隔、腸系膜、腹膜后等。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。河捎诔S没熕幬镫y以透過血腦屏障,因此成為現(xiàn)代急性白血病治療的盲點和難點。浸潤部位多發(fā)生在蛛網(wǎng)膜、硬腦膜,其次為腦實質(zhì)、脈絡(luò)膜或顱神經(jīng)。重癥者有頭痛、嘔吐、項強、視乳頭水腫,甚至抽搐、昏迷等顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn),可類似顱內(nèi)出血,輕者僅訴輕微頭痛、頭暈。 其他組織和器官浸潤:白血病浸潤還可累及肺、胸膜、腎、消化道、心、腦、子宮、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各種組織和器官,并表現(xiàn)相應(yīng)臟器的功能障礙。
4、,5,學(xué)習(xí)交流PPT,病情觀察,觀察體溫,注意各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的感染癥狀,觀察有無出血傾向,如皮膚粘膜瘀斑,消化道、 泌尿道出血、等癥狀時,警惕DIC發(fā)生。,觀察皮膚粘膜蒼白程度,有無牙齦腫脹、肝脾、淋巴結(jié)腫大、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等白血病細胞浸潤癥狀。,C,B,A,護理常規(guī),6,學(xué)習(xí)交流PPT,癥狀的護理 1.貧血的護理:限制病人活動,臥床休息,注重安全,補充足夠營養(yǎng),有心悸、氣促的病人可給予氧氣吸入,做好輸血護理。 2.出血的護理: (1)鼻出血:鼻部冷敷,用1:1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血,嚴重時用油紗條做后鼻道填塞止血。 (2)牙齦出血:保持衛(wèi)生,飯后漱口或口腔護理,避免刷牙損傷粘膜,
5、可用凝血酶棉球填塞止血。 (3)消化道出血:出現(xiàn)頭暈、心悸、脈搏細數(shù)、出冷汗、血壓下降時應(yīng)及時搶救,給予止血和補充血容量。 (4)頭面部出血:臥床休息,減少活動,按醫(yī)囑及時治療。(5)顱內(nèi)出血:平臥位,高流量吸氧,保持呼吸道通暢,按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物,頭部可給予冰袋或冰帽,嚴密觀察病情及時記錄。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,3.化療藥物引起胃腸反應(yīng)的護理: (1)病人進餐時提供安全、舒適、清潔的環(huán)境。 (2)遵醫(yī)囑給予止吐藥。 (3)進食清淡易消化的飲食,少食多餐。 4.浸潤癥狀的護理: (1)白血病細胞浸潤眼部注重有無復(fù)視或失明。 (2)觀察有無牙齦增生、腫脹、局部皮膚隆起,變硬,呈皮
6、下結(jié)節(jié)等口 腔和皮膚浸潤的癥狀。 (3)白血病細胞浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。 (4)浸潤到睪丸可出現(xiàn)無痛性腫大。 5.合并口腔潰瘍的護理: (1)避免食用對口腔粘膜有刺激性食物。 (2)進食后漱口,必要時做口腔護理。 (3)避免進食帶刺和小骨頭的食物。 6.營養(yǎng)失調(diào)的護理: (1)觀察病人嘔吐的程度,制定合理飲食,做好口腔護理。 (2)進餐時提供安全、舒適、清潔環(huán)境。 (3)遵醫(yī)囑服用止吐藥。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,【一般護理】 1.充分休息,穩(wěn)定情緒,幫助病人克服焦慮、懼怕、悲觀等心理反應(yīng),增強治療信心,執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。 2.給予高營養(yǎng)食品,以補充機體消耗,提高對化療的耐受性
7、。 3.化療時注重保護病人的靜脈,避免藥物外滲,嚴格遵守用藥的次序、時間、劑量,觀察化療藥物療效及不良反應(yīng)。 4.緩解期患者仍需注意飲食和休息,避免風(fēng)寒和勞累,定期復(fù)診。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,【護理措施】 1.保證休息與睡眠。 2.飲食護理:給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食。 3.積極預(yù)防感染:每日監(jiān)測體溫的變化,加強口腔、皮膚及肛周護理。當(dāng)中性粒細胞0.5X109/L時,進行保護性隔離,保證室內(nèi)空氣新鮮,定時空氣和地面消毒,謝絕探視以避免交叉感染。 4.高熱時給予物理降溫,禁止使用酒精。 5.預(yù)防出血:每日觀察患者有無出血癥狀體征,進行各種穿刺后延長按壓時間,告誡病人避免受傷,刷
8、牙時應(yīng)使用軟毛牙刷,勿剔牙、挖鼻及進食粗糙食物,預(yù)防便秘。同時告訴病人一有頭痛、視力改變應(yīng)立即報告。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,6.化療藥物的護理: (1)注意保護血管,使用化療藥前后給與生理鹽水沖管,確定針頭在靜 脈內(nèi)方能注入藥物。一旦發(fā)生外滲,應(yīng)立即停止注由原部抽取3-5ml 血液以除去一部分藥液,局部進行封閉,72小時冷敷。 (2)化療期間要預(yù)防尿酸性腎病的發(fā)生鼓勵病人多飲水,每日20003000ml,每次小便后檢查是否有血尿。 (3)鞘內(nèi)注射化療藥物的護理:推注藥物宜慢,注畢去枕平臥4-6h,注 意觀察有無頭痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生。 7.出院指導(dǎo) (1)保證充足的休息和營養(yǎng),保持樂觀情緒。 (2)按醫(yī)囑用藥,定期門診復(fù)查血象,如有不適,隨時就診。 (3)積極預(yù)
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