呼吸講PPT課件

1、.,1,呼吸系統(tǒng),1.呼吸的概念及調(diào)節(jié) 2.正常的呼吸及其生理變化 3.異常的呼吸及其處理 4.氧療 5.科室現(xiàn)用呼吸機的類型及需掌握的參數(shù) 6.胸部物理治療,.,2,一、呼吸的概念及調(diào)節(jié),呼吸(respiration) ：機體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機體與環(huán)境之間所進行氣體交換過程，稱為呼吸。 （一）呼吸的過程 外呼吸（external respiration) （1）肺通氣 （2）肺換氣 氣體運輸(gas transport) 內(nèi)呼吸 (internal respiration),.,4,呼吸調(diào)節(jié),1. 呼吸中樞 延髓和腦橋是產(chǎn)生基

2、本呼吸節(jié)律性部位；大腦皮質(zhì)隨意控制呼吸運動 (腦干：呼吸、心跳、體溫) 2.呼吸的反射性調(diào)節(jié) 肺牽張反射（肺擴張反射、肺萎陷反射）又稱黑伯 反射（Hering-Breuerreflex），指肺擴張或萎陷時引起的吸氣抑制或興奮的反射。 呼吸肌本體感受性反射 防御性呼吸反射（如咳嗽、噴嚏;吞咽（洼田氏試驗）,.,5,3. 呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié) （1）CO2的影響 ： PaCO2是呼吸調(diào)節(jié)中最重 要的生理性化學(xué)因素，通過影響腦脊液中的氫離子，主要作用于中樞化學(xué)感受器，其作用中樞外周，過高會引起肺性腦病 （2）H+的影響 （3）氧的影響 低氧主要刺激外周化學(xué)感受器，中樞化學(xué)感受器對其刺激不敏感,.,6,二

3、、正常呼吸及其生理性變化,正常呼吸運動：兩側(cè)基本對稱，節(jié)律規(guī)則，均勻深淺度適中，呼吸頻率成人為1620次/min，呼吸頻率和心率比1：4，正常成人潮氣量為400600mL 6-10ml/kg（標準體重：2-10y=年齡*2+7/8 男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主,.,7,生理變化,年齡 早產(chǎn)兒45-50次/min；新生兒（自臍帶結(jié)扎至滿28天）40-45次/min ；7y 同成人 性別 正成安 16-20次/min 女性較男性稍快2-3次/min 血壓 大幅度變動時可反射性地影響呼吸,血壓升 高呼吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強 活動：劇烈動呼吸加深加快；休息和睡眠時呼吸 減慢

4、情緒： 緊張、恐懼、憤怒、悲傷、害怕 氣壓 、環(huán)境溫度： 高壓低氧環(huán)境，呼吸代償性 加深加快。環(huán)境溫度升高，呼吸加深加快,.,8,聽：呼吸音強度、音調(diào)、性質(zhì)的變化,正常呼吸的觀察,視：胸廓的形態(tài)有無畸形 呼吸運動胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻 率、節(jié)律、幅度、對稱度 顏面部等有無紫紺、呼吸困難等,觸：呼吸深淺度（語音震顫又叫觸覺語音）,叩：有無胸水、氣胸等,.,9,三、異常呼吸的評估及處理（及時報告值班醫(yī)生）,頻率異常 深淺度異常 節(jié)律異常 聲音異常,正常呼吸：1620次/min,呼吸過速（tachypnea） ：20次/min, 發(fā)熱、缺氧、甲亢等，體溫每升高1，呼吸頻率增加34次/分,呼吸過緩

5、（bradypnea） ）：12次/min，麻醉劑過量,正常呼吸,呼吸深快：結(jié)果:過度通氣、呼堿；常見原因：劇烈運動、情緒激動或過度緊張,呼吸深大：深而規(guī)則的大呼吸 庫氏(Kussmauls)呼吸：代酸（尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒）,呼吸淺快： 特點：淺表而不規(guī)則，有時呈嘆息樣 肺受到壓迫或呼吸中樞、肺實質(zhì)性病變，如呼吸肌麻痹、嚴重腹水、胸水、肺炎等,間斷呼吸（Biots respiration）： 呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。 發(fā)生機理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更為嚴 重，多在臨終前出現(xiàn)。 常見原因：顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭,嘆息樣呼吸（sighing respiration） 在一段淺快的呼吸節(jié)

6、律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲 發(fā)生機理：一般為呼吸功能性改變 常見：神經(jīng)衰弱、精神緊張或憂郁癥患者， 也見于臨終患者。,.,15,正常呼吸音1)支氣管呼吸音：喉、胸骨上窩、背部C7、8、T1、22)支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間，肩胛間區(qū)3、4胸椎、肺尖前后3)肺泡呼吸音 異常呼吸音1)異常肺泡呼吸音 有肺泡呼吸音減弱或消失,肺泡呼吸音增強,呼氣音延長,粗糙性呼吸音,斷續(xù)性呼吸音2)異常支氣管呼吸音3)異常支氣管肺泡呼吸音羅音干羅音：低調(diào)干羅音（鼾音） 高調(diào)干羅音(哮鳴音:小氣道痙攣狹窄、copd、喉頭痙攣、水腫、異物）濕羅音：水泡音（大、中、小水泡音）、捻發(fā)音,呼吸聲音異常,.,

7、16,形態(tài)異常,胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強 見于肺、胸膜或胸壁疾病 腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強 見于腹部疾病,.,17,.,18,呼吸困難（dyspnea）,常見的癥狀及體征 主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常,.,19,呼吸困難,吸氣性呼吸困難 特點：吸氣顯著困難，有明顯的三凹癥 見于氣管阻塞、異物、喉頭水腫 呼氣性呼吸困難 特點：呼氣費力 見于支氣管哮喘、 阻塞性肺氣腫 混合性呼吸困難 特點：吸氣、呼氣均感費力 見于廣泛性肺部疾病,.,20,四、氧療,定義:是預(yù)防或治療缺氧的一種手段，所提供的吸入氧

8、濃度高于空氣氧濃度 適應(yīng)癥：臨床證實的低氧血癥，患者吸入空氣時PaO260mmHg，或SaO290%，或在某種特定情況， PaO2、SaO2低于期望值 并發(fā)癥：對于二氧化碳潴留的病人，氧分壓大于等于60mmHg，可能造成呼吸抑制；長時間氧濃度大于百分之六十，有可能造成吸收性肺不張、氧中毒；對于一些有氧療禁忌的患者，應(yīng)慎用氧氣治療（如百草枯中毒）,.,21,氧濃度的計算：氧濃度（%）=21+4*氧流量（L/min）（大概的估算，主要取決于患者的呼吸形態(tài)） 決定吸氧流量的因素： 1.原則：可達到預(yù)計氧合的最低吸氧流量 2.吸氧流量不應(yīng)過大，以免引起對口鼻黏膜的損傷 3.COPD的病人吸氧原則：低流

9、量吸氧（以免抑制呼吸中樞，加重二氧化碳的潴留）,.,22,氧療裝置,鼻導(dǎo)管 面罩,.,23,氧療裝置,T形管 文丘里,.,24,五、科室現(xiàn)用呼吸機的類型及需掌握的參數(shù),常見的呼吸機模式 1、A/C ：PCV、VCV 2、SIMV： 3、PSV： 4、BiPAP 需掌握的參數(shù)： MODE、FiO2、PEEP（Plow）、PS,.,25,PB840,.,26,MAQUET,.,27,GE,.,28,Drager,.,29,六、胸部物理治療VEST,THE VEST AIRWAY CLEARANCE SYSTEM Breathe a little easier.,氣道清除系統(tǒng),.,30,The Ve

10、st 系統(tǒng)如何工作？ 氣動脈沖發(fā)生器能快速對背心進行充氣和放氣，每秒最多對胸壁進行 20 次的柔和壓縮和釋放。這個過程叫做高頻率振蕩通氣 (HFCWO)，可誘發(fā)微咳，促使支氣管壁上的黏液脫落，增加其流動性，并促其向中央氣道移動。這個過程也作用于輕度的黏稠分泌物，使它們便于排出。一旦黏液從較小的氣道移動到較大的氣道后，就可以通過咳嗽或抽吸將黏液排出體外。,.,31,禁忌癥：肋骨骨折未處理之前、嚴重的心肺疾病、大型胸科手術(shù)后、脊椎骨折后、有出血傾向的患者等等 適應(yīng)癥：使用范圍較廣,.,32,參數(shù)調(diào)節(jié) 1、壓力：5-15cm水柱左右， 2、頻率：5-15HZ 3、時間：20-30min 最佳體位是坐

11、位或半臥位，視病人的耐受度而定，初次使用可適當降低條件,.,33,振動排痰機,是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計的，具有低頻振動、深穿透性、叩振結(jié)合等特點，對排除和移動肺內(nèi)、細小支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用,.,34,振動：20-35CPS/min ，可使支氣管擴張，淋巴管擴張，使氣道通過性增強 叩擊：所具有的垂直力可松弛、擊碎、脫落粘性分泌物；水平力可推動分泌物定向移動 時間：10-20min/次，tid 或qid,.,35,CoughAssist,人工咳痰機通過有創(chuàng)或無創(chuàng)連接以清除氣道內(nèi)痰液，分手動和自動兩種備用模式，自動模式下需設(shè)置正負壓力和吸呼氣時間，而手動模式僅需設(shè)置壓力，其余人為控制，主要用于咳嗽力量差，痰液量多且痰叫黏，甚至無嗆咳反射的患者。,.,36,.,37,參