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文檔簡介
1、.,1,風濕科常用藥物注意事項,深圳天倫醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科,.,2,風濕病常用藥物,(1)非甾體類抗炎藥:美洛昔康分散片(7.5mg),塞來昔布(0.2)、尼美舒利(0.1)、雙氯芬酸、阿司匹林、布洛芬、洛索洛芬片(或貼劑),雙氯芬酸二乙胺乳膠(外用扶他林)等。 該類藥物具有抗炎、抗風濕、止痛、退熱和抗凝血等作用,在臨床上廣泛用于類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、肩頸腰腿痛、發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解。 不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)最常見,皮疹、肝腎功損害、水腫等過敏等。,.,3,風濕病常用藥物,(2)抗虐藥:硫酸羥氯喹 (紛樂)每片0.1,常用劑量0.2 每天兩次。風濕免疫重要藥物之一
2、。 用于治療各種風濕免疫性疾病,常用于盤狀紅斑和系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎及各種結(jié)締組織病。 總體不良反應(yīng)較少,長期使用對眼底有一點影響。,.,4,風濕病常用藥物,(3)糖皮質(zhì)激素:風濕免疫科的王牌藥物之一。主要有潑尼松(5mg)或甲潑尼龍(4mg)。具有抗炎及抗過敏作用,減少炎性滲出,并能抑制組胺及其它毒性物質(zhì)的形成與釋放。 主要用于結(jié)締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,皮肌炎,血管炎、成人still病及過敏性疾病等。 不良反應(yīng):庫欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松、胃腸道刺激(惡心、嘔吐)、胰腺炎、消化性潰瘍或腸穿孔,精神癥狀、感染。
3、,.,5,風濕病常用藥物,(4)常用免疫調(diào)節(jié)劑:1)甲氨蝶呤(MTX)又稱氨甲蝶呤,是目前最重要的控制性抗風濕藥物之一??诜┬停科?.5mg,用法:每周一次,每次2.5-15mg)或皮下注射劑型(每瓶5mg,用法:每周一次,1ml注射用水+MTX5-15mg)。 主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、頑固普通型牛皮癬、皮肌炎、混合結(jié)締組織病等自身免疫病。對關(guān)節(jié)炎、漿膜炎和發(fā)熱等有效。 不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)、肝腎功損害、骨髓抑制、致畸,偶有增強光過敏的不良反應(yīng)。,.,6,風濕病常用藥物,2)環(huán)磷酰胺(CTX),常用為靜滴,每瓶0.2g,一般用法(CTX0.4g+NS100ml)速度稍慢。 常
4、用于危重的風濕免疫疾病,尤其對系統(tǒng)性紅斑狼瘡 狼瘡腎炎,類風濕關(guān)節(jié)炎 肺間質(zhì)病變,自身免疫性溶血性貧血有效。 不良反應(yīng):消化道不適、骨髓抑制(白細胞、中性粒細胞減少)、肝臟損害、出血性膀胱炎(應(yīng)囑多飲水,增加尿量以減輕癥狀 )、脫發(fā)、閉經(jīng)和生育能力降低等。,.,7,風濕病常用藥物,3)來氟米特片(LEF),每片10mg,常用劑量10-20mg/天。 常用于類風濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、白塞病、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等。 不良反應(yīng):一過性轉(zhuǎn)氯酶升高、可逆性肝臟酶升高、可逆性脫發(fā)、白細胞下降、胃腸反應(yīng)、皮疹、皮膚瘙癢等。,.,8,風濕病常用藥物,4)硫唑嘌呤(Aza):每片劑量50mg或者100mg
5、,常用劑量為50-100mg。 用于嚴重的類風濕關(guān)節(jié)炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,肌炎/多發(fā)性肌炎,結(jié)節(jié)性多動脈炎,自體免疫性溶血性貧血,慢性頑固自發(fā)性血小板減少性紫癜。 過敏反應(yīng):全身不適、頭暈、惡心;造血功能 :白細胞減少癥,偶見貧血及血小板減少性紫癜;感染 ;胃腸道反應(yīng) 。,.,9,風濕病常用藥物,5)其他免疫調(diào)節(jié)劑:柳氮磺吡啶腸溶片(0.25,0.5-1.0 bid-tid),嗎替麥考酚酯膠囊(0.25,0.5 bid),沙利度胺片(25mg,25-75mg qN),艾拉莫德片(25mg,25mg bid),他克莫司膠囊(0.5mg),白芍總苷膠囊(0.3,0.3-0.6 bid),環(huán)孢素膠囊(
6、50mg),青霉胺片(0.125,0.5 bid),昆仙膠囊(0.3)。 (6)痛風相關(guān)藥物;秋水仙堿片(0.5mg ,0.5mg qd-tid),別嘌醇片(0.1,0.1 qd),苯溴馬?。?0mg qd),非布司他片(40mg,20-80mg qd),碳酸氫鈉片(0.5 ,1.0 bid),.,10,風濕病常用藥物,(7)骨關(guān)節(jié)病常用藥物:硫酸氨基葡萄糖片(0.314,0.628 tid);骨松寶膠囊/骨松寶顆粒(0.5,1.0 tid),玻璃酸鈉注射液(2.5ml/支,關(guān)節(jié)腔注射),骨化三醇膠丸(0.25ug),阿法骨化醇片(0.25ug,0.5ug qd)。 (8)常用中成藥:虎力散膠
7、囊(0.3,0.3 bid),痹祺膠囊(0.3 ,1.2 bid-tid),草烏甲素片(0.4mg ,0.4mg bid-tid),大黃蟅蟲膠囊(2粒 tid),.,11,風濕病常用藥物,注射用依那西普(小容量注射液,每支25mg),每周一次或者兩次(皮下注射),左右臂各一針(即各25mg),藥物非常昂貴,注意注射到位,不可粗心。(2000元) 注射用重組人型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白(商品名:益賽普),(凍干粉,每支12.5mg),每周兩次(皮下注射),(每次25mg+滅菌注射用水1ml);或者每周一次,每次左右臂各25mg。藥物非常昂貴,注意注射到位。 不良反應(yīng):皮下紅腫。,.,12,用藥注意事項,1、用化療藥前要以患者及家屬做好宣教。告知用藥大致時間,做好進食如廁,避免輸液途中過多活動,囑24至48小時勿熱敷。 2、一旦外滲立即停止輸液,用注射器抽吸局部藥物,并做局部封閉。 3、貴重藥品要在藥品瓶子上注明姓名,用后不能馬上丟棄,要保留空瓶2天。 4、要在家屬監(jiān)督下應(yīng)用,要徹底溶解并吸凈藥物避免浪費。,.,13,用藥注意事項,5、生物制劑要在2至8 冰箱內(nèi)保管。 6、要了解藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、及注意事項。 7、要選擇粗、直、彈性好的血管,要避免在靜脈內(nèi)來回穿插,要由靜脈穿刺技術(shù)過硬護士操作。 8、皮下注射要注意進針角度(30度)以免刺入肌層。,.,14
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