肝臟少見占位性病變ct診斷.ppt

1、肝臟少見占位性病變的CT診斷，毛花村，肝臟淋巴瘤，肝臟淋巴瘤可分為兩種類型：原發(fā)性淋巴瘤和繼發(fā)性淋巴瘤。原發(fā)性肝臟淋巴瘤很少見，主要是非霍奇金淋巴瘤。大體病理：單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊型，多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊型，彌漫性或肝腫大型，病灶邊界不清，肝臟彌漫性腫脹，無明顯結(jié)節(jié)或腫塊，晚期肝硬化。CT征象、肝臟孤立性B細胞淋巴瘤、肝臟多發(fā)性結(jié)節(jié)淋巴瘤、肝脾T細胞淋巴瘤、鑒別診斷、孤立性結(jié)節(jié)型與肝細胞癌的鑒別：后者在動脈期明顯增強，并鑒別門靜脈和肝臟轉(zhuǎn)移瘤中的遲發(fā)性退出性多發(fā)性結(jié)節(jié)：后者有罕見的靶器官征、肝臟平滑肌肉瘤和肝臟平滑肌肉瘤病史。肝臟平滑肌肉瘤的起源尚不清楚。大多數(shù)被認為來源于血管或膽管的平滑肌細胞，或由多能

2、間充質(zhì)細胞分化引起。CT征象，表現(xiàn)為：單個巨大腫塊伴大出血、壞死和囊性病變，到達腫瘤邊緣，2/3伴有假包膜；動脈血供、動脈期增強、門靜脈和延遲仍然是高密度的。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移容易發(fā)生，表現(xiàn)為多個囊泡。鑒別診斷和巨大肝癌：前者通常是壞死和囊性的，位于病變的中心并可延伸至邊緣；后者的壞死主要是中央壞死，很少到達腫瘤的外圍。后者加強了快進和快出，而前者在三個時期加強了。與肝囊腺瘤相比：典型的肝囊腺癌邊界清楚，輪廓規(guī)則，囊成分比例大，在腫瘤邊緣可見典型的強化壁結(jié)節(jié)突入囊內(nèi)；門靜脈很少受累。僅因位移或壓力而變化。平滑肌肉瘤強化實質(zhì)厚而不規(guī)則，厚度不均勻。肝臟脂肪肉瘤和肝臟原發(fā)性脂肪肉瘤非常罕見，發(fā)病率極低。它可

3、以發(fā)生在成人和嬰兒身上。文獻中報道的病例有248歲，女性略多。脂肪肉瘤預后一般較差，但轉(zhuǎn)移少，易復發(fā)。肝臟原發(fā)性脂肪肉瘤通常沒有特定的臨床癥狀。如果有癥狀，大部分是逐漸增大的肝臟腫塊，可能包括肝臟疼痛、黃色壞疽和短期體重減輕。實驗室檢查沒有具體的指標。CT征象、平片掃描顯示大部分脂肪肉瘤為囊性或低密度病變。清晰的邊界、包膜、內(nèi)部分離或更多纖維索影。散在分布的高密度陰影可見于腫塊中。與其他實體惡性腫瘤相比，脂肪肉瘤的CT值較低，其CT值為-1002hu，類似于脂肪或液體。動態(tài)增強掃描顯示，動脈期軟組織密度成分或條痕影稍增強或明顯增強，等于或低于肝實質(zhì)，門靜脈期和延遲期周圍逐漸增強至均勻，但略低于

4、肝實質(zhì)。肝細胞癌肉瘤，即肝癌肉瘤，是指部分或全部肝腫瘤被肉瘤樣梭形或圓形腫瘤細胞所替代，也稱為肉瘤樣肝細胞癌。這種疾病很少見，在50-60歲時經(jīng)常發(fā)生。男性發(fā)病率明顯高于女性，男女之比為5:早期臨床癥狀主要是腹痛和發(fā)熱。缺乏特征，一般很難早期發(fā)現(xiàn)。由于病變生長迅速，惡性程度高，容易侵犯周圍組織和器官，并發(fā)生遠處肝外轉(zhuǎn)移和腹膜種植。CT征象、CT平掃顯示腫瘤呈囊性低密度，中央有不規(guī)則間隔，邊緣有乳頭狀或結(jié)節(jié)狀軟組織密度影。動態(tài)增強CT動脈期顯示，大多數(shù)病灶邊緣呈環(huán)狀不規(guī)則強化，中心和乳頭呈不規(guī)則間隔或邊緣呈結(jié)節(jié)狀強化，間隔呈低密度區(qū)，無強化，與膽管癌表現(xiàn)相似。在門靜脈期，腫瘤的中央部分沒有增強。

5、肝類癌，類癌，泛指由傳統(tǒng)光學顯微鏡和/或電子顯微鏡確定的具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化的一組腫瘤的總和類癌是類癌的狹義定義，是指分化較好、細胞多態(tài)性較少的良性或低度惡性腫瘤。大多數(shù)肝類癌是從其他器官轉(zhuǎn)移而來的，其中肺、小腸、胃和胰腺是最常見的原發(fā)類癌。肝臟原發(fā)性類癌極為罕見。迄今為止，義縣僅報告了70例。原發(fā)性肝類癌的診斷需要完全排除其他部位類癌的肝轉(zhuǎn)移，并需要全身影像學檢查、術(shù)中探查和隨后的隨訪，以確認其他部位如肺和消化道無原發(fā)性腫瘤。原發(fā)性肝類癌的病因尚不清楚，其機制可能是肝內(nèi)膽管內(nèi)襯上皮的：祖細胞可分化為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細胞。肝臟全能干細胞可分化為肝細胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和其他細胞多形性腫瘤；在胚胎發(fā)

6、育過程中，在神經(jīng)突細胞向前腸遷移的過程中，一些分散的細胞殘留在各種器官中，最終形成神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。CT征象、平片掃描顯示腫塊多呈分葉狀，多無包膜；密度不均勻、低，中心呈片狀壞死；病變處可能有小鈣化。動態(tài)增強掃描顯示腫瘤邊緣明顯增強，邊界清晰或不清晰，腫瘤中心或周圍無增強的囊性密度影，門靜脈期和延遲期腫瘤密度相等或稍低，造影劑可保留在病灶中心。鑒別診斷。1.肝細胞癌肝細胞癌具有肝硬化背景，動態(tài)增強掃描顯示“快進快出”增強模式。有些腫瘤有假包膜，門靜脈癌栓更常見。實驗室檢測顯示甲胎蛋白大部分呈陽性。對于不能完全識別的腫瘤，組織活檢和免疫組織化學染色有助于識別。2 .膽管擴張可以發(fā)生在肝內(nèi)膽管癌的病

7、灶周圍，但類癌并不常見。肝鱗狀細胞癌和原發(fā)性肝鱗狀細胞癌的病因不明，可能與良性非寄生蟲囊腫、畸胎瘤或肝內(nèi)結(jié)石有關(guān)。在某些致病因素的作用下，肝囊腫周圍的立方或柱狀上皮細胞發(fā)生局灶性鱗屑、不典型增生和間變，最終發(fā)展為原位癌和浸潤性癌。病理類型主要是角質(zhì)化或非角質(zhì)化。大體病理顯示大部分腫瘤為單一囊實性腫塊，切面灰白色，質(zhì)地中等，有囊腔或壞死。發(fā)病年齡較大，平均年齡為63歲，男性多于女性。CT征象，腫瘤為囊性或?qū)嵭?，大小?.5厘米25厘米至25厘米不等。平片掃描顯示腫瘤邊緣不規(guī)則，部分邊緣不清，無包膜，呈不均勻低密度影，可分離鈣化。囊壁厚度不一致，囊壁與鄰近肝組織的界限不清。增強掃描后，腫瘤囊性區(qū)未

8、增強，但實質(zhì)成分增強，門靜脈內(nèi)可形成癌栓。在鑒別診斷中，原發(fā)性肝鱗狀細胞癌的診斷應首先排除其他部位向肝臟的轉(zhuǎn)移。它需要與囊性和實性腫塊如肝囊腺瘤相鑒別，但這種疾病是罕見的。影像學表現(xiàn)是非特異性的，因此最終診斷需要病理診斷。肝臟胚胎肉瘤，胚胎肉瘤(未分化)，也稱為間質(zhì)肉瘤或惡性間質(zhì)腫瘤。成人是罕見的，但他們幾乎占所有兒童腫瘤的10%，是兒童最常見的腫瘤之一。超過50%的患者年齡在610歲之間，并且發(fā)病率沒有性別差異。這種疾病的預后很差。一般來說，腫瘤直徑一般較大，超過1Cm，最大超過30cm。它是一個單一的，清晰的，柔軟的球形腫瘤，帶有囊狀膠狀，出血性和壞死性病變。臨床癥狀和體征是非特異性的。有

9、些病人有腹痛病史?？赡苡懈共坑|診史。CT征象。在CT平片上，肝胚胎肉瘤的瘤體多呈囊性低密度影，周圍軟組織成分較少。在一些地方腫瘤細胞呈紡錘形和星形，細胞大小不同。鑒別診斷：1 .膽管癌主要繼發(fā)于囊腺瘤，表現(xiàn)為多囊性改變并伴有分離?？梢姳诮Y(jié)節(jié)和乳頭樣軟組織影突入囊腔并可鈣化。胚胎肉瘤的發(fā)病率比胚胎肉瘤的發(fā)病率低。腫瘤中心壞死液化，無空洞樣結(jié)構(gòu)。2.肝細胞癌(HCC)是囊性和壞死性的，其周圍的壁厚不均勻。它有一個典型的增強模式“快進和快出模式”，但后者沒有這樣的性能。肝細胞癌(HCC)通常伴有肝硬化，相關(guān)檢測大多為陽性，且甲胎蛋白通常升高。3.肝內(nèi)膽管癌和周圍擴張膽管的囊性變程度可與膽管癌相鑒別。

10、肝血管平滑肌脂肪瘤，血管平滑肌脂肪瘤，其組織發(fā)生尚不清楚，過去被認為是錯構(gòu)瘤，但最近被認為是真正的克隆增殖腫瘤，起源于原始多能干細胞。肝血管平滑肌脂肪瘤常見于中青年女性，無肝炎或肝硬化病史，血液生化檢查無異常。少數(shù)可與腎血管平滑肌脂肪瘤和多發(fā)性結(jié)節(jié)性硬化癥共存。CT征象：肝臟單發(fā)孤立性腫塊，多見于右肝，圓形或類圓形，大小相差較大，236厘米，邊界清楚。密度差異很大，以脂肪密度、低密度和軟組織密度鈣化、出血、壞死和囊性改變較少。增強掃描顯示不均勻增強中等且明顯，呈條狀和片狀。肝臟脂肪瘤是一種罕見的良性間質(zhì)腫瘤，起源于肝竇周圍的干細胞，具有儲存脂質(zhì)的能力，由成熟的脂肪組織組成。這種疾病的病因未知，可能與神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。大多數(shù)發(fā)生在40歲以上的肥胖人群中，女性的CT表現(xiàn)比男性更常見。大部分位于肝實質(zhì)，通常在肝的右葉和肝的邊緣，有些從肝表面突出。它可以是單個的或多個的，圓形的，準圓形的或不規(guī)則的，分葉狀的。平掃顯示肝臟低密度病灶，其密度與同層圖像中皮下脂肪的密度相似?？梢酝ㄟ^測量CT值進行定性。肝粘液瘤，粘液瘤是一種良性間葉腫瘤，其特征是組織中富含酸性粘多糖和糖蛋白粘液基質(zhì)。一般來說，它沒有顯示出漸進式增長。它通常發(fā)生在心肌、骨骼、皮膚和軟組織