兒童生命支持-劉莉莉.ppt

1、,兒童生命支持,山東大學齊魯醫(yī)院兒科 劉莉莉,兒童生存鏈,兒科基礎生命支持,主要內容,一、兒科基礎生命支持 BLS指南目標對象： 嬰兒：28天12個月。 兒童：大約一周歲到青少年階段 （女孩是乳房發(fā)育；男孩有腋毛出現。） 成人：指處于青春期及以后。 二、兒童高級生命支持,兒科基礎生命支持,Pediatric Basic Life Support,一、兒科基礎生命支持,心臟驟停的預防 嬰兒死亡的原因： 先天性的畸形、早產并發(fā)癥、嬰兒猝死綜合癥 兒童的主要死亡原因： 1歲以上兒童的首要死因為創(chuàng)傷。創(chuàng)傷性心臟驟停的存活率極低，因此更應強調預防以降低死亡率。機動車事故是兒童致死性創(chuàng)傷的最常見原因，如專

2、用兒童安全座椅等針對性的措施能減低死亡的風險。,一、兒科基礎生命支持,早期心肺復蘇是ABC還是CAB？ 2010年美國心臟學會最新的CPR&ECC指南推薦的是CAB順序（胸外按壓、開放氣道、 人工呼吸）,一、兒科基礎生命支持,先行胸外按壓的支持論據： 1、成人室顫性的心臟驟停，胸外按壓更重要。 2、節(jié)約時間，避免延誤胸外按壓。 （對于嬰兒和兒童，窒息性的心臟驟停比室顫性的更為常見，人工呼吸在復蘇中就顯得更為重要。先進行人工呼吸或是胸外按壓到底會有什么不一樣的影響目前還是未知的。但仍舊推薦CAB順序是為了簡化過程，使得更多的患者得到旁觀者CPR施救。）,一、兒科基礎生命支持,救援者和受傷者的安全

3、 確認救援者和傷者的所在環(huán)境安全與否。盡管理論上CPR可能造成傳染性疾病的傳播，但是這種風險對于施救者是非常低的。,以下主要講解醫(yī)務人員或受過培訓的雙人CPR的BLS流程,CABDE-C,C:circulation 建立循環(huán)：心肺復蘇的首要步驟,一、兒科基礎生命支持,評定是否需要CPR（步驟1）如果患者沒有任何反應，沒有呼吸或者是僅有喘息，派人去啟動緊急反應系統。,一、兒科基礎生命支持,嬰兒：肱動脈 兒童：頸動脈或 股動脈,專業(yè)急救人員：應在10秒中內檢查患兒脈搏情況,無脈搏,一、兒科基礎生命支持,每隔2分鐘再 評估一次脈搏， 但應少于10秒鐘。,如果有可觸及的脈搏，且60次/分，但通氣不足，

4、即以每分鐘12到20次的頻率（1次呼吸3到5秒鐘）給予復蘇呼吸，直至自主呼吸恢復。,無脈搏,一、兒科基礎生命支持,有無灌注不良的體征： 蒼白、皮膚花斑、 發(fā)紺,心動過緩伴灌注不良 ：嬰兒和兒童期的心輸出量主要依賴心率，嚴重的心動過緩合并灌注不良是胸外按壓的指征，因為心臟驟停即將發(fā)生，并且在心臟完全停搏前開始CPR能提高生存率。,無脈搏,一、兒科基礎生命支持,有效按壓的特點： 1、胸外按壓合適的頻率和深度。 快速壓：至少100次/分。 用力壓：胸廓前后徑的1/3，嬰兒4cm，兒童5cm。 2、每次按壓后讓胸廓充分回彈以便心臟血液充盈 。 3、盡量縮短胸外按壓過程的中斷。 4、避免過度通氣。 5、

5、為了更好的效果，在硬的物體表面實施按壓。,一、兒科基礎生命支持,在兒科CPR中，胸廓回彈不完全很普遍，尤其復蘇者疲勞時。不完全的胸廓回彈伴有胸廓內壓增高，將顯著減少靜脈回流、冠脈灌注、血流量及腦的灌注。,無脈搏,無論單人或雙人，無論是否專業(yè)人員，方法都一樣 用一側或雙側掌根按壓胸骨下段（平乳水平），按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3或5cm。 不要按壓劍突或肋骨。,兒童,單個復蘇者(無論是否專業(yè)) 用2個指頭按壓胸骨，位 置緊貼乳頭連線的正下方。 雙人（專業(yè)人員） 推薦使用雙手環(huán)抱拇指按壓。雙手環(huán)抱嬰兒的胸部，雙側拇指一起放在胸骨的下1/3，其余手指均勻分布在胸廓兩側。 不要按壓劍突或肋骨，按壓

6、深度至少為胸廓前后徑的 1/3或4cm。,一、兒科基礎生命支持,按壓方法,嬰兒,建議： 每2分鐘輔助通氣和胸外按壓交換，每次交換時間均應小于5秒； 急救人員疲勞導致按壓頻率和深度不足 急救人員疲勞兩次按壓間胸廓回復不完全 研究顯示：即使在急救人員否認情況下胸外按壓質量都會在數分鐘內下降的。,一、兒科基礎生命支持,CABDE-A,A:airway 開放氣道,一、兒科基礎生命支持,小兒氣道的特殊性（1） 較成人狹窄：易被異物、粘液、組織水腫阻塞 嬰幼兒常經鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻 氣道易感染，更易出現氣道阻塞 水腫和粘液使阻塞加重,一、兒科基礎生命支持,小兒氣道的特殊性（2） 喉軟骨相對柔軟

7、氣管細且軟 喉部居前且位置交高：異物吸入危險增大 下頜下區(qū)域較軟更易受壓 乳牙固定性差，容易松動,O：口腔 T： 氣管 P： 咽部,一、兒科基礎生命支持,開放氣道：頭后仰-抬下頜法（懷疑有脊髓損傷，則使用推舉下頜法開放氣道。）兒科CPR中，保持氣道通暢并充分地通氣十分重要。,一、兒科基礎生命支持,仰頭提頦法 一手置前額，將頭部置于向后傾斜的枕中位，頸部仰伸 用其余四指將下頜向上前輕輕抬起 注意：保持張嘴且勿將下巴周圍松軟的組織向上推,一、兒科基礎生命支持,壓額推舉下頜法 懷疑有頸部或頸椎損傷 兩手置于下頜兩側，以兩個或三個手指固定在下頜角處將下頜向上向前抬起 注意：使用該方法開放氣道時不宜抬起

8、頭部,CABDE-B,B:breathe 建立呼吸,小兒呼吸的特殊性 胸壁薄、柔軟、順應性大 肋骨排列更為水平 呼吸?。弘跫∩?、下的壓力可妨礙呼吸運動 新陳代謝旺盛：氧需求增加，易發(fā)生低氧血癥 相對成人潮氣量較小 年齡越小，對呼吸窘迫和衰竭越易感,一、兒科基礎生命支持,呼吸評估 取消復蘇程序中在開放氣道后“看、聽、感覺呼吸”評估環(huán)節(jié) 理由： 通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，醫(yī)務人員檢查反應以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。會在嬰兒或兒童無反應且不呼吸（或僅僅是喘息）時實施心肺復蘇并開始按壓，從而可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。,一、兒科基礎生命支持,人工呼吸 方式：嬰兒：口對口鼻 兒

9、童：口對口 頻率：成人：10-12次/分（約5-6秒/次） 兒童或嬰兒：12-20次/分（約3-5秒/次） 未見胸廓抬舉，應調整頭頸部位置并加強密封性。,一、兒科基礎生命支持,面罩通氣 球囊種類的選擇：按容量大小 -成人型：1500ml/1200ml -兒童型：550ml/300ml -嬰兒型：280ml/100ml 球囊施加的壓力限制 -成人：6010cmH2O -兒童/嬰兒：405cmH2O,一、兒科基礎生命支持,面罩通氣 不配備儲氧袋：當氧流量為10L/min時，無儲氣 囊的面罩理論上能提供3080%的氧濃度 配備儲氧袋：最低給氧流量為1015L/min，大兒童需 15L/min的氧流量

10、，確保提供6095%的氧濃度,一、兒科基礎生命支持,一、兒科基礎生命支持,面罩通氣 面罩大小 -#5：130ml -#4: 90ml -#3: 70ml -#2: 33ml -#1: 20ml 面罩選擇，要求 -完全覆蓋口鼻 -完全覆蓋下巴 -不會遮住眼睛,一、兒科基礎生命支持,面罩通氣 E-C嵌手法： -面罩緊貼于面部 -“C”字型固定面罩 -“E”字型開放氣道 （上抬下頜）,一、兒科基礎生命支持,面罩通氣 提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可，1秒鐘送氣 通氣量不可過大 -胸內壓升高 -胃脹氣、增加反流和誤吸的危險 -減少心排出量,一、兒科基礎生命支持,氣道和呼吸 避免人工呼吸過多、過深

11、和過于用力 -心肺復蘇時進入肺的血流只有正常地候的25%33%，因而為了防止通氣血流比失調需要降低通氣（減少呼吸次數和降低潮氣量） -通氣增加胸廓內壓，因此減少心臟充盈 -過深和過于用力的通氣會引起胃脹,一、兒科基礎生命支持,CABDE-D,D:Defibrillationn 體外除顫,一、兒科基礎生命支持,自動體外除顫器（AED) 與已往的觀點證據顯示：兒童發(fā)生室顫和無脈性的室速機會更多 對于1歲以上兒童建議 -使用兒童電極和導線傳輸更小的電流 對于1歲以下患兒尚不推薦,一、兒科基礎生命支持,除顫 證據：第一次電復律有85%的可能可以成功 將室顫轉律為有灌注的心律 建議： -一次復律后進行5

12、個周期的CPR后再進行復律 -院內可根據有創(chuàng)的血流動力學監(jiān)測進行調整 -若第一次復律沒有成功，進行CPR有助于使下次復律 更為有效：為心肌提供氧和代謝物質,一、兒科基礎生命支持,除顫 另有研究顯示：先給一段時間胸外按壓后再進 行電除顫的成功率更高 -盡量縮短胸外按壓和電除顫之間以及電除顫 后重新開始胸外按壓之間的時間間隔 沒有證據表明除顫后胸廓按壓會誘發(fā)室顫復發(fā),一、兒科基礎生命支持,除顫 除顫劑量 兒童和嬰幼兒： -除顫:首次2J/kg，此后4J/kg -復律：0.51J/kg 無脈室速和室顫：非同步電除顫,CABDE-E,E:Evaluation 評估復蘇效果 每5個循環(huán)或每2min檢查一

13、次脈搏,兒科高級生支持 PALS,Pediatric advanced life support,提示需要進行快速評估和可能需要心肺支持的情況,1.呼吸不規(guī)則或頻率60次/分； 2.心率范圍（尤其當與低灌注有關時） 2歲的兒童：80/分鐘或180次分鐘 2歲的兒童：60/分鐘或大于160次/分鐘 3.低灌注，并伴有遠端脈搏微弱或消失 4.呼吸運動增加(吸氣性凹陷、鼻翼扇動，喉鳴） 5.發(fā)紺或血氧飽和度下降 6.意識水平改變（不尋常的易激惹或嗜睡或疼痛刺激無反應） 7.驚厥發(fā)作 8.發(fā)熱并出現瘀點 9.外傷 10.累及體表面積10%以上的燒傷,評估 初步印象 初步評估 再次評估 診斷性檢查,分類

14、和決定,干預,一般程序,初步印象,意識,反應低下： 低氧血癥、藥物作用、腦功能異常,呼吸,異常： 輔助呼吸肌參與呼吸、異常呼吸音、呼吸節(jié)律異常,膚色,蒼白、花斑、紫紺： 灌注不足、低氧血癥 發(fā)紅、潮紅： 發(fā)熱、中毒,無反應、無呼吸或僅有喘息,呼救、啟動應急反應系統 查脈搏,無脈搏：開始CPR，2分鐘一評估,有脈搏：提供氧氣或輔助通氣,如果給氧后心率60次/分，繼續(xù)評估三角,初步評估,初步評估內容 A呼吸道：通暢、阻塞（上氣道？下氣道？）、分泌物 B呼吸：頻率、呼吸作功（吸凹、鼻翼煽動）、聽診、SpO2； C循環(huán)：脈搏、外周脈搏、毛細血管再充盈時間（CRT）、血壓； D神經系統功能： 清醒 Al

15、ert、對聲音有反應 responsive to Voice 、 對疼痛有反應responsive to Painful 、無反應Unresponsive E外觀：體溫、皮疹、瘀斑、出血、挫傷,初步評估,分類 心臟疾??？或呼吸系統疾?。?休克？（心率增快、脈搏減弱、脈壓減小、 CRT延長、意識狀態(tài)減弱、血壓下降） 呼吸窘迫？（呼吸作功增加、SpO2尚可維持） 或呼吸衰竭？（呼吸節(jié)律改變，SpO2不能維持）,初步評估,初步評估,干預 擺好體位：使患兒保持舒適體位 啟動應急反應系統 開始CPR 聯結心電監(jiān)護及脈搏氧監(jiān)護，評估心律 給氧 呼吸支持 藥物及液體,再次評估,SAMPLE回顧 S癥狀及體征

16、： A過敏史： M用藥史： P既往史： L上一餐： E現病史： 體格檢查：從頭到腳的系統查體,判斷,干預,診斷性檢查,實驗室檢查： 影像學檢查： 其他輔助檢查,評估-判斷-干預持續(xù)整個搶救過程，直到患兒生命體征穩(wěn)定； 在整個搶救過程中關注： 威脅生命的問題：無有效呼吸、呼吸窘迫、青紫、意識障礙 無生命危險：按程序進行評估-判斷-干預,CABDE-C,C:circulation 建立循環(huán),二、兒科高級生命支持,胸外心臟按壓 方法、注意點均同PBLS 高級人工氣道建立后通氣時胸外心臟按壓不需停頓 要求：快速、有力、連續(xù)、盡可能不要間斷,判斷休克代償或失代償的收縮壓的下限,0（足月）-28天 60m

17、mHg 1月12月 70mmHg 1歲10歲 70（年齡2）mmHg 10歲以上兒童 90 mmHg,休克的分類,1低容量性（Hypovolemic）休克 主要原因有出血、腹瀉 2.分布性 （Distributive）休克 主要原因有重癥感染、過敏 3.梗阻性 （Obstructive）休克 主要原因有氣胸、肺栓塞、心包填塞 4.心源性 （Cardiogenic）休克 主要原因有心肌炎、心力衰竭、心律失常,CABDE-A,A:airway 開放氣道,呼吸緊急情況處理,.調整體位，開放氣道 .給予氧氣 .脈搏血氧儀 .ECG監(jiān)測器（根據指征） .根據指征BLS .判斷疾病的類型，給予相關處理,上

18、呼吸道梗阻,喉炎 過敏反應 吸入異物 .腎上腺素霧化劑 .肌肉注射腎上腺素 .允許舒適 .皮質類固醇 .沙丁胺醇 .?？谱稍?.抗組胺藥物 .皮質類固醇,下呼吸道梗阻,毛細支氣管炎 哮喘 .鼻抽吸 .沙丁胺醇異丙托銨 .硫酸鎂 .支氣管擴張試驗 .皮質類固醇 特步他林 .皮下注射腎上腺素,肺組織（肺實質）疾病,肺炎 肺水腫 .沙丁胺醇 .考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)PEEP通氣支持 .抗生素（根據指征） .考慮血管活性支持 .考慮利尿劑,二、兒科高級生命支持,氣管內插管 最可靠的通氣途徑 只能由受過兒科急救培訓、有良好插管經驗者操作 插管內徑選擇（簡易計算法） 小嬰兒：3mm或3.5mm 1m歲：4mm 1

19、-2m歲：5mm 2歲以上小兒：導管內徑（mm)=（年齡/4）+4 (無囊導管） 導管內徑（mm)=（年齡/4）+3(氣囊導管） 算法：氣管導管外徑外鼻孔徑小指末節(jié)直徑 （因鼻孔大小與環(huán)狀軟骨處相等）,二、兒科高級生命支持,氣管內插管 證據：院內嬰兒和兒童（新生兒除外）使用無氣囊導管和氣囊導管的安全性相似 肺順應性差、高氣道阻力、氣漏等優(yōu)先選用氣囊導管 建議：氣囊內充氣壓力20cmH2O 插管合適深度（氣管隆突上）： 2歲：深度（cm）=年齡/2+12 深度（cm）=導管內徑（mm）3,插管連接呼吸機成功后病人情況突然惡化時應考慮的問題（DOPE）,脫管（Displacement） 堵管（Ob

20、struction） 氣胸（Pneumothorax） 機械故障（Equipment failure）,二、兒科高級生命支持,喉罩的使用 兒童使用喉罩的利弊尚不確定 有經驗者在復蘇時可用 嬰幼兒出現并發(fā)癥的風險較高,CABDE-B,B:breathe 機械通氣,二、兒科高級生命支持,氣管內插管 插管完成 -立即予以人工復蘇囊加壓通氣 -不需要按比例按壓和通氣 氣管插管通氣頻率：8-10次/min， 有脈搏、通氣明顯不足或無呼吸者12-20次/min -通氣力度：以患兒有效的胸廓抬起為度，避 免過度通氣 -吸入氧濃度：100%,CABDE-D,D:Drug 使用復蘇藥物,二、兒科高級生命支持,復

21、蘇用藥的目的 激發(fā)心臟復跳 增強心肌收縮力 防治心律失常 調整急性酸堿平衡 補充體液和電解質,二、兒科高級生命支持,應用復蘇藥物 途徑： -外周靜脈給藥 -中心靜脈給藥 -氣管內給藥 -心內注射 -骨髓腔給藥,骨髓腔穿刺,二、兒科高級生命支持,應用復蘇藥物 血管狀態(tài)評估 -快捷的靜脈評估：檢查靜脈通路 -骨髓腔穿刺：任何年齡均適合（無高限） 心跳呼吸停止 休克代償期 頑固性抽搐 建議： -靜脈內用藥優(yōu)于氣管內用藥 -所有的藥物盡量經過靜脈或骨髓腔使用,CABDE-E,E:Evaluation 評估復蘇效果,尋找并治療以下可逆性病因（6H/5T）,-低血容量（Hypovolemia） -低氧或通

22、氣障礙（Hypoxia） -酸中毒（Hydrogenion） -低/高血鉀（Hypo/Hyper-kalemia） -低血糖（Hypoglycemia） -低體溫（Hypothermia） -中毒（Toxins） -心臟填塞（Tamponade, cardiac） -張力性氣胸（Tension pneumothorax） -血栓栓塞（Thrombosis, coronary or pulmonary） -外傷（Trauma）,伴有低灌注的有脈性 兒科心動過緩流程圖,查找并治療潛在病因 維持患者氣道通暢，如有必要，輔助呼吸 吸氧 心電監(jiān)護并檢查心率；檢測血壓和血氧 骨內/靜脈給藥通路 如有可能進

23、行12導聯心電圖檢測；請勿延遲治療,呼吸與循環(huán)障礙持續(xù)？,盡管吸氧和通氣，如果心率仍60次/分鐘 并伴有低灌注，則進行CPR,支持ABC 給予氧氣 觀察 考慮咨詢?？漆t(yī)生,心動過緩持續(xù)？,腎上腺素 如果迷走神經張力升高或原發(fā)性 房室傳導阻滯，給予阿托品 考慮經胸起搏/經靜脈起搏 治療潛在病因,如果發(fā)展為無脈性驟停，則按心搏驟停流程圖操作,否,否,是,是,兒科心搏驟停流程圖,呼叫幫助/啟動應 急反應系統,開始CPR 給予氧氣 連接監(jiān)護儀/除顫器,可電擊心律？,VF/VT,心搏停止/無脈性電活動,CPR2分鐘 建立骨內/靜脈給藥通路,可電擊心律？,CPR2分鐘 每3-5分鐘給予腎上腺素 考慮建立高

24、級氣道,可電擊心律？,CPR2分鐘 胺碘酮 治療可逆性病因,CPR2分鐘 骨內/靜脈給藥通路 每3-5分鐘給予腎上腺素 考慮建立高級氣道,可電擊心律？,CPR2分鐘 治療可逆性病因,可電擊心律？,心搏停止/無脈性電活動10或11 心律規(guī)則檢查脈搏 存在脈搏（ROSC） 心搏驟停后治療,返回方框5或7,1,2,3,4,5,6,7,8,12,11,10,9,是,電擊,否,電擊,否,電擊,是,是,否,是,否,否,是,伴有低灌注的有脈性兒科心動過速流程圖,查找并治療潛在病因 維持患者氣道開放，如有必要，輔助呼吸 吸氧 心電監(jiān)護并檢查心律；檢測血壓和血氧 骨內/靜脈給藥通路 如有可能，進行12導聯心電圖

25、檢測；請勿延誤治療,評估QRS波,評估心律心電圖 或監(jiān)護儀評估心律,可能發(fā)生竇性心動過速 與已知病因相符的病史 P波存在正常 RR不一致；PR恒定 嬰兒：心率通常 220次/分鐘 兒童：心率通常 180次/分鐘,查找和治療病因,可能發(fā)生室上性心動過速 相符的病史（模糊、非特異性） 及心率突變病史 P波消失/異常 心率恒定 嬰兒：心率通常220次/分鐘 兒童：心率通常180次/分鐘,可能發(fā)生室性心動過速,呼吸與循環(huán)障礙？ 低血壓 急性意識狀態(tài)改變 休克征象,同步電復律,如果心律規(guī)則且QRS 形態(tài)一致， 考慮給予腺苷,考慮刺激迷走 神經（無延誤）,如果已建立骨內/靜脈通路：請給予腺苷 或者 如果未

26、建立骨內/靜脈通路，或者如果腺苷無效，則進行同步電復律,建議?？漆t(yī)生會診 胺碘酮 普魯卡因胺,是,否,窄（0.09秒）,寬（0.09秒）,灌注充分的兒科心動過速流程圖,查找并治療潛在病因 維持患者氣道開放，如有必要，輔助呼吸 吸氧 心電監(jiān)護并檢查心律；檢測血壓和血氧 如有可行，評估12導聯心電圖,評估心律,評估QRS波,評估心律,可能發(fā)生竇性心動過速 與已知病因相符的病史 P波存在/正常 RR不一致，PR恒定 嬰兒：心率通常 220/分鐘 兒童：心率通常 180/分鐘,可能發(fā)生室上性心 動過速 相符的病史（模 糊、非特異性及 心率突變病史） P波消失/異常 心率恒定 嬰兒：心率通常 220/分

27、鐘 兒童：心率通常 180/分鐘,可能發(fā)生室上性心動 過速（QRS異常） RR間期規(guī)則 QRS形態(tài)一致,可能發(fā)生室性 心動過速,查找并治療病因,考慮刺激迷走神經,建立血管通路 考慮靜脈給予腺苷，0.1mg/Kg（首次劑量最大為6mg/Kg） 可第二次靜脈給藥，0.2 mg/Kg（首次劑量最大為12mg/Kg） 采用快速推注技術,強烈建議咨詢?？漆t(yī)生 查找并治療可逆性病因 取得12導聯心電圖 考慮進行藥物復律 -胺碘酮5mg/kg，在20至60分鐘內靜脈注射 -普魯卡因胺15mg/kg，在30至60分鐘 內靜脈注射 -切勿常規(guī)聯用胺碘酮和普魯卡因胺 -如果尚未給予，可使用該藥物 考慮進行電復律

28、-咨詢兒科心臟病醫(yī)生 -嘗試按0.5至1 J/Kg的劑量進行（如果 首劑量無效，可增加劑量至2 J/Kg） -電復律前給予鎮(zhèn)靜劑,正常QRS波 （0.09秒）,寬QRS波 （0.09秒）,膿毒癥休克流程圖,識別精神狀態(tài)和灌注的改變 根據PLAS指南給予吸氧和通氣支持，建立血管通路，開始進行復蘇 考慮檢查靜脈血氣或動脈血氣，乳酸，血糖，離子鈣，細菌培養(yǎng)，全血細胞計數,第一個小時：多次推注20ml/kg等滲液體以治療休克。重復推注3次、4次或更多次， 除非患者出現羅音、呼吸窘迫或肝腫大。 其他治療： 糾正低血糖和低鈣血癥 立即給予第一劑抗生素 考慮立即進行血管加壓藥滴注和使用應激劑量的氫化可的松

29、如果進行血管加壓藥輸注，可建立第二血管通路,對液體復蘇（即血壓和/或灌注恢復正常）？,考慮ICU監(jiān)護,開始血管活性藥物治療，并逐步調整劑量以糾正低血壓/血流灌注不足； 考慮建立動脈和中心靜脈通路 血壓正常：開始給予多巴胺 伴低血壓的血管擴張性（熱）休克：開始給予去甲腎上腺素 低血壓血管收縮性（冷）休克：開始給予腎上腺素，而非去甲腎上腺素,第一小時,是,否,兒科除顫和同步電復律,兒科手動除顫的步驟（適用于室顫或無脈性的室性心動過速） 1.打開除顫器 2.選擇電極板（1歲的選擇小號，1歲的選擇大號） 3.往電極板上涂抹導電凝膠 4.正確放置電極板 5.選擇能量 首劑量： 2J/kg 后續(xù)劑量：4J

30、/kg或更大（不超過10J/kg） 6.宣布“除顫器充電”，按下“充電”按鈕 7.宣布“請所有人員避開”（胸外按壓應持續(xù)到此為止），按下除顫器的放電按鈕 8.點擊之后立即從胸外按壓開始繼續(xù)進行5個周期（約2分鐘）的CPR.,同步電復律（適用于不穩(wěn)定的室上速及有脈性的室速） 1.打開除顫器 2.選擇電極板（1歲的選擇小號，1歲的選擇大號） 3.往電極板上涂抹導電凝膠 4.正確放置電極板 5.選擇能量 首劑量：0.5-1J/kg 后續(xù)劑量：2J/kg 6.宣布“除顫器充電”，按下“充電”按鈕 7.宣布“請所有人員避開”（胸外按壓應持續(xù)到此為止），按下除顫器的放電按鈕 8.點擊之后立即從胸外按壓開始

31、繼續(xù)進行5個周期（約2分鐘）的CPR 9.每次同步電復律完畢后，應重新設置為sync(同步）模式。,兒科高級生命支持常用藥物,腺苷 有癥狀的室上速的首選藥物 靜脈/骨內給藥： -第一劑：0.1mg/kg,快速靜脈/骨內推注，最大劑量6mg -第二劑：0.2mg/kg，快速靜脈/骨內推注，最大劑量12mg -注射后立即用5-1ml生理鹽水沖管。,兒科高級生命支持常用藥物,腎上腺素 無脈性心臟停搏及有癥狀的心動過緩 .靜脈/骨內注射劑量：（1：10000標準濃度0.1ml/kg) .所有的氣管內給藥劑量：（1：1000高濃度0.1ml/kg) 過敏反應及嚴重的哮喘持續(xù)狀態(tài) .肌肉注射劑量：（1：1000高濃度0.01ml/kg) 冷休克 持續(xù)靜脈輸注：初始輸注從0.1-1ug/kg.min開始， 可逐步調整劑量至患兒有反應,兒科高級生命支持常用藥物,去甲腎上腺素： 主要用于暖休克：輸注從0.1-2ug/kg.min開始，調整速速以達到預期的血壓,兒科高級生命支持常用藥物,胺碘酮 .主要用于頑固性室顫及無脈性室速 .靜脈/骨內推注：5mg/kg,兒科高級生命支持常用藥物,地塞米松 喉炎：口服/肌肉注射/靜脈注射0.6mg/kg,共1劑（最大劑量16mg） 哮喘：口