14第十四章外陰陰道手術病人的護理.ppt

1、第十四章 外陰、陰道手術 病人的護理,第一節(jié) 外陰、陰道手術 病人的一般護理,【概述】,外陰手術：女性外生殖器部位的手術 陰道手術：陰道局部 / 途經陰道的手術,血管神經豐富 與尿道、肛門相鄰,暴露隱私部位,出血,疼痛,感染,心理問題,【手術前準備】,1.心理支持 提供時間和場所，主動解釋，耐心傾聽 幫助其積極應對 作好配偶工作,【手術前準備】,2.提供相關信息 疾病及手術相關知識 術前練習床上排便 術后體位及床上鍛煉,3. 皮膚準備 范圍： 恥骨聯(lián)合上10cm- 大腿內側上1/3,外陰、肛門、臀部,【手術前準備】,4. 腸道準備 按腹部腸道手術準備 術前3天：無渣半流飲食/抗生素 術前1天：

2、流質飲食/清潔灌腸,【手術前準備】,5. 陰道準備 陰道沖洗/坐浴 常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2 碘伏，1:1000新潔爾滅 術日晨陰道消毒，涂甲紫做標記,【手術前準備】,6. 特殊用物準備 根據(jù)手術需要準備軟墊、支托 、繃帶、陰道模型等,【手術前準備】,1.體位: 根據(jù)手術采取不同體位 外陰根治術后：平臥位，雙腿外展屈膝 盆底修補術后：平臥位，禁止半臥位 處女膜閉鎖切開術后：半臥位,【手術后護理】,2.切口的護理 觀察傷口炎性反應 局部皮膚狀況 陰道分泌物性狀 保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈 避免增加腹壓 壓迫止血：術后1224小時內取出陰道內紗條,【手術后護理】,3.保持大小便

3、通暢 尿管的護理：留置尿管57天 控制術后5天大便，避免對傷口的污染和牽拉 術后第3天服用液體石蠟，以軟化大便,【手術后護理】,4.積極止痛 正確評估，根據(jù)個體差異采用不同方法 觀察止痛效果 5.出院指導 保持外陰清潔 避免重體力勞動 及時隨診,【手術后護理】,第二節(jié) 外陰、陰道創(chuàng)傷,【病因】,分娩：主要原因 非分娩因素：外傷，初次性交等,【臨床表現(xiàn)】,疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克 局部血腫/水腫：紫藍色腫塊 外出血 其他：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸,【處理原則】,止痛,止血,抗休克,抗感染,【護理評估】,1.病史：分娩情況，外陰撞擊史 2.身心狀況 3.診斷檢查： 外陰腫脹、出血，

4、可見藍紫色塊狀隆起血腫；WBC , RBC,【可能的護理診斷】,恐懼：與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關 急性疼痛：與外陰、陰道創(chuàng)傷有關,【預期目標】,手術前病人自述恐懼感減輕。 病人知道緩解疼痛的方法，住院期間疼痛減輕。,【護理措施】,1.嚴密觀察，預防和糾正休克 觀察生命體征、血腫情況 平臥、吸氧 遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血,【護理措施】,2.心理護理：安慰、鼓勵 3.保守治療者的護理 損傷程度輕，血腫5cm 體位：避免血腫受壓 保持外陰清潔干燥 24小時內冷敷，24小時后熱敷,【護理措施】,4.手術病人的護理 術前準備：禁食，配血 備皮（注意血腫皮膚） 術后護理：止痛、清潔，觀察出血,【護理評價】,住院期間

5、病人心情平靜 ，能積極配合各項操作 手術后24小時，病人訴說疼痛明顯減輕,第三節(jié) 外陰癌 (carcinoma of vulva),【概述】,是女性外陰腫瘤中最常見的一種 占女性生殖器官惡性腫瘤的4% 多見于60歲以上婦女 轉移早、發(fā)展快、高度惡性,【病因】,高危因素,外陰白 色病變,尖銳濕疣,病毒,長期外陰瘙癢 慢性前庭大腺炎,95%為鱗狀細胞癌 癌前病變：外陰上皮內瘤樣變 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN) VIN :輕度不典型增生 VIN ：中度 VIN ：重度+原位癌,【病理】,【轉移途徑】,以淋巴轉移，直接浸潤為主,極少血行轉移,【臨床表現(xiàn)】

6、,不易治愈的外陰瘙癢 表皮結節(jié)、腫塊或局部變白：大陰唇最為多見 晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、 血性惡臭分泌物，以及侵犯直 腸或尿道的相應癥狀。,【處理原則】,手術治療為主 放療與化療為輔,【護理評估】,病史：外陰瘙癢史，外陰贅生物史 身心狀況 診斷檢查： 婦科檢查：外陰丘疹、斑點、潰瘍、贅生物 特殊檢查：,甲苯胺藍染色醋酸脫色,藍染部位活檢,【護理診斷】,疼痛：與晚期癌腫侵犯神經有關 自我形象紊亂：與外陰切除有關,【預期目標】,住院期間，病人疼痛程度減輕 手術后，病人有正確的自我認識,【護理措施】,1心理支持： 耐心解釋，積極應對，取得家屬支持 2術前準備 外陰手術一般準備 植皮部位的準備,【

7、護理措施】,3術后護理 積極止痛 體位：平臥外展屈膝 觀察傷口、引流情況 拆線：外陰傷口 保持局部清潔干燥：會陰擦洗、紅外線 軟化糞便：服液體石蠟油,【護理措施】,4放療病人的皮膚護理 放療后810天出現(xiàn)皮膚反應,【護理措施】,5出院指導 術后3個月復診 注意復發(fā) 放療病人隨訪時間：放療后1、3、6個月，以后每半年一次，2年以后每年一次，隨訪5年,第四節(jié) 先天性無陰道,病因 Etiology,副中腎管未發(fā)育，或副中腎管尾端發(fā)育停滯，未向下延伸所致。 大部分合并無子宮或只有痕跡子宮，但卵巢一般正常。,先天性無陰道,臨床表現(xiàn) Clinical Characteristics,生理方面 心理社會方面

8、,先天性無陰道,癥狀與體征,青春期前一般無癥狀； 青春期后原發(fā)性閉經或婚后性交困難而就診。 如有子宮者，經血來潮后，病人出現(xiàn)周期性下腹疼痛，下腹包塊并長大。 檢查 外陰正常，但無陰道口，或只有一淺窩。 肛檢觸及增大的子宮。,臨床表現(xiàn),先天性無陰道,心理社會方面,臨床表現(xiàn),病人因患女性生殖道方面的疾病而羞怯，不 愿就診，也可因不能生育而自尊紊亂。,先天性無陰道,治療(Treatment)原則,人工陰道成形術,先天性無陰道,由雙側副中腎管會合后未能向尾端伸展形成陰道所致，常合并先天性無子宮或僅有始基子宮。一般卵巢功能正常。 青春期前常無癥狀。原發(fā)性閉經或婚后性交困難，極少子宮發(fā)育正常者可有周期性腹

9、痛。 查體無陰道開口或僅在陰道外口處見一淺凹陷。肛腹查和盆腔B型超聲檢查無子宮或只有始基子宮，約15%的病人合并泌尿道畸形。 治療可行陰道成形術。,第五節(jié) 尿瘺,【概念】,尿瘺 指人體泌尿系統(tǒng)與其他系統(tǒng)之間有異常通道，使病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。 。,最常見,產傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型 婦科手術損傷： 誤傷膀胱、尿道、輸尿管 其他：結核，癌癥，長期放置子宮托,【病因】,漏尿：壞死型尿瘺在產后37天漏尿；手術損傷者術后立即出現(xiàn) 外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛 尿路感染：尿頻、尿急、尿痛 閉經：可能與精神創(chuàng)傷有關,【臨床表現(xiàn)】,手術治療為主 保守治療： 分娩或術后1周出現(xiàn)漏尿

10、者，通過長時間留置尿管、變換體位，部分可自愈。,【治療原則】,1病史：注意發(fā)病相關因素 2身心狀況,【護理評估】,尿道陰道瘺,一側輸尿管 陰道瘺,膀胱內小漏孔,膀胱充盈時漏尿,漏尿同時有自主排尿,取某種體位時漏尿,3特殊檢查： 評估漏孔位置、性質、大小及數(shù)目 亞甲藍試驗：鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺 靛胭脂試驗：確診輸尿管陰道瘺,【護理評估】,長期自尊低下：與長期漏尿有關 皮膚完整性受損：與長期尿液刺激有關 社交孤獨：與長期漏尿，不愿與人交往有關,【可能的護理評估】,【預期目標】,出院前病人自尊增強。 住院期間病人受損皮膚恢復完整。 病人恢復正常的人際交往。,1 .心理護理 2 .

11、飲水：每日 3000ml，必要時靜脈輸液，以稀釋尿液、自身沖洗膀胱 3 .體位：保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位。,【護理措施】,【護理措施】,4 .術前準備 手術日期的選擇： 創(chuàng)傷型術中立即修補/術后36月 結核/腫瘤放療者 病情穩(wěn)定1年后 坐浴、紅外線照射 雌激素：促進老年患者陰道上皮生長,5. 術后護理 體位：根據(jù)漏孔位置決定，避免尿液對傷口的浸泡 尿管：保留1014天，保持通暢 避免增加腹壓,【護理措施】,手術成功的關鍵,6. 出院指導 繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素 3個月內避免性生活及重體力勞動 懷孕者加強孕期保健 手術失敗者的護理,【護理措施】,【護理評價】,病人自我肯定，積極自我

12、評價。 出院時，病人外陰、臀部皮疹消失。 病人能與其他人進行正常的溝通與交流。,第五節(jié) 子宮脫垂 (uterine prolapse),【概念】,子宮脫垂 指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平面以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。,正常：盆底肌肉，筋膜，四對韌帶支托 異常：,【發(fā)生機制】,損傷及 其他原因,張力下降 支持功能薄弱,子宮脫垂 陰道前/后壁脫垂,1 分娩損傷：最主要原因 2 產褥期過早重體力勞動： 3 長期腹壓增加:久站，久蹲，超重負荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤 4 盆底組織松弛 :先天發(fā)育不良,老年患者,【病因】,下一頁,正常子宮軸,產后未復舊子宮軸,返回,【臨床分度】,子

13、宮脫垂（錄像）,【臨床分度】,度輕型：宮頸外口距處女膜4cm,但未達處女膜緣 度重型：宮頸已達處女膜緣，但未超出，在陰道口可以看到宮頸 度輕型：宮頸脫出陰道口外，但宮體還在陰道內 度重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外 度： 宮頸和宮體全部脫出陰道口外,下墜感及腰背酸痛 陰道有腫物脫出：長期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍 排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者,宮頸處潰瘍,【臨床表現(xiàn)】,度重型,度輕型,度,子宮脫垂 臨床表現(xiàn),加強/恢復盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用。,【處理原則】,非手術治療：用于度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術或需生育者。 1.支持療法：營養(yǎng)，休息，避免重體力勞動，治療增加腹壓的疾病 2.子宮托：重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用,【處理原則】,手術治療：用于非手術治療無效或、 度子宮脫垂 常見術式： 陰道前后壁修補術，Manchester手術，經陰道全子宮切除術，陰道縱隔形成術,【處理原則】,【護理評估】,1病史：分娩過程、其他系統(tǒng)健康狀況 2身心狀況 3診斷檢查 張力性尿失禁的檢查,組織完整性受損：與脫出的組織局部出現(xiàn)潰瘍有關 尿潴留：與脫垂的子宮壓迫膀胱有關,【可能的護理診斷】,出院前病人局部潰瘍愈合 手術后病人能恢復或改善排尿狀態(tài),【預期目標】,1非手術病人的護理 改善一般狀況：縮肛訓練 指導病人正確使用子宮托,【護理措施】,