超聲診斷學肝臟課件

1、,肝臟疾病超聲診斷,1,PPT學習交流,一、正常解剖,第五章 肝臟,形態(tài)：立體楔形 位置：右季肋部 分葉：左右兩葉 血管：肝、門靜脈,肝臟(liver),2,PPT學習交流,二、正常圖象,第五章 肝脾,肝臟(liver),輪廓：規(guī)則、光滑、 清晰包膜呈線狀。 大?。鹤笕~ 右葉 角度：左45 右75 內(nèi)部：均勻細小回聲,3,PPT學習交流,二、正常圖象,第五章 肝脾,肝臟(liver),肝、門靜脈清晰自然兩者區(qū)分： 兩者十指交叉 回流兩者相反 管壁回聲不一,4,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,(一)囊性占位 1.肝囊腫 2.多囊肝 3.肝包蟲 4.肝膿腫,(二)實性占位 1.肝血管

2、瘤 2.原發(fā)肝癌 3.轉(zhuǎn)移肝癌 4.肝結(jié)核,一、肝占位性疾病,5,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝囊腫(liver cysts),橢、圓形無回聲暗區(qū) 壁薄而光滑側(cè)方聲影（lateral shadow） 后方回聲有增強效應(Posterior echo enhance),超聲診斷肝囊腫一般較容易，內(nèi)徑在5mm左右即被超聲顯示。,6,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝囊腫(liver cysts),直徑過大或多發(fā)性時 肝外形失常 壓迫周圍血管,7,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,多囊肝(Multiple cysts),肝體積增大外形失常 多個大小不等無回

3、聲 壓迫周圍血管,8,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,常伴有多囊腎多囊脾,多囊肝(Multiple cysts),9,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝包蟲病(hepatic echinococcosis),疫區(qū)羊等接觸史 Casomi試驗陽性 囊腫多位于右葉 囊內(nèi)可質(zhì)性光點,囊腫附近組織反 應性回聲增強層 囊壁較厚可鈣化 有囊中囊(mothers and sons cyst sign),10,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝膿腫(Liver abscesses),早期：(膿腫未形成) 局部回聲異常 多無液性暗區(qū) 邊界常不規(guī)則 血流明顯增多,肝膿腫的

4、聲像圖視膿腫所處階段而異。,11,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝膿腫(Liver abscesses),壞死液化期： 囊腫壁厚，可達數(shù)毫米； 內(nèi)緣不平整，呈蟲蝕樣； 側(cè)壁聲影不明顯 內(nèi)容物可分層，可飄動。,12,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝膿腫(Liver abscesses),吸收好轉(zhuǎn)期： 肉芽組織卡入膿腫消失。,13,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,A 強回聲； B 等回聲； C 低回聲； D 混合型。,根據(jù)腫塊與正常肝實質(zhì)回聲強度的比較，可將其分成：,原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）,14,PPT學習交流,三、病

5、理聲像圖,第五章 肝脾,原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）,直接征象： 肝內(nèi)見異?；芈晥F； 內(nèi)部回聲多不均質(zhì)； 邊緣不清可伴聲暈； 周圍可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)； 內(nèi)有不規(guī)則無回聲。,15,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,間接征象： 局部腫大，形態(tài)失常： “角征”(angle sign)-銳利的下緣角變鈍 “駝峰征”(hump sign)- 接近肝包膜的腫瘤突向肝表面,原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）,16,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,壓迫血管可致血管扭曲、迂回、狹窄或推移。,壓迫膽管，致肝內(nèi)外膽管擴張,原發(fā)性肝癌（Primar

6、y liver cancers）,17,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）,淋巴結(jié)腫大,門靜脈栓塞,腹水,18,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,最大流速(Vmax)0.6ms Vmax0.6ms，而R10.50 應考慮為肝臟惡性腫瘤。,CDFI可檢出從外周進入瘤體的動脈血流或瘤體內(nèi)部的動脈血流。,原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）,19,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,繼發(fā)性肝癌(Liver metastases),繼發(fā)性肝腫瘤多在肝內(nèi)出現(xiàn)成批的、大小及圖形特征相似的占位性病變

7、。,20,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,乳癌、肺癌轉(zhuǎn)移瘤為牛眼樣病灶(bulls eye sign) 牛眼的組成： 中心：園形高回聲 暗環(huán)：環(huán)無回聲區(qū) 外周：包膜亮回聲,繼發(fā)性肝癌(Liver metastases),21,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,卵巢、結(jié)腸、胃及泌尿系惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶多為強回聲結(jié)節(jié)。,淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為回聲減弱區(qū)。,繼發(fā)性肝癌(Liver metastases),22,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,繼發(fā)性肝癌(Liver metastases),繼發(fā)性肝癌多為少血管型，部分多血管型者可在腫塊內(nèi)見到點狀或

8、條束狀血流。,23,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,血管瘤(Hemangiomas),小血管瘤 腫瘤呈圓或橢圓形強回聲； 內(nèi)可見細小篩孔狀弱回聲； 邊緣清晰，其周無弱聲暈； 因無特異性，應連續(xù)復查。,24,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,血管瘤(Hemangiomas),大血管瘤 形態(tài)不規(guī)則，可為弱回聲； 內(nèi)部回聲復雜，強弱交錯； 邊緣清晰，其周無弱聲暈； 后方回聲增強，有壓縮性。,25,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,1.肝硬化 2.脂肪肝 3.肝瘀血 4.血吸蟲病,二、肝彌漫性疾病,26,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝硬化(Cir

9、rhosis),肝形態(tài) 可局部腫大或縮小 肝表面 呈波浪狀、鋸齒狀 肝實質(zhì) 點線狀等粗糙不均,27,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,門V高壓 主干內(nèi)徑1.4cm 脾V內(nèi)徑0.8cm,肝V系統(tǒng) 變細并扭曲甚至消失,肝硬化(Cirrhosis),28,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝硬化(Cirrhosis),膽囊壁厚，呈雙層，毛糙?？赡茉颍耗懩襐回流受阻。 肝門淋巴結(jié)腫大。,29,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,側(cè)枝循環(huán)開放,腹水 脾腫大,肝硬化(Cirrhosis),30,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝血吸蟲病(hepatic schistosomiasis),肝內(nèi)回聲不均勻呈鱗狀； 肝表面和邊緣相對平整。,31,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝血吸蟲病(hepatic schistosomiasis),左葉代償性增大，右葉萎縮。 門靜脈右支內(nèi)腔狹窄。壁稍增厚。,32,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,脂肪肝(Fatty liver),肝臟飽滿腫大 回聲細密模糊,遠區(qū)回聲衰減 血管模糊不清,33,PPT學習交流,四、小結(jié),一、肝囊腫,二、多囊肝,三、肝膿腫,四、原發(fā)性肝癌,五、繼發(fā)性