產前保健周PPT課件

1、.,1,產前保健,溫州醫(yī)學院附屬一醫(yī) 周美茜,.,2,產前保健定義,孕婦定期產前檢查,孕期指導,評估胎兒健康技術,安全 分娩,保證孕婦、胎兒健康,及時發(fā)現(xiàn)、處理異常情況,美 國,.,3,目前孕產婦死亡529 000/每年 平均孕產婦死亡1/每分鐘 發(fā)展中國家480/10萬，發(fā)達國 家30/10萬以下,我國經濟發(fā)達地區(qū)孕產婦死亡率24.2/10萬; 少數(shù)民族地區(qū)孕產婦死亡率194.8/10萬。,.,4,在當今時代，進行孕期保健 來拯救孕產婦生命，是其他任何因素無法比擬的。,著名產科學者Eastman如是說,孕產婦死亡率: 未行產前檢查-844.9/10萬 1-2次產前檢查-225.3/10萬,.

2、,5,圍生醫(yī)學 (perinatoligy),圍生期： 產前、產時和產后的一段時期。 國際上對圍生期的規(guī)定有4種。,產前保健是圍生 期保健的關鍵,.,6,圍生期 從妊娠滿28周至產后1周 圍生期 從妊娠滿20周至產后4周 圍生期 從妊娠滿28周至產后4周 圍生期 從胚胎形成至產后1周,圍生期死亡率是衡量 產科和新生兒科質量 的重要指標,.,7,第一節(jié) 孕婦定期產前檢查,.,8,產前檢查時間,確診早孕時開始。 妊娠20周至30周，每4周查一次。 妊娠30周-36周，每兩周查一次 妊娠36周后每周查一次。,高危孕婦酌情增加檢查次數(shù),美 國,.,9,首次產前檢查,病史 年齡 職業(yè) 本次妊娠情況 既往

3、史 月經婚育史 家族史,體格檢查 全身檢查 產科檢查 腹部檢查 骨盆測量 陰道檢查 肛門檢查 繪制妊娠圖,輔助檢查 血常規(guī)等 產前篩查 糖篩查 膽汁酸等 B超、EKG,.,10,腹部檢查,視診：妊娠紋、疤痕、水腫、腹形 腹形過大 多胎、羊水過多、巨大兒 腹形過小 IUGR、孕周算錯,.,11,腹部檢查,觸診：胎產式、胎方位、胎兒大小、頭盆關系， 腹肌緊張度，腹直肌有無分離， 羊水多少及子宮敏感度。 頭盆關系 宮底高度及腹圍 四步觸診法 (four maneuvers of Leopold),.,12,聽診：正常胎心率為120-160次/分 鑒別：臍帶雜音 子宮雜音 腹主動脈音 部位：胎背上方孕

4、婦腹壁,腹部檢查,.,13,骨盆外測量 (external pelvimetry) 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑 出口后矢狀徑 恥骨弓角度 骨盆內測量 (internal pelvimetry ) 對角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度,骨盆測量,間接反映骨盆腔大小,直接反映骨盆腔大小,可間接推測骨盆入口橫徑長短,.,14,陰道檢查,早孕婦科檢查：有無畸形、炎癥等 妊娠24-36周骨盆內測量,.,15,胎先露部 骨盆 宮頸,肛門檢查,.,16,繪制妊娠圖,.,17,初診全套檢查 血尿常規(guī)、肝腎功能、血型、空腹血糖 血清弓形蟲、巨細胞病毒、風疹病毒測定 HIV、RPR、丙肝

5、、乙肝二對半，甲功 心電圖檢查、 B超檢查,15-20周唐氏篩查,.,18,22周-26周B超大畸形篩查 24周-28周糖篩查試驗 32周血常規(guī)、尿常規(guī)、血肝功能、 膽汁酸、甘膽酸、B超（臍血流） 32周起每次產前檢查胎心監(jiān)護 38周復查化驗檢查、B超（臍血流）,.,19,復診產前檢查,前次產前檢查之后，有無異常情況 檢查體重、血壓、宮高、腹圍、胎位、胎心、 有無其他異常 相應輔助檢查 孕期衛(wèi)生宣教、預約,.,20,第二節(jié) 孕期指導,.,21,孕期科學營養(yǎng)平衡膳食是母親健康、胎兒發(fā)育正常的重要條件。,.,22,.,23,血制品（鴨血、雞血） 動物性食品 黃豆制品 黑芝麻 菌、藻類（香菇、海帶、

6、紫菜） 綠葉蔬菜 在醫(yī)生指導下服用和選用鐵補充劑 強化鐵的食品,.,24,奶類（250-500ml/日） 黃豆制品 蝦皮 魚蝦類 黑芝麻 綠葉蔬菜 強化鈣的食物及鈣補充劑（在醫(yī)生指導下選用）,.,25,一至二杯合適的奶制品（250-500ml），配方奶優(yōu)選一份糧食（250-300g）粗細搭配一份蔬菜（250g 綠葉）一至二個水果（150-300g）一百克豆制品一百克肉類（無腿兩條腿四條腿）一至二個雞蛋一定量的調味品 油20-25g、鹽6g、不用或少用糖一定的飲水量2000毫升（6-8杯/250ml）,.,26,油煎、油炸、熏烤的食物（油條、烤羊肉） 腌制的食物（香腸、火腿、咸肉、腌葷） 含咖啡

7、因的食物（濃茶、咖啡、巧克力） 霉變、腐敗的食物（發(fā)霉的谷類花生、失鮮的食品） 不適合孕婦的保健滋補品（蜂皇漿、桂圓、人參） 刺激性的食物（火鍋調料、酒）,.,27,孕期運動,運動的意義： 增加體質、緩解孕期不適癥狀、防止生育性肥胖、增加自然分娩機會，減少分娩時出血等。,.,28,孕期運動,運動形式及時間 ： 散步：每天兩次，2030分鐘/次。 孕婦體操：20分鐘/次/天。 游泳、騎車、四肢力量練習、關節(jié)、韌帶舒展練習等。,.,29,產科合理用藥,用藥原則： 能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥 能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對胎兒有不良影響 的新藥 能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物 若病情所需，

8、在妊娠早期應用了對胚胎、胎兒有害的致畸藥， 應先終止妊娠 妊娠藥物危險性分級： FDA的5個級別,在妊娠前12周，以不用C、D、X級藥物為好,.,30,謝謝大家！,.,31,.,32,孕周（gestational week）,按末次月經的第一天計算。,如：末次月經日期無法確定？,則：1.早孕反應出現(xiàn)時間,2.子宮大小,3.初感胎動時間,4.聞及胎心時間,5.妊娠試驗開始出現(xiàn)陽性結果時間,6.超聲檢查：孕20周前,.,33,預產期 （expected date of confinement,EDC）,按末次月經的第一天計算。 (last menstrual period, LMP) EDC（月）

9、=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 如：LMP為2003-9-23，EDC？,Nagele rule,.,34,如：足月產1次，早產無，流產2次，現(xiàn)存子女1人,足月產-早產-流產-現(xiàn)存子女數(shù),孕？產？（G？P？）,1-0-2-1,G3P1,.,35,全身檢查,身體與體態(tài) 體重 乳房發(fā)育 血壓 檢查心、肺狀況,.,36,孕期體重的規(guī)劃,合計：孕期體重增長1012.5KG,.,37,.,38,.,39,估計頭盆關系：排空膀胱，仰臥，兩腿伸直,跨恥征陽性,跨恥征可疑陽性,跨恥征陰性,.,40,宮 高,恥骨聯(lián)合上緣到子宮底的距離 22-34周相應孕周-2 28-36周每周增加

10、1cm,.,41,腹 圍,用軟尺圍繞臍部水平一圈進行測量，松緊適度。 28-36周每周增加0.8cm 宮高與腹圍結合估計胎兒 大小及羊水量,.,42,.,43,四步觸診法,.,44,胎心音,.,45,髂棘間徑Interspinal diameter (IS),孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm,.,46,髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC),孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm,.,47,骶恥外徑 External conjugate (EC),第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm,.

11、,48,間接推測骨盆入口前后徑長短 骨盆外測量最重要的徑線,骶恥外徑 External conjugate (EC),注意：骶恥外徑與骨質厚薄有關,.,49,坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outlet,兩坐骨結節(jié)內側緣的距離，正常值為8.5-9.5cm,.,50,出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm,.,51,恥骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度,.,52,對 角 徑 Diagonal conjugate,恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。,.,53,坐骨棘間徑Interspinous diameter,兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm,.,54,坐骨切跡寬度,坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄,.,55,初診全套檢查 血尿常規(guī)、肝腎功能、血型、空腹血糖 血清弓形蟲、巨細胞