植入式靜脈輸液港臨床應用.ppt

1、植入式靜脈輸液港臨床應用,熊壯 安徽醫(yī)科大學一附院介入放射科,概述,植入式靜脈輸液港( venous port access，VPA) ，又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)(central venous port access system，CVPAS) ，是一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置； 由供穿刺的注射座和靜脈導管系統(tǒng)組成； 可用于輸注各種藥物、補液、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等； 其安全性、感染發(fā)生率及患者對輸液裝置的接受程度明顯優(yōu)于PICC 等方法； 輸液港是近幾年來臨床靜脈輸液系統(tǒng)的最新技術，在國外自20 世紀80 年代開始用于臨床。,優(yōu)點,可減少反復穿刺的痛苦和難度； 可將各

2、種藥物直接輸送到中心靜脈處, 防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷； 是腫瘤患者靜脈輸液的永久性通道； 不限制病人的活動。,適應癥,腫瘤患者化療藥物的輸注; 長期反復輸注血制品、營養(yǎng)液、抗菌藥物等; 造影劑的推注。,禁忌癥,穿刺部位確診或疑似感染； 患者體質、體形不適宜任意規(guī)格輸液港的尺寸； 患者確診或疑似對輸液港的材料有過敏反應； 嚴重的肺阻塞性疾??； 預穿刺部位曾經放射治療； 預插管部位有血栓或經受過外科手術。,植入式靜脈輸液港的構造,輸液座呈扁圓形帽狀，底面直徑約3cm，頂面直徑2cm，側面開口處連接硅膠導管，其頂部具有自動愈合功能的硅膠材料的穿刺隔膜。注射座的穿刺次數(shù)可高達2000 次，使用

3、壽命可達20 年以上； 連接裝置； 硅膠導管頭端為側孔，具有三向瓣膜設計，導管連接注射器回抽壓力 -1.07kPa 時，瓣膜向導管內打開，可抽取靜脈血; 當輸液或接注射器推注，壓力 10.67kPa 時，瓣膜向導管外打開，可向血管內注入藥物；不使用導管時，瓣膜處于關閉狀態(tài)，可有效防止血液反流入導管或注射座，也可防止氣體進入血液循環(huán)形成氣栓。,德國BRAUM公司Implantofix,導管內徑為1.1mm，外徑為1.7mm，長度為70cm；輸液座外徑有36mm和46mm二種；套裝中配備無損傷注射針頭、注射器、一次性手術刀和隧道針等。,美國Bard公司輸液港,VPA的植入方式,經頸內靜脈植入 經鎖

4、骨下靜脈植入 經股靜脈植入,操作步驟,穿刺； 置管； 皮膚切開，分離皮下囊袋； 連接導管輸液港； 埋入輸液港，縫合皮膚。,步驟1 穿刺,步驟2 置管,穿刺成功后，在導絲的引導下，將導管自穿刺鞘內放入靜脈中； 放射檢查確認導管的位置，再根據(jù)需要修剪導管的長度。,步驟3,于穿刺點下方1cm處做一34cm的縱向皮膚切口，鈍性分離皮下組織至淺筋膜，并于切口內側分離出能容納輸液港的皮下囊袋。,步驟3,用隧道針從切口皮下組織穿出穿刺點 連接隧道針和導管 通過隧道針將導管引至切口皮下 拉直隧道段內導管,步驟4,連接導管和輸液港 向輸液港注入肝素鹽水，確保連接處無滲漏,步驟5,檢查創(chuàng)面有無滲血。 將輸液港置入

5、囊袋，避免囊袋內導管扭曲、打折。 縫合皮下組織和皮膚，必要時放置引流皮條。 1：100肝素鹽水沖輸液港后覆蓋無菌敷料。,經股靜脈植入,術后處理,臥床休息6h。 術后必要時給予抗生素和止血藥。 觀察創(chuàng)口情況，注意有無皮下血腫，若有皮下血腫應及時清除。 置放的引流皮條于24h后拔除。 7d后拆線，愈合不良者可延遲或間斷拆線。,VPA的護理,正確掌握操作方法：穿刺前，以輸液港為中心消毒，左手找到輸液港位置，以左手的拇指、食指和中指成三角形，將輸液港拱起，確定此三指的中央為穿刺點，使用無損傷針（其針尖為特殊設計的面，不易損傷輸液港的硅膠穿刺膜）垂直從中心插入穿刺隔，直達儲液槽底部，動作輕柔，以稍感阻力

6、即止，最后回抽血液以確認針頭位于輸液港儲液槽內并使用透明膜覆蓋穿刺處；,VPA的護理,VPA的護理,沖管與封管：為防止藥物沉淀在靜脈輸液港的給藥盒里，穿刺時注意無芯針的出液口要背對著給藥盒的導管出口，以使給藥盒里的液體形成湍流，更有效地沖洗干凈給藥盒。每次輸液前應詳細了解患者的治療方案，查對藥物是否有配伍禁忌，如有配伍禁忌應在兩種藥物之間滴注少量生理鹽水。每次輸液結束后，先用20ml 生理鹽水脈沖沖洗導管，后予0.4%肝素液5-10ml 正壓封管；,VPA的護理,VPA的護理,采血維護：一般不主張使用輸液港采集血液，以免導管或輸液座堵塞。必須使用時，先抽出至少5ml血液棄去后，再抽出所需的血量

7、，最后用0.9%氯化鈉20ml 進行脈沖式沖管。長時間不使用輸液港時，至少每1周到醫(yī)療單位使用0.9%氯化鈉5ml沖管1次，避免發(fā)生堵塞。注意避免做劇烈的胸肩運動，如打球、游泳等。,VPA并發(fā)癥及其處理,氣胸及血氣胸 感染 切口延遲愈合或開裂 導管堵塞 藥液外滲 導管夾閉綜合征,氣胸與血氣胸,與穿刺損傷有關，發(fā)生率約為2%。 處理原則 熟悉解剖，避免盲穿。 細針穿刺，定位導引。 少量氣胸可自行吸收，嚴重者需閉式引流。,感染,包括輸液港植入部感染和菌血癥，發(fā)生率低于2%。 處理原則 全身抗生素治療。 傷口局部處理。,切口延遲愈合及開裂,與切口張力過大、營養(yǎng)不良有關。 處理原則 延遲或間斷拆線，減

8、少上肢活動。 局部理療，預防感染。 經久不愈則應取出藥盒。,導管堵塞,發(fā)生率約2% 處理原則 掌握正確的操作方法，定期肝素鹽水沖泵。 加壓注入尿激酶。 取出輸液港系統(tǒng)，重新植入。,藥液外滲,有3 種情況可導致藥液外滲輸液港周圍, 一是無損傷針太短而病人較胖, 針尖沒有完全插入輸液港儲液槽內; 二是無損傷針插入時用力過度, 反復多次過度用力導致注射座穿破或使用普通注射針損傷注射座( 塑料型) ; 三是針尖插入時用力不當, 針尖形成倒鉤, 或沒有使用輸液港專用的無損傷針, 反復穿刺導致硅膠隔膜層的破壞。 處理原則 用無菌注射器盡量將皮下漏出藥液抽出，并用1%利多卡因局部注射；出現(xiàn)紅腫者，用50%的

9、硫酸鎂濕敷。,導管夾閉綜合征,導管夾閉綜合征是由于導管經第1肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時，受第1肋骨和鎖骨擠壓而產生狹窄，輕者導管夾閉影響輸液，嚴重時可致導管斷裂。其主要臨床癥狀為抽回血困難、輸液不暢等。 處理原則 一般情況下通過改變患者體位，鼓勵患者平時盡量平展胸肩部可解決。狹窄嚴重者需手術調整給藥盒的位置，導管損傷或斷裂時應立即拔管處理。,VPA vs PICC,VPA vs PICC,優(yōu)點 對外周血管條件無要求 置入術危險系數(shù)小 不影響患者日?；顒雍妥晕倚蜗?護理維護簡單,優(yōu)點 長時間留置 經濟 操作簡單、可靠,VPA vs PICC,缺點 費用較昂貴 存在一些潛在并發(fā)癥如纖維蛋白鞘的形成、導管夾閉綜合征,缺點 患者必須有粗、直、較大的血管 長期帶管患者自我形象和日常生活受到影響 會發(fā)生無菌機械性靜脈炎 容易堵管 有一定的感染率 換藥維護頻繁,小結,植入式靜脈輸液港是一種可長期留置在體內的靜脈輸液器材 可