超聲診斷學(xué)肝臟課件

1、,肝臟疾病超聲診斷,1,PPT學(xué)習(xí)交流,一、正常解剖,第五章 肝臟,形態(tài)：立體楔形 位置：右季肋部 分葉：左右兩葉 血管：肝、門靜脈,肝臟(liver),2,PPT學(xué)習(xí)交流,二、正常圖象,第五章 肝脾,肝臟(liver),輪廓：規(guī)則、光滑、 清晰包膜呈線狀。 大?。鹤笕~ 右葉 角度：左45 右75 內(nèi)部：均勻細(xì)小回聲,3,PPT學(xué)習(xí)交流,二、正常圖象,第五章 肝脾,肝臟(liver),肝、門靜脈清晰自然兩者區(qū)分： 兩者十指交叉 回流兩者相反 管壁回聲不一,4,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,(一)囊性占位 1.肝囊腫 2.多囊肝 3.肝包蟲 4.肝膿腫,(二)實(shí)性占位 1.肝血管

2、瘤 2.原發(fā)肝癌 3.轉(zhuǎn)移肝癌 4.肝結(jié)核,一、肝占位性疾病,5,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝囊腫(liver cysts),橢、圓形無回聲暗區(qū) 壁薄而光滑側(cè)方聲影（lateral shadow） 后方回聲有增強(qiáng)效應(yīng)(Posterior echo enhance),超聲診斷肝囊腫一般較容易，內(nèi)徑在5mm左右即被超聲顯示。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝囊腫(liver cysts),直徑過大或多發(fā)性時(shí) 肝外形失常 壓迫周圍血管,7,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,多囊肝(Multiple cysts),肝體積增大外形失常 多個(gè)大小不等無回

3、聲 壓迫周圍血管,8,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,常伴有多囊腎多囊脾,多囊肝(Multiple cysts),9,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝包蟲病(hepatic echinococcosis),疫區(qū)羊等接觸史 Casomi試驗(yàn)陽性 囊腫多位于右葉 囊內(nèi)可質(zhì)性光點(diǎn),囊腫附近組織反 應(yīng)性回聲增強(qiáng)層 囊壁較厚可鈣化 有囊中囊(mothers and sons cyst sign),10,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝膿腫(Liver abscesses),早期：(膿腫未形成) 局部回聲異常 多無液性暗區(qū) 邊界常不規(guī)則 血流明顯增多,肝膿腫的

4、聲像圖視膿腫所處階段而異。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝膿腫(Liver abscesses),壞死液化期： 囊腫壁厚，可達(dá)數(shù)毫米； 內(nèi)緣不平整，呈蟲蝕樣； 側(cè)壁聲影不明顯 內(nèi)容物可分層，可飄動(dòng)。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝膿腫(Liver abscesses),吸收好轉(zhuǎn)期： 肉芽組織卡入膿腫消失。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,A 強(qiáng)回聲； B 等回聲； C 低回聲； D 混合型。,根據(jù)腫塊與正常肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度的比較，可將其分成：,原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）,14,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病

5、理聲像圖,第五章 肝脾,原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）,直接征象： 肝內(nèi)見異?；芈晥F(tuán)； 內(nèi)部回聲多不均質(zhì)； 邊緣不清可伴聲暈； 周圍可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)； 內(nèi)有不規(guī)則無回聲。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,間接征象： 局部腫大，形態(tài)失常： “角征”(angle sign)-銳利的下緣角變鈍 “駝峰征”(hump sign)- 接近肝包膜的腫瘤突向肝表面,原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）,16,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,壓迫血管可致血管扭曲、迂回、狹窄或推移。,壓迫膽管，致肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,原發(fā)性肝癌（Primar

6、y liver cancers）,17,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）,淋巴結(jié)腫大,門靜脈栓塞,腹水,18,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,最大流速(Vmax)0.6ms Vmax0.6ms，而R10.50 應(yīng)考慮為肝臟惡性腫瘤。,CDFI可檢出從外周進(jìn)入瘤體的動(dòng)脈血流或瘤體內(nèi)部的動(dòng)脈血流。,原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）,19,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,繼發(fā)性肝癌(Liver metastases),繼發(fā)性肝腫瘤多在肝內(nèi)出現(xiàn)成批的、大小及圖形特征相似的占位性病變

7、。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,乳癌、肺癌轉(zhuǎn)移瘤為牛眼樣病灶(bulls eye sign) 牛眼的組成： 中心：園形高回聲 暗環(huán)：環(huán)無回聲區(qū) 外周：包膜亮回聲,繼發(fā)性肝癌(Liver metastases),21,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,卵巢、結(jié)腸、胃及泌尿系惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶多為強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)。,淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為回聲減弱區(qū)。,繼發(fā)性肝癌(Liver metastases),22,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,繼發(fā)性肝癌(Liver metastases),繼發(fā)性肝癌多為少血管型，部分多血管型者可在腫塊內(nèi)見到點(diǎn)狀或

8、條束狀血流。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,血管瘤(Hemangiomas),小血管瘤 腫瘤呈圓或橢圓形強(qiáng)回聲； 內(nèi)可見細(xì)小篩孔狀弱回聲； 邊緣清晰，其周無弱聲暈； 因無特異性，應(yīng)連續(xù)復(fù)查。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,血管瘤(Hemangiomas),大血管瘤 形態(tài)不規(guī)則，可為弱回聲； 內(nèi)部回聲復(fù)雜，強(qiáng)弱交錯(cuò)； 邊緣清晰，其周無弱聲暈； 后方回聲增強(qiáng)，有壓縮性。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,1.肝硬化 2.脂肪肝 3.肝瘀血 4.血吸蟲病,二、肝彌漫性疾病,26,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝硬化(Cir

9、rhosis),肝形態(tài) 可局部腫大或縮小 肝表面 呈波浪狀、鋸齒狀 肝實(shí)質(zhì) 點(diǎn)線狀等粗糙不均,27,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,門V高壓 主干內(nèi)徑1.4cm 脾V內(nèi)徑0.8cm,肝V系統(tǒng) 變細(xì)并扭曲甚至消失,肝硬化(Cirrhosis),28,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝硬化(Cirrhosis),膽囊壁厚，呈雙層，毛糙?？赡茉颍耗懩襐回流受阻。 肝門淋巴結(jié)腫大。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,側(cè)枝循環(huán)開放,腹水 脾腫大,肝硬化(Cirrhosis),30,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝血吸蟲病(hepatic schistosomiasis),肝內(nèi)回聲不均勻呈鱗狀； 肝表面和邊緣相對(duì)平整。,31,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,肝血吸蟲病(hepatic schistosomiasis),左葉代償性增大，右葉萎縮。 門靜脈右支內(nèi)腔狹窄。壁稍增厚。,32,PPT學(xué)習(xí)交流,三、病理聲像圖,第五章 肝脾,脂肪肝(Fatty liver),肝臟飽滿腫大 回聲細(xì)密模糊,遠(yuǎn)區(qū)回聲衰減 血管模糊不清,33,PPT學(xué)習(xí)交流,四、小結(jié),一、肝囊腫,二、多囊肝,三、肝膿腫,四、原發(fā)性肝癌,五、繼發(fā)性