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文檔簡(jiǎn)介
1、 XXX醫(yī)院 臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則第一章總則第一條為確保臨床急救用血的需要,根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法,衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令(85號(hào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法,制定本實(shí)施細(xì)則。第二章輸血申請(qǐng) 第二條 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的,由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后,方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的,由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核,科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后,方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的,由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),科室主任核
2、準(zhǔn)簽發(fā)后,報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn),方可備血。 第三條決定輸血治療前,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn),征得患者或其家屬的同意,并在輸血治療同意書上簽字,輸血治療同意書存入病歷。 第四條 申請(qǐng)輸血患者,應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。應(yīng)做血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查和輸血前檢查等指標(biāo)。第五條對(duì)于Rh陰性和其他稀有血型患者,應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)案工作。第六條輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。第三章受血者血樣采集和送檢第七條確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單、貼好與申請(qǐng)單號(hào)相同的試管,當(dāng)面核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、病房(門急診)、床號(hào)、血型和診斷,采集血樣。采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢
3、體采集血液,以免血液稀釋,降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管,以防溶血。采集后注意混勻抗凝劑,以防血液凝集。條碼粘貼試管時(shí),要注意將血液上沿露出,以便輸血科人員觀察血樣情況。第八條血液采集后,由臨床醫(yī)護(hù)人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣和輸血申請(qǐng)單送交輸血科。非急診病人輸血前要先做血型鑒定,避免發(fā)生抽錯(cuò)血樣,輸血時(shí)重抽血樣進(jìn)行交叉配血。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì),合格后輸血科保存?zhèn)溆?。第九條受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)(包括血樣采集當(dāng)天)采集的,超過(guò)3天的必須重新采集。第四章交叉配血第十條受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)(包括血樣采集當(dāng)天)采集
4、的,超過(guò)3天的必須重新采集,輸注血小板患者每次輸注都要采集血樣。第十一條輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型),并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外),正確無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。第十二條手術(shù)備血、有輸血史、妊辰史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者,收到患者血標(biāo)本后,及時(shí)作抗體篩查。第五章取血(血液的發(fā)放管理)第十三條配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員或科室指定專門負(fù)責(zé)人員到輸血科取血,病人家屬不得取血。第十四條取血與發(fā)血的雙方必須查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病房(門急癥)、床號(hào)、血型、供血者姓名、
5、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無(wú)誤后,雙方共同簽字方可發(fā)出。第十五條凡血袋有下列情形之一的,一律不發(fā)血:1.標(biāo)簽破損、字跡不清;2.血袋有破損、漏血;3.血液中有明顯凝塊;、4.血漿呈乳糜狀或暗灰色;5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;7.紅細(xì)胞層呈紫紅色;8.過(guò)期或其他須查證的情況。第十六條血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于26冰箱,至少7天,以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。第十七條血液發(fā)出后不得退回。第六章輸血(輸血管理)第十八條輸血前有2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,
6、檢查血袋有無(wú)破損滲漏,血液外觀質(zhì)量是否異常,準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。第十九條輸血時(shí),負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前,再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、門急診(病室)、床號(hào)、血型等,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對(duì)血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第二十條取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第二十一條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋繼續(xù)輸注。第二十二條輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年
7、齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時(shí)檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。第二十三條輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中。醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單,并返還輸血科保存或記入病歷。如無(wú)反應(yīng),將輸血器材存放24小時(shí)后毀型消毒處理。第七章輸血不良反應(yīng)管理第二十四條輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。第二十五條出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理:1.立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)
8、靜脈通路;2.立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時(shí)查找原因、積極治療搶救,并做好記錄。第二十六條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路,立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員,并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,在積極治療搶救的同時(shí),做好以下核對(duì)檢查:1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄;2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)),用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實(shí)驗(yàn)。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,分離血漿
9、,觀察血漿顏色,測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量;4.立即抽取受血者血液,檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià),如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進(jìn)一步鑒定;5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn);6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量;7.必要時(shí),溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。第二十七條輸血不良反應(yīng)處理流程為:立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡、上報(bào)輸血科、懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。第八章成分輸血第二十八條成分輸血的優(yōu)點(diǎn):一血
10、多用,節(jié)約用血,制品濃度與純度高,療效好,最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。第二十九條成分輸血的目的:1.補(bǔ)充血容量,可以輸用白蛋白;2.補(bǔ)充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞等;3.補(bǔ)充凝血因子糾正出血,可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀;4.糾正免疫功能不全提高免疫力,可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。第三十條成分輸血的原則:1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,血細(xì)胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血,輸血的數(shù)量和種類取決于患者對(duì)血液成分的恢復(fù)能力,取決于輸用成分血的壽命,取決于病情需要,決不可千篇一律都輸全血,對(duì)可輸可不輸?shù)幕颊邎?jiān)決不輸,禁止輸安慰血;2.適合成分血的患者,決不給全血,臨
11、床90%的輸血患者是需要某種成分,而不適合輸全血;3.各種成分血的輸注劑量要符合治療標(biāo)準(zhǔn)劑量,一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。臨床輸血管理考核辦法醫(yī)院輸血管理委員會(huì)和醫(yī)務(wù)科每半年對(duì)各用血科室的工作記錄和用血情況進(jìn)行考核,以確保臨床輸血的安全、有效。如發(fā)現(xiàn)存在不符合考核要求的方面,應(yīng)及時(shí)提出整改措施并在醫(yī)院進(jìn)行公示,限期完成整改。用血科室考核標(biāo)準(zhǔn):滿分100分,95分以上為優(yōu)秀,90分以上為合格,90分以下為不合格,對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目要限期整改???核 內(nèi) 容分值得分1、嚴(yán)格掌握輸血指征,科學(xué)合理用血。52、成分輸血率95%以上。53、是否有制定科室的輸血計(jì)劃。54、入院病人血型檢測(cè)率達(dá)到100%。55、輸血前八項(xiàng)檢測(cè)率達(dá)到100%。56、用血科室執(zhí)行輸血工作制度情況。57、臨床輸血申請(qǐng)單填寫完整規(guī)范。58、嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審批制度。59、醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療知情同意書。510、受血者血樣要求標(biāo)簽清晰,血樣在密閉容器內(nèi)運(yùn)送。511、取血人員使用專用取血箱取血。512、血液離庫(kù)后是否在4小時(shí)內(nèi)輸注。513、用血科室必須使用有批
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