嬰幼兒常見疾病的預防.ppt

1、常州市婦幼保健院 兒?？?繆金劍,嬰幼兒常見疾病的預防,鵝口瘡 癥狀： 口腔粘膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點或小片狀物，可逐漸融合成大片，不易擦去，周圍無炎癥反應，強行剝離后局部粘膜潮紅、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎，一般不影響吃奶，無全身癥狀。,病因： 又稱雪口病，為白色念珠菌感染在粘膜表面形成白色斑膜的疾病。多見于新生兒和嬰幼兒，營養(yǎng)不良、腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素患兒常有此癥。 治療： 用2%的碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔或局部涂抹10萬-20萬U/ml制霉菌素甘油混懸溶液，每日2-3次。,疝氣 疝氣是指任何內(nèi)臟經(jīng)過體腔壁或腔內(nèi)的空隙或弱點脫出到異常部位而產(chǎn)生癥狀時均稱之為“疝”。小兒

2、常見臍疝、腹股溝疝。,1、臍疝 由于臍環(huán)關閉不全或薄弱，腹腔臟器有臍環(huán)處向外突出到皮下，形成臍疝。 疝囊大小不一，直徑多為1cm左右，偶有超過3-4cm者。 多見于低出生體重兒，體重低于1500g者75%有臍疝。通?？摁[時臍疝外凸明顯，安靜時用手指壓迫臍囊可回納，不易發(fā)生嵌頓。 出生后一年內(nèi)腹肌逐漸發(fā)達，多數(shù)疝環(huán)逐漸狹小縮小，自然閉合，預后良好。疝囊較大、4歲以上仍未愈合者可手術修補。,2、腹股溝疝 俗稱“小腸氣”。多發(fā)生在男孩，男女比例10：1。 癥狀：在腹股溝區(qū)可看到或摸到腫塊，腫塊系由腹腔內(nèi)的器官脫出到疝氣袋所形成，脫出的器官以小腸居多，因此摸起來感覺柔軟，退回去時常會伴有咕嚕咕嚕的聲音

3、，其他如大腸、闌尾、大網(wǎng)膜等亦可能脫出。,病因： 腹股溝疝分為斜疝與直疝。斜疝的發(fā)生主要是先天因素。在哭鬧、咳嗽、排便腹部用力時可誘發(fā)腫塊出現(xiàn)，,治療： 1、非手術治療：1歲以下嬰兒有機會自愈，可通過疝托、疝帶保守治療。 2、外科手術治療：發(fā)生嵌頓疝立即去醫(yī)院急診手術。,發(fā)育性髖脫位 發(fā)育性髖脫位（DDH）即過去稱之為先天性髖關節(jié)脫位，是一種比較常見的畸形，如不及時治療或處理不當，年長后可造成患髖和腰部疼痛，影響勞動。,國內(nèi)材料本病的發(fā)病率為1.13.8，本病女孩多見，其原因可能與胎兒時通過胎盤從母體得到的女性素對髖關節(jié)的松弛作用比男嬰更敏感之故，約占6080%；單側脫位較雙側的多2倍。,臨床

4、所見的患兒，脫位程度不同，有的并沒有真正的脫位，而只是有潛在脫位的可能性。因此近年來，有的學者主張稱本癥為發(fā)育性髖關節(jié)脫位或稱為先天性髖關節(jié)發(fā)育不良。,病因 本病發(fā)生的原因尚不十分明了，遺傳因子起主要作用,通過顯性基因傳遞。本癥的主要原因系髖關節(jié)的骨性結構形態(tài)的異常和關節(jié)四周軟組織的發(fā)育缺陷。,臨床表現(xiàn) 由于患兒年齡、脫位程度、以及單側或雙側病變的不同，臨床表現(xiàn)可以不同，主要的征象如下： 步態(tài)跛行 常為就診的唯一主訴。單側者身體向患側晃動。雙側者有明顯的“鴨步”左右搖擺，同時可見腰椎前突，臀部后突。 雙下肢不等長 見于單側脫位者 單側者股紋、臀紋不對稱，雙側者會陰部變寬,幾種檢查 （1）艾氏征

5、(Galeazzi) 單側脫位時平臥屈膝90患側膝關節(jié)較健側低 （2）受檢患者仰臥位，檢查者將雙髖關節(jié)、膝關節(jié)屈曲90后，外展外旋雙下肢，在肌肉松弛的情況下觀察外展情況，新生兒髖關節(jié)正常外展可達8090。 （3）彈入征、彈出征 （4）X線檢查 （5）B超檢查,預防和治療 1、做好孕婦產(chǎn)前檢查，減少臀位分娩 2、廢除“蠟燭包”，穿連衣褲，保持髖關節(jié)屈曲外展位。 3、嚴禁粗暴伸直位牽拉雙下肢。 4、確診病例轉小兒外科治療，越早越好。,6個月:雙下肢保持高度外展位漸可復位。用蛙式位夾板或P吊帶保持24個月，多數(shù)可治愈。 3歲以內(nèi)的患兒采用保守療法，麻醉下手法復位，用蛙式位石膏或支架固定24個月。 4

6、7歲的兒童一般需要手術切開復位。,維生素D缺乏性佝僂病 佝僂病是嬰幼兒時期常見的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。主要見于2歲以下的嬰幼兒。 癥狀： 精神神經(jīng)癥狀：多汗、夜驚、煩躁不安；由于汗液刺激，經(jīng)常搖頭擦頸，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。,骨骼表現(xiàn)： 頭部 頭顱軟化，多數(shù)是頂骨或枕骨中央有乒乓球似的彈性感覺，多見于36個月的嬰兒。 頭顱畸形 89個月以上患兒，額頂部成對稱性顱骨圓突（方顱）。前囟門過大，閉合延遲或出牙晚 ；牙例不齊，釉質(zhì)發(fā)育不良。,胸部 肋骨串珠，在肋骨與肋軟骨交界處可見或摸到自上而下排成一串、像珠子樣鈍形的隆起。胸骨畸形 胸骨向前凸（雞胸），或下端向內(nèi)凹陷成漏斗胸，多見于1歲左右。 四肢及脊柱

7、 6個月以上的小兒，在前臂及小腿長骨的遠端明顯膨出，形成“手鐲”“腳鐲”。 下肢畸形 病兒行走、站立比正常兒晚，站立行走時可見兩腿呈“X”“O”型。脊柱彎曲 可見脊柱 側彎或后突畸形，嚴重者可見骨盆畸形。,病因： 1、生長過速：早產(chǎn)或雙胎嬰兒體內(nèi)儲存的維生素D不足且出生后生長速度快，需要維生素D多，易發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病。 2、攝入不足：天然食物中維生素D較少，不能滿足需要；乳類中含維生素D量甚少，雖然人乳中鈣磷比例適宜（2：1），有利于鈣的吸收，但母乳喂養(yǎng)兒若缺少戶外活動，或不及時補充魚肝油、蛋黃、肝泥等富含維生素D的輔食，也容易患佝僂病。,病因：,3、日照不足：皮膚經(jīng)紫外線照射可使皮膚

8、下膽固醇合成維生素D。 4、疾病因素：多數(shù)胃腸道或肝膽疾病會影響維生素D的吸收。,預防和治療： 1、 VitD 補充 嬰兒（包括純?nèi)巳槲桂B(yǎng)兒）出生后2周攝入VitD 400U/d至兩歲。VitD補充量應包括食物、日光照射， VitD制劑、 VitD強化食品中的VitD含量。 2、戶外活動 帶嬰兒盡早戶外活動，每天曬太陽從10分鐘慢慢增至2小時以上，盡量暴露皮膚如頭面部手足等，讓紫外線直接照射人體，但要注意保護眼睛。,3、高危人群補充 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后即應補充VitD8001000U/d三個月后改為400U/d。 4、定期體檢 不要遺漏，這樣才能發(fā)現(xiàn)佝僂病，早期治療，避免骨骼畸

9、形等后遺癥發(fā)生。,、營養(yǎng)性缺鐵性貧血 缺鐵性貧血是小兒時期的常見病，系因食物中鐵攝入不足，體內(nèi)鐵儲存缺乏，造成機體缺鐵，導致血紅蛋白減少而引起貧血，具有小細胞低色素性特點。多發(fā)生在6個月3歲的嬰幼兒。,世界衛(wèi)生組織(WHO)將鐵缺乏列為與死亡有關的十大危險因素之一，估計全世界有30%（大于20億人），我國缺鐵性貧血嬰兒患病率20.5%，鐵缺乏為65.2%幼兒缺鐵性貧血嬰兒患病率7.8%，鐵缺乏為43.7%,病因 1、先天儲鐵不足：胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后三個月最多。 2、鐵攝入量不足：這是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷類中含鐵量均低。 3、生長發(fā)育因素：嬰兒期生長發(fā)育較快。,4、鐵的

10、吸收障礙：食物搭配不合理可影響鐵的吸收。慢性腹瀉不僅影響鐵的吸收，而且鐵的排泄也增加 5、鐵的丟失過多：正常嬰兒每天排泄鐵量相對比成人多。長期慢性失血可致缺鐵，如腸息肉、鉤蟲病可致慢性失血，用不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可因?qū)εＤ踢^敏而致腸出血（每天失血約0.7ml,貧血的分類 6個月6歲的小兒血紅蛋白的正常值110克/升 輕度貧血 90109克/升 中度貧血 6089克/升 重度貧血 3059克/升,癥狀： 貧血起病緩慢不為家長所注意，輕度貧血時，如不到醫(yī)院檢查血色素（手指一滴血），家長不一定發(fā)現(xiàn)，待小兒出現(xiàn)明顯癥狀時多屬中度貧血。 一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白、體力差、易疲乏、不活潑、不好動、

11、精神萎靡、食欲減退。大一點的孩子會訴說頭暈、眼花、耳鳴等。生長發(fā)育緩慢。,消化系統(tǒng)：常出現(xiàn)厭食、胃腸功能弱，有的出現(xiàn)異食癖，喜吃泥土、粉筆、石灰等。 神經(jīng)系統(tǒng)：研究已證明嬰兒期鐵缺乏對認知功能和行為發(fā)育有較長期的。不可逆的損害，可持續(xù)至兒童期，且鐵劑治療也不能完全恢復損害的認知行為。 在貧血不明顯而機體缺鐵時可發(fā)生煩燥不安、多動、注意力不集中、反應遲鈍、記憶力差、智力減退等。,造血系統(tǒng)：由于貧血引起骨髓外造血增加，肝、脾、淋巴結可增大。 免疫系統(tǒng)：缺鐵性貧血常使細胞免疫力下降，患兒易發(fā)生各種感染，遷延難愈。,預防和治療：,1 、飲食治療，進食高蛋白食物，添加含鐵豐富的食物，如動物血、肝、瘦肉、

12、豆類、黑木耳。同時要注意添加含維生素C的食物, 如：綠色食物、水果等,以增加食物中鐵的吸收。,預防和治療：,2、鐵劑治療，應采用亞鐵劑口服補鐵，但應按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵46mg/kg，餐間服用，每日23次。可同時補充維生素C促進鐵吸收。補鐵2周血紅蛋白量開始上升，4周血紅蛋白應上升20g/L以上，療程23月。如上升小于20g/L，應注意尋找原因。,常用的口服鐵劑有： 硫酸亞鐵（含元素鐵20%） 富馬酸鐵（含元素鐵33%） 葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12%） 琥珀酸亞鐵（含元素鐵35%） 力蜚能（含元素鐵46%）,預防和治療： 3、堅持母乳喂養(yǎng)4-6月，因人乳鐵生物利用度高，母乳鐵

13、吸收率比牛乳高56倍，及時添加輔食，特別是含鐵豐富的食物。 4、糾正不良飲食習慣，如吃大量冰凍食物或飲料、偏食、邊看電視邊吃東西，影響胃的消化功能。 5、定期體檢，6個月開始查血紅蛋白，使貧血小兒早期發(fā)現(xiàn)早期治療。,九、小兒腹瀉 正常大便 （1） 金黃色軟膏樣大便：多見于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，稍有酸臭，一天23次。 （2） 淡黃色硬膏樣大便：多見于正常喂養(yǎng)的小兒，較硬有臭味伴有奶瓣，每天12次，量多。,異常大便： （1） 綠色便：消化不良引起。 （2） 蛋花湯樣大便：受涼或消化不良引起。一天78次，有酸臭味。 （3） 水樣便：輪狀病毒引起的秋季腹瀉或患有腸炎。 （4） 粘液便或膿血便：患腸炎或菌痢常

14、有粘液或凍凍樣便，并帶有膿血。 （5）黑色便：服用鐵劑大便會發(fā)黑，排除服藥史考慮消化道出血。,（6） 果醬樣便：嬰兒陣發(fā)性哭鬧，可能有腸套疊。 （7） 糞便有鮮血：嬰兒不哭鬧，可能有腸息肉，嬰兒哭鬧，可能有肛裂。 （8） 白陶土樣大便：多為肝膽系統(tǒng)疾病。 （9） 赤豆湯樣大便：考慮為出血性小腸炎。,易感原因 1、由于12歲的寶寶生長發(fā)育特別迅速，所以，身體需要的營養(yǎng)及熱能較多。然而，消化器官卻未完全發(fā)育成熟，分泌的消化酶較少。因此，消化能力較弱，容易發(fā)生腹瀉。,2、由于全身及胃腸道免疫力較低，所以，只要食物或食具稍有污染，便可引起腹瀉；寶寶因抵抗力較低而易發(fā)生呼吸道感染，在患感冒、肺炎、中耳炎

15、時，也常可引起腹瀉。,3 、 人工喂養(yǎng)，母乳中含有大量體液因子，溶菌酶，溶酶體，巨噬細胞和粒細胞，有很強的抗腸道感染作用，家畜乳中雖有某些上述成份，但在加熱過程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。,另外，某些母乳營養(yǎng)成分超過嬰兒需要和消化功能也可使嬰兒發(fā)生腹瀉，此種腹瀉稱為“生理性腹瀉”。“生理性腹瀉”的嬰兒大便每天幾次甚至十幾次，每天大便量不一定很多，一般沒有特殊腥臭味。家長應該了解，此種腹瀉并不影響其正常的生長發(fā)育，無須特別的治療。,癥狀： 一般一天拉1-2次的孩子，突然大便的次數(shù)增加，而且逐漸拉得像水的時候，就要考慮是不是腹瀉了。導

16、致腹瀉的原因有病毒、細菌，也有因食物中毒而引起的腹瀉，但嬰兒大部分腹瀉的原因是因為病毒引起的。,輕型腹瀉： 大便每天約310次，黃色或黃綠色，稀糊狀或蛋花湯樣，有酸臭味，偶爾有惡心、嘔吐?；純壕駹顟B(tài)好，無明顯口干、眼窩凹陷、尿少、皮膚彈性差等脫水癥狀。 重型腹瀉： 為致病性大腸桿菌或病毒感染引起，也可由輕型腹瀉轉化而來。大便次數(shù)一般為每天1015次以上，大便呈水樣或蛋花湯樣，水分多，常伴頻繁嘔吐，小兒精神萎靡，高熱，腹脹，脫水癥狀明顯。,預防,1、合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔助食品。每次限一種，逐步增加，適時斷奶，人工喂養(yǎng)者，選擇合適的代乳品。 2、對于生理性腹瀉的嬰兒應避免不適當?shù)乃?/p>

17、物治療?；蛘哂捎谛罕愦螖?shù)多而懷疑其消化能力，而不及時添加輔食。 3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和設備的定期消毒。,預防,4、氣候變化時，避免過熱或受涼，居室要通風。 5、感染性腹腔患兒，尤其是大腸桿菌、鼠傷寒沙門菌、輪狀病毒腸炎的傳染性強，集體機構如有流行，應積極治療患者，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。 6、避免長期濫用廣譜抗生素。 7、輪狀病毒腸炎流行甚廣，接種疫苗為理想的預防方法，口服疫苗已見諸報道，保護率在80%以上，但持久性尚待研究。,小兒腹瀉治療方法 腹瀉患兒應特別注意脫水的預防和治療。一般有口服補液和靜脈補液兩種。對于輕型腹瀉者，一般用口服補液法

18、，可用世界衛(wèi)生組織推薦的口服補液鹽沖開水后少量頻服。 對腹瀉患兒一般著重病因治療和液體治療。病毒引起的“秋季腹瀉”以飲食療法和支持療法為主，不需應用抗菌藥。濫用抗生素不僅不利于腹瀉的好轉，反而易導致腸道菌群紊亂而致腹瀉遷延不愈。,治療小兒腹瀉常用的藥物 目前，治療小兒腹瀉常用的藥物，國內(nèi)外較推崇的有： 蒙脫石粉，即思密達，具加強、修復消化道粘膜的屏障作用，并能固定、清除各種病毒、細菌及其毒素，適用于各種腹瀉。 微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，如雙歧桿菌制劑，可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保護腸道內(nèi)有益菌群，有利于腹瀉的治療。,小兒上呼吸道感染 感冒又稱上感，即急性上呼吸道感染，是小兒常見病。寶寶感冒大多數(shù)由病毒引起。寶寶斷奶后，從母體繼承的免疫功能開始減退，而本身的免疫功能未完全建立起來，呼吸道粘膜分泌IgA的量很少，不能保護呼吸道粘膜免受細菌、病毒的侵襲，易患傷風感冒。,。怎樣預防小兒感冒，需要注意什么？,1、首先家庭成員(包括保姆)不能感冒，往往是家人感冒在先，孩子感冒緊跟其后，年齡愈小，被感染的機會就愈大。 2、父母根據(jù)天氣情況，適當為孩子增減衣服，不能過暖，因之孩子出汗，汗后很易著涼。 3、孩子洗澡時室溫應在23度左右，水溫接近38度，洗完后趕快用毛巾擦干，以免孩子受寒。,怎樣預防小兒感冒，需要注