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文檔簡介
1、,肝臟疾病超聲診斷,1,PPT學習交流,一、正常解剖,第五章 肝臟,形態(tài):立體楔形 位置:右季肋部 分葉:左右兩葉 血管:肝、門靜脈,肝臟(liver),2,PPT學習交流,二、正常圖象,第五章 肝脾,肝臟(liver),輪廓:規(guī)則、光滑、 清晰包膜呈線狀。 大?。鹤笕~ 右葉 角度:左45 右75 內(nèi)部:均勻細小回聲,3,PPT學習交流,二、正常圖象,第五章 肝脾,肝臟(liver),肝、門靜脈清晰自然兩者區(qū)分: 兩者十指交叉 回流兩者相反 管壁回聲不一,4,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,(一)囊性占位 1.肝囊腫 2.多囊肝 3.肝包蟲 4.肝膿腫,(二)實性占位 1.肝血管
2、瘤 2.原發(fā)肝癌 3.轉(zhuǎn)移肝癌 4.肝結(jié)核,一、肝占位性疾病,5,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝囊腫(liver cysts),橢、圓形無回聲暗區(qū) 壁薄而光滑側(cè)方聲影(lateral shadow) 后方回聲有增強效應(Posterior echo enhance),超聲診斷肝囊腫一般較容易,內(nèi)徑在5mm左右即被超聲顯示。,6,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝囊腫(liver cysts),直徑過大或多發(fā)性時 肝外形失常 壓迫周圍血管,7,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,多囊肝(Multiple cysts),肝體積增大外形失常 多個大小不等無回
3、聲 壓迫周圍血管,8,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,常伴有多囊腎多囊脾,多囊肝(Multiple cysts),9,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝包蟲病(hepatic echinococcosis),疫區(qū)羊等接觸史 Casomi試驗陽性 囊腫多位于右葉 囊內(nèi)可質(zhì)性光點,囊腫附近組織反 應性回聲增強層 囊壁較厚可鈣化 有囊中囊(mothers and sons cyst sign),10,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝膿腫(Liver abscesses),早期:(膿腫未形成) 局部回聲異常 多無液性暗區(qū) 邊界常不規(guī)則 血流明顯增多,肝膿腫的
4、聲像圖視膿腫所處階段而異。,11,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝膿腫(Liver abscesses),壞死液化期: 囊腫壁厚,可達數(shù)毫米; 內(nèi)緣不平整,呈蟲蝕樣; 側(cè)壁聲影不明顯 內(nèi)容物可分層,可飄動。,12,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝膿腫(Liver abscesses),吸收好轉(zhuǎn)期: 肉芽組織卡入膿腫消失。,13,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,A 強回聲; B 等回聲; C 低回聲; D 混合型。,根據(jù)腫塊與正常肝實質(zhì)回聲強度的比較,可將其分成:,原發(fā)性肝癌(Primary liver cancers),14,PPT學習交流,三、病
5、理聲像圖,第五章 肝脾,原發(fā)性肝癌(Primary liver cancers),直接征象: 肝內(nèi)見異?;芈晥F; 內(nèi)部回聲多不均質(zhì); 邊緣不清可伴聲暈; 周圍可有衛(wèi)星結(jié)節(jié); 內(nèi)有不規(guī)則無回聲。,15,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,間接征象: 局部腫大,形態(tài)失常: “角征”(angle sign)-銳利的下緣角變鈍 “駝峰征”(hump sign)- 接近肝包膜的腫瘤突向肝表面,原發(fā)性肝癌(Primary liver cancers),16,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,壓迫血管可致血管扭曲、迂回、狹窄或推移。,壓迫膽管,致肝內(nèi)外膽管擴張,原發(fā)性肝癌(Primar
6、y liver cancers),17,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,原發(fā)性肝癌(Primary liver cancers),淋巴結(jié)腫大,門靜脈栓塞,腹水,18,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,最大流速(Vmax)0.6ms Vmax0.6ms,而R10.50 應考慮為肝臟惡性腫瘤。,CDFI可檢出從外周進入瘤體的動脈血流或瘤體內(nèi)部的動脈血流。,原發(fā)性肝癌(Primary liver cancers),19,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,繼發(fā)性肝癌(Liver metastases),繼發(fā)性肝腫瘤多在肝內(nèi)出現(xiàn)成批的、大小及圖形特征相似的占位性病變
7、。,20,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,乳癌、肺癌轉(zhuǎn)移瘤為牛眼樣病灶(bulls eye sign) 牛眼的組成: 中心:園形高回聲 暗環(huán):環(huán)無回聲區(qū) 外周:包膜亮回聲,繼發(fā)性肝癌(Liver metastases),21,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,卵巢、結(jié)腸、胃及泌尿系惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶多為強回聲結(jié)節(jié)。,淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為回聲減弱區(qū)。,繼發(fā)性肝癌(Liver metastases),22,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,繼發(fā)性肝癌(Liver metastases),繼發(fā)性肝癌多為少血管型,部分多血管型者可在腫塊內(nèi)見到點狀或
8、條束狀血流。,23,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,血管瘤(Hemangiomas),小血管瘤 腫瘤呈圓或橢圓形強回聲; 內(nèi)可見細小篩孔狀弱回聲; 邊緣清晰,其周無弱聲暈; 因無特異性,應連續(xù)復查。,24,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,血管瘤(Hemangiomas),大血管瘤 形態(tài)不規(guī)則,可為弱回聲; 內(nèi)部回聲復雜,強弱交錯; 邊緣清晰,其周無弱聲暈; 后方回聲增強,有壓縮性。,25,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,1.肝硬化 2.脂肪肝 3.肝瘀血 4.血吸蟲病,二、肝彌漫性疾病,26,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝硬化(Cir
9、rhosis),肝形態(tài) 可局部腫大或縮小 肝表面 呈波浪狀、鋸齒狀 肝實質(zhì) 點線狀等粗糙不均,27,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,門V高壓 主干內(nèi)徑1.4cm 脾V內(nèi)徑0.8cm,肝V系統(tǒng) 變細并扭曲甚至消失,肝硬化(Cirrhosis),28,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝硬化(Cirrhosis),膽囊壁厚,呈雙層,毛糙??赡茉颍耗懩襐回流受阻。 肝門淋巴結(jié)腫大。,29,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,側(cè)枝循環(huán)開放,腹水 脾腫大,肝硬化(Cirrhosis),30,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝血吸蟲病(hepatic schistosomiasis),肝內(nèi)回聲不均勻呈鱗狀; 肝表面和邊緣相對平整。,31,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝血吸蟲病(hepatic schistosomiasis),左葉代償性增大,右葉萎縮。 門靜脈右支內(nèi)腔狹窄。壁稍增厚。,32,PPT學習交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,脂肪肝(Fatty liver),肝臟飽滿腫大 回聲細密模糊,遠區(qū)回聲衰減 血管模糊不清,33,PPT學習交流,四、小結(jié),一、肝囊腫,二、多囊肝,三、肝膿腫,四、原發(fā)性肝癌,五、繼發(fā)性
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