肺栓塞和肺梗死ppt課件

1、肺栓塞和肺梗塞。肺動脈栓塞是肺動脈分支被栓塞阻斷后相應(yīng)組織的血液供應(yīng)障礙。在嚴(yán)重病例中，血液供應(yīng)障礙可導(dǎo)致肺組織壞死、肺梗塞、出血性實(shí)變等。大約10-15%的肺栓塞病例有肺栓塞。2、PPT研究和交換，約70-95%的肺血栓栓塞癥(PTE)栓子是由深靜脈血栓脫落引起的，且主要部位為下肢深靜脈(占90-95%)；盆腔靜脈血栓形成是女性PTE的重要來源。其中一些來自胸腔、上腔、頭和頸部，“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心臟病是我國肺栓塞的常見原因(約占40%)。栓子來自附著在右心房和右心室壁上的血栓，以及在肺動脈瓣和三尖瓣細(xì)菌性心內(nèi)膜炎期間感染性血栓贅生物的脫落。3，PPT研究和交流，4，PPT研究和交流

2、，肺栓塞的栓子也可以是脂肪(多發(fā)性軟組織擠壓傷和長骨骨折，尤其是那些患有低血容量性休克的人)，羊水、空氣、腫瘤和膿毒性栓子進(jìn)入血液循環(huán)。5、PPT的研究和交流在長期患病、妊娠、大手術(shù)和心功能不全的臥床病人中較為常見，尤其是慢性心肺疾病并發(fā)嚴(yán)重肺充血的病人比健康人更容易發(fā)生肺栓塞。血栓形成有三個(gè)主要因素：血流緩慢停滯、高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷。6、PPT學(xué)習(xí)與交流，分類(1)根據(jù)梗死的大小：急性大面積肺栓塞：血栓阻塞50%以上的肺血管；急性亞大量肺栓塞：血栓阻塞超過30%；急性中小型肺栓塞：全身動脈壓和右心室大小和功能正常。(2)按發(fā)病時(shí)間：急性肺栓塞；慢性肺栓塞少于2周；發(fā)病超過3個(gè)月；(3)根

3、據(jù)臨床表現(xiàn)：猝死型急性肺源性心臟病型不明原因呼吸困難型肺梗死型慢性肺栓塞型肺動脈高壓型；(4)其他：非血栓栓塞：栓塞不是血栓，但最常見的是空氣、脂肪、創(chuàng)傷性骨折碎片、羊水栓塞等。7，PPT研究與交流，臨床特點(diǎn)：大多數(shù)肺栓塞患者無明顯臨床癥狀或僅有輕微不適。其中一些可能出現(xiàn)急性發(fā)作、咯血、呼吸困難和嚴(yán)重胸痛。較大的栓子阻塞了肺動脈的主要分支或主干，這可導(dǎo)致急性右心衰竭或心肌梗塞和死亡。8、PPT學(xué)習(xí)和交流中，常見癥狀呼吸困難占84-90%；胸痛占70%；咯血占30%；然而，典型的胸膜痛、呼吸困難和咯血“三聯(lián)征”在肺梗死中僅占28%。恐慌占55%；咳嗽占37%；暈厥占13%；腹痛占10%。9、PP

4、T研究與交換，血?dú)夥治鲲@示雙低(缺氧、低碳酸血癥)呼吸性堿中毒，20%急性肺栓塞，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，D-二聚體檢測對肺栓塞敏感，特異性92-100%，40-43%采用酶聯(lián)免疫吸附法定量測定血漿D-二聚體，低于500微克/升有診斷意義，10、PPT研究與交換，影像學(xué)表現(xiàn)常用。11，PPT研究與交流，X線平片：肺動脈大支栓塞或多支小支栓塞的X線平片可能出現(xiàn)異常陰影，而小支栓塞的X線表現(xiàn)即使出現(xiàn)臨床癥狀并經(jīng)血管造影證實(shí)，也可能是正常的。12，PPT學(xué)習(xí)與交流，主要體征(1)肺缺血性改變：又稱Westermark征，當(dāng)肺葉或肺段動脈栓塞時(shí)，相應(yīng)區(qū)域的肺血管紋理減少或消失，透射比增加，但無肺容積擴(kuò)張現(xiàn)象

5、。13，PPT研究和交流，(2)肺動脈的變化：較大的血栓嵌在肺動脈中使相應(yīng)部位的陰影變寬，即栓塞的近端，而栓塞的遠(yuǎn)端使血流量減少并變薄。在嚴(yán)重的情況下，它可能顯示右心衰竭。14，PPT研究和交換，(3)肺減容：肺泡表面活性物質(zhì)主要是維持肺泡的穩(wěn)定性。當(dāng)肺部ca，15，PPT研究和交流，葉裂上移，膈肌上升，16，PPT研究和交流，(4)心臟陰影增大：大面積肺栓塞或多處小動脈栓塞可引起心臟陰影增大，主要是右心室增大和肺動脈高壓，心臟陰影增大在右心衰竭時(shí)更明顯，奇靜脈和上腔靜脈變粗。(5)肺梗死的形成：典型的肺梗死是以胸膜為基底的楔形致密影，位于肺的周圍。它更常見于兩肺下葉的后基底節(jié)，尤其是右側(cè)，其

6、通常位于肋膈角區(qū)域，在此處膈肌可被抬高且呼吸運(yùn)動減弱。尺寸約為3-5厘米，最大的可達(dá)10厘米。陰影密度均勻，一般無氣道征象?？赡馨橛猩倭啃厍环e液。通常情況下，3周后陰影可被吸收，偶爾，整個(gè)肺葉受累，通常有一個(gè)小的透明區(qū)，是殘留的膨脹肺組織的投影，由膿毒性栓子引起的肺梗塞病灶可能有單個(gè)或多個(gè)空洞。病灶吸收后，梗死部位仍有脊髓纖維化陰影，導(dǎo)致胸膜萎縮、局限性胸膜增厚和粘連。18，PPT研究與交流，CT (1)肺栓塞：診斷肺栓塞最可靠的直接征象。在CT平掃上，左、右肺動脈干或肺門大肺動脈分支可見高密度或低密度病灶，高密度為新鮮血栓，低密度為陳舊性血栓。ct增強(qiáng)栓塞部位顯示長且不規(guī)則的充盈缺損區(qū)，其C

7、T值明顯低于其他部位。栓塞的肺動脈可以不同程度地?cái)U(kuò)張。較大肺動脈血栓形成顯示相應(yīng)區(qū)域的肺血管分布減少。19、PPT學(xué)習(xí)交流、急性和慢性肺栓塞和肺動脈擴(kuò)張、20、PPT學(xué)習(xí)交流、1、21、PPT學(xué)習(xí)交流、肺栓塞、VR圖像、22、PPT學(xué)習(xí)交流、小分支栓塞、23、PPT學(xué)習(xí)交流、(2)肺梗塞形成：CT平片掃描可顯示胸膜底部的斑片狀或結(jié)節(jié)狀腫塊，CT增強(qiáng)可顯示梗塞區(qū)域周圍的環(huán)狀強(qiáng)化，這是由梗塞區(qū)域周圍的肺組織的反應(yīng)性炎癥引起的。24，PPT研究與交流，(3)血管征：HRCT掃描證實(shí)病變楔形陰影的頂部與血管相連，這稱為血管征，是肺梗死的比較特征的影像學(xué)表現(xiàn)。1，25，PPT研究和交換，磁共振肺動脈中的

8、栓子在SE序列中表現(xiàn)為中到高信號，而正常肺動脈主干無信號，因此可以表現(xiàn)為中到高信號栓子，但很難區(qū)分較小肺動脈分支中的栓子，如支氣管中的粘液栓子也表現(xiàn)為長T2信號。GRE序列顯示主動脈充盈缺損或血管腔完全閉塞。SE序列釓噴酸葡胺DTPA增強(qiáng)檢查顯示，梗死區(qū)周邊增強(qiáng)，但內(nèi)部不增強(qiáng)。26、PPT研究與交流、膿腫的平片掃描增強(qiáng)、27、PPT研究與交流、磁共振增強(qiáng)肺動脈造影(MRPA)在診斷肺栓塞方面具有快速掃描速度(肺動脈造影數(shù)據(jù)采集在20秒內(nèi)完成)、28、PPT研究與交流、血管造影：(1)肺動脈分支充盈缺損或截?cái)啵?2)肺局部血管減少或無血管區(qū)，相應(yīng)區(qū)域血流灌注緩慢；29，PPT研究與交流，(3)肺

9、動脈周圍分支因多支小動脈栓塞而彎曲并突然變細(xì)，表現(xiàn)為修剪樣表現(xiàn)；(4)小肺動脈分支栓塞血管造影不能顯示。血栓在約24小時(shí)后開始溶解，因此48小時(shí)后肺動脈造影顯示正常。(5)肺動脈高壓和肺心病繼發(fā)時(shí)，肺動脈主干和分支擴(kuò)張，周圍分支變細(xì)。左上部和下部肺動脈的分支被截?cái)嗪妥冋?0，PPT研究和通訊，1，31，PPT研究和通訊，放射性核素灌注掃描：可以表明肺栓塞(梗塞)區(qū)域是稀疏分布的或有缺陷的。肺灌注成像，32，PPT研究與交流，診斷肺e，33、PPT的研究和交流，因?yàn)榇蠖鄶?shù)肺梗塞發(fā)生在患有心肺疾病的患者身上，如果胸部X線片上有肺心病、肺充血和肺水腫的征象，則應(yīng)考慮肺部成為肺梗塞的可能性。在無心肺

10、疾病的患者中，肺栓塞可引起無肺梗死的肺出血，肺出血的X線表現(xiàn)不易與肺梗死相鑒別。當(dāng)心肺無其他明顯變化時(shí)，可能提示肺出血的可能性更大。觀察肺實(shí)變的吸收和消退，單純肺出血可在7-10天或更短時(shí)間內(nèi)完全消失，且無殘留痕跡。肺梗塞消退緩慢，平均約需20天，可持續(xù)長達(dá)5周，大部分可保留纖維疤痕的索影。34，PPT研究和交換，鑒別診斷(1)Behecet病可引起復(fù)發(fā)性、多發(fā)性肺栓塞和肺梗死。影像學(xué)上，白塞氏病和肺血栓栓塞性肺梗死很難區(qū)分，但它們的臨床表現(xiàn)卻大相徑庭，可用于鑒別診斷。白塞氏病咯血引起的呼吸困難，35，PPT研究和交流，(2)血源性肺膿腫和多發(fā)性肺梗死可能有相似的影像學(xué)表現(xiàn)，可能與(多發(fā)性)膿

11、毒性栓子引起的肺梗死有相似的發(fā)病機(jī)制，可能不易區(qū)分。前者多繼發(fā)于金黃色葡萄球菌引起的膿毒血癥，原發(fā)病灶多為皮膚化膿性感染，膿毒栓子通過血液通道擴(kuò)散至肺部；病變是多處的，大部分位于一個(gè)或兩個(gè)周圍肺野的胸膜下。急性化膿性肺炎期可見多個(gè)圓形致密影(邊緣清晰)或斑片狀影。在組織壞死和空洞形成階段，是病灶中心局部低密度區(qū)，或內(nèi)壁規(guī)則或不規(guī)則的厚壁空洞，常伴有氣液平面?？斩葱纬墒窃摬《ㄐ栽\斷的基礎(chǔ)。36，PPT研究和交換，(3)在慢性嗜酸性肺炎(CEP)的影像學(xué)中，只有當(dāng)外周血中嗜酸性粒細(xì)胞的比例增加時(shí)，分布在外周和非肺段的斑片狀實(shí)變影才能被考慮用于診斷CEP。上肺野和中肺野的分布最為顯著。臨床上，慢性盆腔炎是一種以急性發(fā)作和慢性病程為特征的女性疾病，病程為2-6個(gè)月甚至1年；癥狀嚴(yán)重，常伴有發(fā)熱、干咳、氣短、全身不適等癥狀，偶爾痰中帶血。嗜酸性粒細(xì)胞比例可增加至20-70%，痰中嗜酸性粒細(xì)胞增多，血清IgE正常。根據(jù)炎癥對這種疾病的治療是無效的，但是對類固醇治療的反應(yīng)是快速和有效的，這可以作為臨床診斷和鑒別診斷的基礎(chǔ)，但是病變?nèi)菀自谠粡?fù)發(fā)。37，PPT研究和交換