骨傷科內(nèi)傷醫(yī)學(xué)課件

1、內(nèi) 傷,1,學(xué)習(xí)交流PPT,概 論,損傷又稱內(nèi)損，骨傷科損傷學(xué)是研究防治人體內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑等損傷的一門(mén)科學(xué)。 包括傷后的外在表現(xiàn)及一切嚴(yán)重外傷引起的全身證候。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 損 傷,3,學(xué)習(xí)交流PPT,按出血的來(lái)源分為動(dòng)脈（陽(yáng)絡(luò)）、靜脈（陰絡(luò)）、毛細(xì)血管（細(xì)絡(luò)）和內(nèi)臟（多為肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器）出血。 按出血的部位可分為外出血和內(nèi)出血 按出血時(shí)間可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。 按出血的多少可以分為小量、中量和大量出血。,一、損傷出血,4,學(xué)習(xí)交流PPT,病 因： 鈍器損傷 利器損傷 血熱妄行 診 斷： 局部癥狀：動(dòng)脈血，色鮮紅，勢(shì)兇猛，呈噴射狀，血量隨心臟的搏動(dòng)而增強(qiáng)，多

2、發(fā)生于血管斷裂的近端。靜脈血，色暗紅，勢(shì)稍緩，持續(xù)溢出，多發(fā)生于血管斷裂的遠(yuǎn)端。 全身癥狀；全身癥狀的輕重與出血量和出血速度有關(guān)。,一、損 傷 出 血,5,學(xué)習(xí)交流PPT,治療： 局部急救止血 藥物治療止血,一、損傷出血,6,學(xué)習(xí)交流PPT,顱腦瘀血 胸脅瘀血 腹部瘀血,二、損 傷 瘀 血,肌膚瘀血 外邪侵襲 正氣虛弱,7,學(xué)習(xí)交流PPT,出血過(guò)多 傷久血虛 肝腎不足 脾不生血,三、損 傷 血 虛,8,學(xué)習(xí)交流PPT,氣滯血瘀 感受外邪 熱毒內(nèi)蘊(yùn) 瘀阻挾痰 氣血兩虧,四、損 傷 疼 痛,9,學(xué)習(xí)交流PPT,瘀血發(fā)熱 邪毒發(fā)熱 血虛發(fā)熱 肝郁發(fā)熱,五、損 傷 發(fā) 熱,10,學(xué)習(xí)交流PPT,氣閉昏

3、厥 瘀滯昏厥 氣血雙亡,六、損 傷 昏 厥,氣血虧虛 傷痛昏厥 瘀阻清竅,11,學(xué)習(xí)交流PPT,瘀阻清竅 肝陽(yáng)上亢 絡(luò)脈阻遏,七、損 傷 眩 暈,氣血虛虧 腎精不足,12,學(xué)習(xí)交流PPT,瘀擾神明 痰瘀內(nèi)熱,八、損 傷 不 寐,心血不足 陰虛火旺,13,學(xué)習(xí)交流PPT,外力損傷 瘀熱內(nèi)蘊(yùn) 正不勝邪,九、損 傷 痹 證,14,學(xué)習(xí)交流PPT,瘀血停積 外邪侵襲,十、損 傷 頭 痛,氣血虧虛 腎精虧損,15,學(xué)習(xí)交流PPT,氣血損傷 胸部氣血損傷在臨床上極為常見(jiàn)。單純傷氣者，以胸脅疼痛、悶脹、痛點(diǎn)走竄而不固定為特征。單純傷血者，以胸脅腫脹、疼痛、痛點(diǎn)固定不移為特征。 臟器損傷 胸部臟器損傷在臨床上

4、較少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)，則可對(duì)生命造成嚴(yán)重的威脅，例如心包破裂致使傷員立即死亡。,十一、損 傷 胸 痛,16,學(xué)習(xí)交流PPT,內(nèi)治法： 治療原則應(yīng)以疏肝理氣、活血化瘀為主。傷氣 ：?jiǎn)㈤]通竅法、調(diào)氣散郁法、下氣降逆法、破氣散滯法、補(bǔ)氣益損法。 傷血：攻下逐瘀法、活血消瘀法、涼血止血法、和營(yíng)止痛法、補(bǔ)血益損法。 外治法： 外用藥物；手法；針灸； 手術(shù)：胸部開(kāi)放性損傷或內(nèi)臟破裂，或較大血管出血不止者，則應(yīng)根據(jù)損傷的情況而選用各種不同的手術(shù)進(jìn)行治療。,十一、損 傷 胸 痛,17,學(xué)習(xí)交流PPT,全身情況： 腹部損傷后，患者常處于精神緊張狀態(tài)，但一般無(wú)意識(shí)障礙，嚴(yán)重者，面色蒼白，出冷汗，皮膚發(fā)涼。呼吸多淺表而

5、急促，且以胸式呼吸為主，腹式呼吸減弱或消失（系因腹膜受刺激所致），呼吸困難多見(jiàn)于合并胸部損傷者。 局部癥狀 腹痛；惡心、嘔吐；腹脹；胃腸道出血；血尿；肩部疼痛； 腹膜刺激征；肝濁音界縮小或消失；移動(dòng)性濁音；腸鳴音減弱或消失。,十二、損 傷 腹 痛,18,學(xué)習(xí)交流PPT,緊急處理 首先迅速處理威脅生命的緊急情況，如開(kāi)放性氣胸、顱內(nèi)血腫、明顯的外出血等。 維持呼吸道通暢，有咽喉部、上呼吸道受壓或阻塞時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理，必要時(shí)需氣管切開(kāi)。 立即用粗針頭作靜脈穿剌或靜脈切開(kāi)，以保證靜脈輸液通暢，同時(shí)查血型作輸血準(zhǔn)備。 四肢骨折應(yīng)作初步固定。 腹部臟器損傷未排除前不能使用杜冷丁等止痛藥物，同時(shí)禁食、禁飲。

6、嚴(yán)密觀察病情變化?；颊咔闆r初步改善后，進(jìn)一步全面體格檢查并作必要的輔助檢查，以期盡早作出明確診斷，采取相應(yīng)的措施。,十二、損 傷 腹 痛,19,學(xué)習(xí)交流PPT,二、休克的處理 腹部損傷早期主要為創(chuàng)傷性休克和出血性休克，晚期則可能發(fā)生中毒性休克。處理休克時(shí)應(yīng)根據(jù)不同類型采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?一般處理；充血容量；安放鼻飼管及留置導(dǎo)尿管；中藥治療；針灸治療。,十二、損 傷 腹 痛,20,學(xué)習(xí)交流PPT,非手術(shù)治療：主要治療措施除輸血、輸液、維持水電解質(zhì)平衡外，需應(yīng)用有效的抗生素控制感染，預(yù)防和治療呼吸道、泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，并注意體外引流，以促進(jìn)炎癥早日局限、吸收。 中藥治療適用于無(wú)胃腸道嚴(yán)重?fù)p傷者，同時(shí)根據(jù)病情辨證施治（傷氣型；傷血型；氣血兩傷型）。 孕婦腹部受傷時(shí)，不可妄用祛病攻下之法，以防墮胎，只宜在安胎和營(yíng)湯中稍加祛瘀生新之品，使氣血調(diào)和。,十二、損 傷 腹 痛,21,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)治療指征： 1、明顯內(nèi)出血者，應(yīng)在積極糾正出血性休克時(shí)，及時(shí)手術(shù)止血。 2、有明顯內(nèi)臟損傷征象者，應(yīng)立即剖腹探查?？涨慌K器破裂或肝臟、胰腺較小損傷，可予以修補(bǔ)，脾破裂應(yīng)施行脾