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文檔簡介

1、百合狐惑陰陽毒病證治第三,1,學習交流PPT,概述,2,學習交流PPT,病名含義,百合?。河蔁岵≈?,余熱未清,或情志不遂,郁而化火導致,以精神恍惚不定,口苦,小便赤,脈微數(shù)為臨床特征。 狐惑?。焊惺軡駸嵯x毒,以目赤、咽喉、前后二陰潰爛為特征的疾病。 陰陽毒:分陰毒與陽毒,與感受疫毒有關,以發(fā)斑,咽喉痛為主證。,3,學習交流PPT,合篇意義,4,學習交流PPT,百合病,5,學習交流PPT,論曰:百合病者,百脈一宗,悉致其病也。意欲食,復不能食,常默默,欲臥不能臥,欲行不能行。欲飲食或有美時,或有不用聞食臭時。如寒無寒;如熱無熱。口苦、小便赤,諸藥不能治,得藥則劇吐利。如有神靈者,身形如和,其脈

2、微數(shù)。 每溺時頭痛者,六十日乃愈;若溺時頭不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但頭眩者,二十日愈。 其證或未病而預見;或病四、五日而出;或病二十日,或一月微見者。各隨證治之。(一) 【提要】論百合病的病因、癥狀、預后和治則,6,學習交流PPT,病因,大病之后正虛,營衛(wèi)氣血失調,余邪留連,百脈不和 情志所傷 誤用用汗、吐、下,致使氣陰虛損 房勞過度,7,學習交流PPT,病機:心肺陰虛內熱,“百脈一宗,悉致其病”由于心主血脈,肺主治節(jié)而朝百脈,故心肺正常,則氣血調和而百脈皆得其養(yǎng)。如心肺陰虛成病,陰虛而生內熱則百脈俱受其累,證候百出。,8,學習交流PPT,證候,多變證由于陰血虧虛,神失所養(yǎng)所致 神志

3、:臥起不安,神志恍惚不定 語言:默默不言 行動 飲食:欲飲食而不能食 感覺:如寒無寒、如熱無熱 必見證口苦、小便赤、脈微數(shù)(陰虛生內熱),9,學習交流PPT,治法:養(yǎng)陰清熱 注意:在用藥治療同時,還應配合語言開導, 調暢情志和飲食調理等方法。 預后:據小便時的感覺,10,學習交流PPT,治療原則,百合病,見于陰者,以陽法救之;見于陽者,以陰法救之。見陽攻陰,復發(fā)其汗,此為逆;見陰攻陽,乃復下之,此亦為逆。(九) 提要 論百合病的治療原則,11,學習交流PPT,“陰陽”多認為指虛寒虛熱。 陰:虛寒之象,為陽虛;陽法:甘溫扶陽之法。 陽:虛熱之象,為陰虛;陰法:甘寒養(yǎng)陰之法。,12,學習交流PPT

4、,證治,13,學習交流PPT,百合病正治法,百合病,不經吐、下、發(fā)汗,病形如初者,百合地黃湯主之。(五) 【提要】論百合病的正治法,14,學習交流PPT,病機:郁熱或余熱耗傷津液,陰虛內熱 治法:養(yǎng)心潤肺,益氣安神 方藥:百合地黃湯 百合潤肺清心,益氣安神 生地汁益心營、清血熱 泉水引熱下行,利小便,15,學習交流PPT,病案,余某,男,22歲,未婚。1986年3月30初診?;颊哂?5年7月起病。開始于個人問題處理不當,情志不遂,自覺心慌、心跳、眠差,爾后頭昏、頭跳痛,時有喪失感,癥狀逐漸加重,食不安穩(wěn),臥不安寢,惡夢纏身,醒后頭昏脹,無精打采,食欲不振,小便黃,終日憂心忡忡,不知所措。西醫(yī)診

5、斷:神經衰弱、神經官能癥。服藥罔效。中醫(yī)又多從肝氣不舒,肝脾不和,肝腎陰虛著手,內服逍遙散、四逆散、六味地黃丸、歸脾丸亦無效。,16,學習交流PPT,又添夜間盜汗、夢遺,舌尖微紅,苔薄白,脈虛數(shù)?;颊卟豢捌淇?,精神恍惚,善言談。投百合地黃湯原方:百合40克,生地35克。停用其他藥物,并囑條暢情志,避免精神刺激。4劑后,第九天前來致謝:“服藥后第三天開始癥狀緩解,日漸好轉,現(xiàn)已十去七八?!毙Р桓?,考慮生地多服可致便溏,減量為百合30克,生地20克,加甘草15克補中氣,再服2劑而愈。隨訪4年,未復發(fā)。,17,學習交流PPT,臨床應用:本方多用于治療一些情志病,如更年期憂郁癥、癔病、神經官能癥、植

6、物神經功能失調、梅核病等,也用于急性熱病后期,或余熱未盡,神志恍惚者。 注意事項:百合病是一種慢性虛熱性疾病,不容易在短時間內治愈,往往一服中病,停藥后又復發(fā),所以在服用百合地黃湯時,應以守方為宜,長期服用,不可中間停服。,18,學習交流PPT,百合病誤治后的治療,百合病,發(fā)汗后者,百合知母湯主之。(二) 【提要】百合病誤汗后的治法,19,學習交流PPT,誤用汗法:陰液受傷,肺陰不足,虛熱更甚 出現(xiàn)心煩、口渴、五心煩熱 治法:養(yǎng)陰清熱,補虛潤燥 方藥:百合知母湯(也可用百合地黃湯+知母) 百合清心潤肺,益氣安神 知母清熱除煩,養(yǎng)陰止渴 泉水清熱利尿,導熱下行,20,學習交流PPT,病案,王某,

7、女,13歲,1960年4月15日在看解剖尸體時受驚嚇,隨后因要大便跌倒在廁所里。經抬到醫(yī)院治療,據代訴查無病,到家后頸項不能豎起,頭向左右轉動,不能說話,問其痛苦,亦不能答,曾用鎮(zhèn)靜劑二日無效,轉來中醫(yī)診治?;颊呙}浮數(shù),舌赤無苔,無其他病狀,當即從“百合病”處理,用百合七枚,知母一錢五分。服藥一包后,頸項已能豎起十分之七,問她痛苦亦稍知道一些,左右轉動也減少,但仍不能說話,再服一劑,頸項已能豎起,不向左右轉動,自稱口干燥大渴,改用瓜蔞牡蠣散,服一劑痊愈。,21,學習交流PPT,百合病,下之后者,滑石代赭湯主之。(三) 【提要】百合病誤下后的治療,22,學習交流PPT,誤下: 津液耗傷,內熱加重

8、小便短赤澀痛百合地黃湯+滑石 損傷胃氣,胃氣上逆嘔吐、呃逆上方加代赭石 治法:養(yǎng)陰清熱,和胃降逆 方藥:滑石代赭湯,23,學習交流PPT,病案,李某,女,來診時步履艱難,必以他人背負,自訴胸痛、胸悶、心悸、氣短、頭暈,乃按胸痹治之,投以瓜蔞薤白半夏湯之類,久治不效。細審之,該患者每于發(fā)病時除上述癥外,尚喜悲、欲哭、噯氣、善太息,便于前方中合以百合、地黃、旋復花、代赭石之類,藥后其癥漸消。趙錫武醫(yī)療經驗,24,學習交流PPT,百合病,吐之后者,用后方主之。(四) 【提要】誤吐后的治法 誤吐:損傷脾胃之陰,擾亂肺胃之氣 陰愈損,虛熱愈盛 虛煩不安,胃中不和 治法:養(yǎng)陰清熱,安中和胃,25,學習交流

9、PPT,方解 百合:補益肺氣,清熱潤燥 雞子黃:養(yǎng)心胃之陰,安中和胃 泉水:清熱利小便 臨床應用:本方不論百合病誤吐?lián)p傷肺胃之陰,或其他熱性病后,或久病后之陰精不足,肺胃陰虛,舌紅苔少乏津,脈象虛數(shù)或細數(shù)者,皆可用之;亦可用于肝昏迷、病毒性腦炎等病癥而見本方證者。,26,學習交流PPT,百合病變證的治法,百合病,一月不解,變成渴者,百合洗方主之。(六) 【提要】百合病經久變渴的外治法 一月不解:陰虛內熱甚,肺津不布,胃津 已傷渴不已,27,學習交流PPT,治法:養(yǎng)陰清熱 方藥: 內服:百合地黃湯 外洗:百合洗方 “洗其外,亦可通其內”單味百合 飲食調理:食百合餅,禁咸食,28,學習交流PPT,

10、百合病,渴不差者,用后方主之。(七) 【提要】渴不差的治法,29,學習交流PPT,內服外洗,仍口渴不解:熱盛津傷,藥不勝病 治法:增強清熱生津之力 方藥:百合地黃湯+瓜蔞牡蠣散 瓜蔞:生津止渴,清肺胃熱 牡蠣:咸寒引熱下行,30,學習交流PPT,百合病變發(fā)熱者,百合滑石散主之。(八) 【提要】百合病變發(fā)熱的治法,31,學習交流PPT,發(fā)熱:病久不愈,熱盛于里,外達肌膚 治法:清潤心肺,泄熱利尿 方藥:百合滑石散 滑石清熱利小便,32,學習交流PPT,狐惑,33,學習交流PPT,狐惑之為病,狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,蝕于喉為惑,蝕于陰為狐,不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白

11、,蝕于上部則聲喝一作嘎,甘草瀉心湯主之。(十) 【提要】論狐惑的證治,34,學習交流PPT,35,學習交流PPT,36,學習交流PPT,37,學習交流PPT,病因:濕熱蟲毒 主證: 濕熱蘊蒸,邪正相爭:發(fā)熱 內擾心神:臥起不安、面色乍赤、乍黑、乍白 內蘊脾胃:食欲不振,惡聞飲食 蟲毒下蝕二陰:二陰潰瘍 上蝕咽喉:咽喉潰爛 (足厥陰肝經,濕熱蟲毒循經危害),38,學習交流PPT,治法:清熱除濕,扶正解毒 方藥:甘草清熱解毒,安中 連、芩苦泄清熱利濕,解毒殺蟲 夏、姜辛散化濕 參、草、姜、棗補益脾胃,安中化濕,39,學習交流PPT,郭某,女,36歲,口腔及外陰潰瘍半年,在某醫(yī)院確診為口、眼、生殖器

12、綜合征,曾用激素治療。效果不佳。據其脈癥,診為狐惑病。采用甘草瀉心湯加味,方用:生甘草30克,黨參18克,生姜6克,干姜3克,半夏12克,黃連6克,大棗7枚,生地30克,水煎服十二劑。另用生甘草12克,苦參12克,四劑煎水,外洗陰部。復診時口腔及外陰潰瘍已基本愈合。仍按前方再服十四劑,外洗方四劑,患者未再復診。趙錫武醫(yī)療經驗,40,學習交流PPT,蝕于下部則咽干,苦參湯洗之。(十一) 蝕于肛者,雄黃熏之。(十二) 【提要】蝕于前后二陰的治療,41,學習交流PPT,治法:清利濕熱,殺蟲解毒 蝕于前陰:化濕解毒苦參湯(外洗) 蝕于肛門:燥濕解毒雄黃(熏),42,學習交流PPT,病者脈數(shù),無熱,微煩

13、,默默但欲臥,汗出,初得之三、四日,目赤如鳩眼;七、八日,目四眥一本此有黃字黑,若能食者,膿已成也,赤豆當歸散主之。(十三) 【提要】狐惑病成膿的證治,43,學習交流PPT,脈數(shù)、微煩、默默但欲臥:里熱盛 無熱汗出:病不在表,而血分已有熱 目赤如鳩眼:血中之熱,隨肝經上注于目,為蓄 熱不解,濕毒不化,即將成癰膿 目眥黑:瘀血內積,膿已成熟,病熱集中于局部, 脾胃的影響減輕、故能食,44,學習交流PPT,45,學習交流PPT,治法:清利濕熱,解毒排膿 方藥:赤小豆當歸散 赤小豆清熱利濕,解毒排膿 當歸活血,去瘀生新 漿水清涼解毒,46,學習交流PPT,劉某,男,25歲,戰(zhàn)士,1980年1月21日

14、初診?;颊咦?979年10月開始眼瞼微腫,繼而陰莖瘙癢。10月中旬舌面出現(xiàn)白色潰瘍,服牛黃上清丸后稍減。今年1月舌面及陰莖逐漸成片狀,口唇干燥,周身倦怠不適伴有熱感,小便黃。舌紅,舌面見小片潰瘍數(shù)處,陰莖龜頭及包皮亦有數(shù)個片狀潰瘍,脈弦細略數(shù)。,47,學習交流PPT,辨證:濕熱浸淫,邪毒內盛。治則:清熱利濕,涼血解毒 方藥:赤小豆當歸散加減。當歸15克,赤小豆30克,升麻12克,生地15克,木通7克,竹葉12克,甘草3克,梔子9克,水煎服,日一劑。 二診:服上方7劑后,舌面及陰莖潰瘍消失,自覺周身發(fā)熱已除,精神好轉,小便轉清,已無明顯不適,舌紅少苔,脈沉弦,囑原方再服六劑,以圖鞏固。,48,學習交流PPT,陰陽毒,49,學習交流PPT,陰陽毒認為與疫毒感染有關,為急性發(fā)熱性疾病,臨床證候以發(fā)病急驟,癥狀以發(fā)斑、咽喉痛為特征。,50,學習交流PPT,51,學習交流PPT,小 結,百合病 病因:平素情志不遂,五志化火;傷寒熱病之后出現(xiàn)陰液損傷 病機:心肺陰虛內熱 癥候:以神志恍惚不定,語言、行動、飲食、感覺異常 及口苦、小便赤、脈微數(shù) 治則:養(yǎng)陰清熱主方:百合地黃湯 誤汗心煩、口渴、五心煩熱百合知母湯 誤治:誤下小便短赤、澀痛、嘔吐、呃逆滑石代赭湯 誤吐虛煩不安,胃中不和百合雞子湯 變證:日久變渴百合地黃湯+百合洗方+瓜蔞牡蠣散 發(fā)

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