風濕科常用藥物注意事項PPT課件

1、.,1,風濕科常用藥物注意事項,深圳天倫醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科,.,2,風濕病常用藥物,（1）非甾體類抗炎藥：美洛昔康分散片（7.5mg），塞來昔布（0.2）、尼美舒利（0.1）、雙氯芬酸、阿司匹林、布洛芬、洛索洛芬片（或貼劑），雙氯芬酸二乙胺乳膠(外用扶他林)等。 該類藥物具有抗炎、抗風濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，在臨床上廣泛用于類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、肩頸腰腿痛、發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解。 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)最常見，皮疹、肝腎功損害、水腫等過敏等。,.,3,風濕病常用藥物,（2）抗虐藥：硫酸羥氯喹 （紛樂）每片0.1，常用劑量0.2 每天兩次。風濕免疫重要藥物之一

2、。 用于治療各種風濕免疫性疾病，常用于盤狀紅斑和系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎及各種結(jié)締組織病。 總體不良反應(yīng)較少，長期使用對眼底有一點影響。,.,4,風濕病常用藥物,（3）糖皮質(zhì)激素：風濕免疫科的王牌藥物之一。主要有潑尼松（5mg）或甲潑尼龍（4mg）。具有抗炎及抗過敏作用，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其它毒性物質(zhì)的形成與釋放。 主要用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，皮肌炎，血管炎、成人still病及過敏性疾病等。 不良反應(yīng)：庫欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松、胃腸道刺激(惡心、嘔吐)、胰腺炎、消化性潰瘍或腸穿孔，精神癥狀、感染。

3、,.,5,風濕病常用藥物,（4）常用免疫調(diào)節(jié)劑：1）甲氨蝶呤（MTX）又稱氨甲蝶呤，是目前最重要的控制性抗風濕藥物之一?？诜┬停科?.5mg，用法：每周一次，每次2.5-15mg）或皮下注射劑型（每瓶5mg，用法：每周一次，1ml注射用水+MTX5-15mg）。 主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、頑固普通型牛皮癬、皮肌炎、混合結(jié)締組織病等自身免疫病。對關(guān)節(jié)炎、漿膜炎和發(fā)熱等有效。 不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)、肝腎功損害、骨髓抑制、致畸，偶有增強光過敏的不良反應(yīng)。,.,6,風濕病常用藥物,2）環(huán)磷酰胺（CTX），常用為靜滴，每瓶0.2g，一般用法（CTX0.4g+NS100ml）速度稍慢。 常

4、用于危重的風濕免疫疾病，尤其對系統(tǒng)性紅斑狼瘡 狼瘡腎炎，類風濕關(guān)節(jié)炎 肺間質(zhì)病變，自身免疫性溶血性貧血有效。 不良反應(yīng)：消化道不適、骨髓抑制（白細胞、中性粒細胞減少）、肝臟損害、出血性膀胱炎（應(yīng)囑多飲水，增加尿量以減輕癥狀 ）、脫發(fā)、閉經(jīng)和生育能力降低等。,.,7,風濕病常用藥物,3）來氟米特片（LEF），每片10mg，常用劑量10-20mg/天。 常用于類風濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、白塞病、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等。 不良反應(yīng)：一過性轉(zhuǎn)氯酶升高、可逆性肝臟酶升高、可逆性脫發(fā)、白細胞下降、胃腸反應(yīng)、皮疹、皮膚瘙癢等。,.,8,風濕病常用藥物,4）硫唑嘌呤（Aza）：每片劑量50mg或者100mg

5、，常用劑量為50-100mg。 用于嚴重的類風濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，肌炎/多發(fā)性肌炎，結(jié)節(jié)性多動脈炎，自體免疫性溶血性貧血，慢性頑固自發(fā)性血小板減少性紫癜。 過敏反應(yīng):全身不適、頭暈、惡心；造血功能 :白細胞減少癥，偶見貧血及血小板減少性紫癜；感染 ；胃腸道反應(yīng) 。,.,9,風濕病常用藥物,5）其他免疫調(diào)節(jié)劑：柳氮磺吡啶腸溶片（0.25,0.5-1.0 bid-tid），嗎替麥考酚酯膠囊（0.25，0.5 bid），沙利度胺片（25mg，25-75mg qN），艾拉莫德片（25mg，25mg bid），他克莫司膠囊（0.5mg），白芍總苷膠囊（0.3,0.3-0.6 bid），環(huán)孢素膠囊（

6、50mg），青霉胺片（0.125,0.5 bid），昆仙膠囊（0.3）。 （6）痛風相關(guān)藥物；秋水仙堿片（0.5mg ，0.5mg qd-tid），別嘌醇片（0.1，0.1 qd），苯溴馬?。?0mg qd），非布司他片（40mg，20-80mg qd），碳酸氫鈉片（0.5 ，1.0 bid）,.,10,風濕病常用藥物,（7）骨關(guān)節(jié)病常用藥物：硫酸氨基葡萄糖片（0.314,0.628 tid）；骨松寶膠囊/骨松寶顆粒（0.5,1.0 tid），玻璃酸鈉注射液（2.5ml/支，關(guān)節(jié)腔注射），骨化三醇膠丸（0.25ug），阿法骨化醇片（0.25ug，0.5ug qd）。 （8）常用中成藥：虎力散膠

7、囊（0.3，0.3 bid），痹祺膠囊（0.3 ，1.2 bid-tid），草烏甲素片（0.4mg ，0.4mg bid-tid），大黃蟅蟲膠囊（2粒 tid）,.,11,風濕病常用藥物,注射用依那西普（小容量注射液，每支25mg），每周一次或者兩次（皮下注射），左右臂各一針（即各25mg），藥物非常昂貴，注意注射到位，不可粗心。(2000元） 注射用重組人型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白(商品名：益賽普)，（凍干粉，每支12.5mg），每周兩次（皮下注射），（每次25mg+滅菌注射用水1ml）；或者每周一次，每次左右臂各25mg。藥物非常昂貴，注意注射到位。 不良反應(yīng)：皮下紅腫。,.,12,用藥注意事項,1、用化療藥前要以患者及家屬做好宣教。告知用藥大致時間，做好進食如廁，避免輸液途中過多活動，囑24至48小時勿熱敷。 2、一旦外滲立即停止輸液，用注射器抽吸局部藥物，并做局部封閉。 3、貴重藥品要在藥品瓶子上注明姓名，用后不能馬上丟棄，要保留空瓶2天。 4、要在家屬監(jiān)督下應(yīng)用，要徹底溶解并吸凈藥物避免浪費。,.,13,用藥注意事項,5、生物制劑要在2至8 冰箱內(nèi)保管。 6、要了解藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、及注意事項。 7、要選擇粗、直、彈性好的血管，要避免在靜脈內(nèi)來回穿插，要由靜脈穿刺技術(shù)過硬護士操作。 8、皮下注射要注意進針角度（30度）以免刺入肌層。,.,14