《粒細胞缺乏癥》PPT課件

1、2020/8/5,1,病例分析,主 講 人：劉娟,一般情況,熊*，女，23歲 主訴：因畏寒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽6天入院 既往史：1+前診斷“甲亢”，口服甲巰咪唑10mg tid治療，2013年行闌尾炎切除術,2,現(xiàn)病史,入院前6天，患者受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫最高達39C以上，伴咽喉部疼痛，咳嗽，咳白色粘痰，大便次數(shù)增多，約4-5次/日，偶有下腹隱痛，排便后可緩解，無肛周疼痛，無尿頻尿急尿痛，無頭暈、乏力，無皮膚瘀點，于院外就診對癥治療，體溫下降，但反復發(fā)熱，就診于當?shù)蒯t(yī)院，查血常規(guī)示：WBC0.8*109/L，診斷粒細胞缺乏，停用甲巰咪唑，給予哌拉西林他唑巴坦抗感染及重組人粒細胞刺激因子升白

2、細胞治療，癥狀緩解，現(xiàn)為求進一步治療入我院。,3,入院查體,神清，精神差，皮膚黏膜無瘀點瘀斑，鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及，口腔內(nèi)雙側磨牙處頰黏膜可見潰瘍，咽喉部充血，雙側扁桃體I度腫大，未見膿點。雙肺呼吸音清，未及干濕啰音。心律齊，未及雜音。腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，移濁（-）。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。,4,病例特點,1、青年女性 2、起病急，病程短 3、有甲亢病史，并口服甲巰咪唑治療 4、以畏寒、發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn) 5、查體：精神差，口腔內(nèi)雙側磨牙處頰黏膜可見潰瘍，咽喉部充血，雙側扁桃體I度腫大，未見膿點。心肺（-）。劍突下壓痛。,5,相關檢

3、查,BR：WBC1.5*109/L HGB106g/L Plt217*109/L NEUT#0.02*109/L 大小便常規(guī)：正常 生化：基本正常 凝血功能：正常 甲狀腺功能：TSH0.02uIU/ml，F(xiàn)T3 7.03pmol/L， FT4 23.61pmol/L PCT：0.2ng/ml 胸部CT：無異常，甲狀腺密度降低,6,診斷及檢查、治療,目前患者診斷考慮？ 下一步如何治療？,7,診斷,1、粒細胞缺乏 2、感染性發(fā)熱 3、甲狀腺功能亢進,8,治療,美羅培南 1.0g Q8h 重組人粒細胞刺激因子 300ug Qd 補液及其他對癥治療,9,ATD致粒細胞缺乏機制,一是與免疫反應有關，藥物

4、進入機體后為半抗原，與患者粒細胞膜蛋白或與血漿蛋白結合成為全抗原，吸附粒細胞表面，這些抗原就刺激機體產(chǎn)生相應的粒細胞抗體，當再次用此藥時，即引起粒細胞的聚集和破壞。 二是藥物對骨髓的不良反應，直接細胞毒作用。 三是與遺傳易感性有關。,10,粒細胞缺乏癥,11,12,（一）概念,外周血中性粒細胞絕對值小于0.5109/L 中性粒細胞絕對值小于0.1109/L時則為嚴重粒細胞缺乏癥,（二）流行病學,發(fā)病率： 3.4/（105 年） #國際再生障礙性貧血和粒細胞缺乏癥研究組（IAAAS）報道,13,中性粒細胞發(fā)生過程,14,（三）病因,生成缺陷： 1、生成減少 2、成熟障礙 破壞或消耗過多： 1、免

5、疫性因素 2、非免疫性因素 分布異常,15,16,（四）診斷主要依據(jù),1臨床表現(xiàn)：多合并感染，來勢兇猛，病情進展迅速，體溫多高達39以上，局部體征可不明顯。常見感染部位：口腔、上呼吸道、肺部、消化道、泌尿道、血液。,17,2外周血：,中性粒細胞絕對值0.5109/L，而血紅蛋白及血小板多正常或減低。,18,3骨髓象：,若骨髓粒系增生良好或低下及成熟障礙，前者提示粒細胞無效生成，破壞過多或分布異常，后者則說明粒細胞減少多系骨髓增生不良所致。,19,（五）主要處理措施,1積極去除病因，避免再次應用影響骨髓造血的藥物。 2采取嚴格消毒隔離措施，加強護理，有條件進住層流室，如無層流室，進住單間病房，避

6、免探視。 3積極防治感染,20,3積極防治感染,（1）無感染者，可不用抗生素或以口服抗生素預防感染。 （2）對有感染患者盡早應用抗生素治療，同時積極進行血培養(yǎng)，口腔分泌物、痰、大便、小便培養(yǎng)，尋找病原菌以指導臨床用藥。應用抗生素的原則是：早期、聯(lián)合、足量、廣譜。,21,常用的藥物聯(lián)合方案：,頭孢菌素類（第二代、第三代）加氨基糖藥類。 頭孢菌素類（第二代、第三代）加氟喹諾酮類。 單用碳烯類； 頭孢菌素類（第三代）加糖肽類。 碳烯類加糖肽類。 根據(jù)藥敏試驗聯(lián)合用藥。,22,常用的第二代頭孢菌素：,頭孢呋辛（伏樂欣、西力欣）。 頭孢替坦、頭孢西丁,23,常用的第三代頭孢菌素：,頭孢哌酮加酶抑制劑（舒

7、普深、海舒必），頭孢他啶（夫達欣、凱復定），頭孢哌酮（先鋒必、達諾欣），頭孢曲松（羅氏芬、菌必治），頭孢塞肟（凱福?。?24,常用第四代頭孢：,頭孢吡肟（馬斯平） 頭孢匹羅,25,常用氨基糖甙類：,阿米卡星、異帕米星、奈替米星、西索米星（丁胺卡那、妥布霉素、奈特、悉能）,26,常用的氟喹諾酮類藥物：,環(huán)丙沙星、（左旋）氧氟沙星、 加替沙星、吉米沙星、莫西沙星。,27,碳烯類、糖肽類及其它,碳烯類：亞胺培南（泰能） 美洛培南（美平、倍能） 糖肽類：去甲萬古霉素（萬迅） 萬古霉素（穩(wěn)可信） 替考拉寧（他格適） 其 它：夫西地酸鈉（立思丁） 哌拉西林加三唑巴坦（特 治星）,28,（3）防治霉菌感染,預防用藥：可采用口服藥物：酮康唑、伊曲康唑或氟康唑。 治療霉菌感染：采用氟康唑、二性霉素B、脂質體二性霉素B、伊曲康唑（斯皮仁諾）、伏立康唑 （威凡）、卡泊芬凈,29,4應用造血因子以促進粒細胞恢復：,常用的藥物有：粒細胞集落刺激因子：GCSF（格拉諾賽特、惠爾血、吉粒芬、欣粒生、特爾津、潔欣）；粒單集落刺激因子：GMCSF（生白能、特爾立）。,30,通常用法：,2-5g/（kgd）天皮下注射，直至粒細胞恢復至1109/L。,31