輸血北京婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)血庫PPT課件

1、.1，輸血、北京市婦產(chǎn)科檢查和血庫長春紅。2，臨床決定輸血前1。血型(包括RH血型)和訂購量決定2。配血(3天內(nèi)有效)3.決定出血率)，3，抽血的時候要帶的東西，1。林爽輸血申請表、檢查者檢查記錄、檢查結(jié)果(注意經(jīng)常泄漏Anti-HCV和不規(guī)則抗體檢查)、輸血目的、申請醫(yī)生和上級醫(yī)生的簽名、準(zhǔn)備好的條形碼，貼在右上角2。血液病(血型，血量標(biāo)記)3。輸血知情同意(24小時內(nèi)有效)，4，概述，輸血者不失去大量輸血者Hb水平不是決定輸血的唯一指標(biāo)，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀綜合評價(jià)，然后確定輸血是否知道感染疾病和其他輸血反應(yīng)的危險(xiǎn)。只有輸血比對患者有更大的危險(xiǎn)時，才需要輸血。6，輸血適應(yīng)證，1 .大量出血是輸血

2、的主要適應(yīng)癥。一般認(rèn)為，出血量超過血液總量20，或因出血收縮壓力下降到90mmHg以下，應(yīng)及時輸血，補(bǔ)充血液容量。2.慢性貧血應(yīng)進(jìn)行少量輸血，以提高貧血患者對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性，并根據(jù)手術(shù)類型將血紅蛋白濃度保持在80-100gL水平。7，輸血適應(yīng)證，3。低蛋白血癥或嚴(yán)重感染輸血提供各種血漿蛋白(抗體、補(bǔ)體等)，改善低蛋白血癥，提高患者的抗感染和恢復(fù)能力，對嚴(yán)重感染患者有治療效果。4.凝血異常少量新鮮血液，根據(jù)患者凝血異常原發(fā)性疾病補(bǔ)充相關(guān)血液成分，8，PLT注射標(biāo)記，PLT 50x109/L .9，根據(jù)衛(wèi)生部2000年輸血指南，Hb100g/L不需要輸血。Hb70g/L可以70100g/L輸入濃

3、縮紅細(xì)胞Hb。必須根據(jù)患者的具體情況決定是否輸血。輸血要盡量避免輸給可能輸?shù)幕颊摺?0；15，3輸血注意事項(xiàng)輸血前，檢查患者和獻(xiàn)血者的姓名、血型和交叉配血表。血袋是否漏氣，血是否異常，是否有保存時間。輸血時密切觀察患者。16，懸浮RBC注射，全血，RBC洗滌時注意：注射前，血袋要翻轉(zhuǎn)多次，充分混合紅細(xì)胞和添加劑。必須在注射過程中隨時輕輕搖動血液信封，避免懸掛紅細(xì)胞，避免緩慢的現(xiàn)象，禁止在包里放任何藥，渡邊杏使用葡萄糖、葡萄糖鹽水。要防止紅細(xì)胞發(fā)生變性、凝集或溶血。1URBC最好在4小時內(nèi)完成注射。17，注入血漿時，融化的血漿應(yīng)盡快輸血，以防止血漿蛋白變性及不穩(wěn)定的凝血因子損失活性血漿融化后不能

4、再冷凍，由于某些原因融化后不能及時注入，可以暫時保存在4度，但不能超過24小時。不主張血漿用于補(bǔ)充血液容量和營養(yǎng)。18，注射血小板時，請注意，在注射PLT前，要輕輕搖動和混合血袋。因故不能及時運(yùn)輸?shù)?，要用室?222)振動保存，并渡邊杏以患者能承受的最快速度輸入冰箱，以達(dá)到止血水平。(最多6小時內(nèi)必須失去)，19，4茄子血液制品注射的時間和順序?yàn)槁o脈15分鐘，成人一般為510ml/min；由調(diào)節(jié)。老年人或心臟功能弱的人應(yīng)調(diào)節(jié)到較低的速度(1ML/min)。兒童10滴/分鐘左右；一次輸血應(yīng)渡邊杏超過4小時，避免在室溫下進(jìn)行細(xì)菌繁殖，每次使用200400毫升為宜。急性大出血時，可以通過加壓血?dú)饪?/p>

5、速輸入，也可以卷塑料血袋進(jìn)行手動擠壓輸血。20，4個不同的血液制品注射時間應(yīng)該是注射血小板的24小時，生成后立即注射，每分鐘注射80-100滴等離子體3h，不能再用了。21，其他血液產(chǎn)品注射血小板在12h后失去了大部分，24h后失去了所有活性。血漿放置時間過長會激活血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子。各種紅細(xì)胞液體在條件下從血日起保存期限為一天。22、5傳染病患者的輸血處理方法，嚴(yán)格個人保護(hù)、預(yù)防交叉感染，對使用的物品進(jìn)行消毒、清潔、滅菌。輸血完成后，嚴(yán)格消毒、滅菌、保管用完的血液保存袋，確保傳染病患者輸血后送回血液倉庫，不要與輸血不良反應(yīng)報(bào)告表放在一起。23，6輸血結(jié)束后密切觀察患者，預(yù)防輸血反

6、應(yīng)的方法。把寫好的血袋放進(jìn)黃色醫(yī)療垃圾袋，然后送回血庫。輸血不良反應(yīng)報(bào)告單在填寫護(hù)士、醫(yī)生簽名、不流血反應(yīng)和日期后，還會送回血庫(檢查科)。要記住，要防止剩下的血液污染，不要和廢血袋一起放在黃色垃圾袋里。24，7輸血的并發(fā)癥，早期并發(fā)癥：(1)與血液質(zhì)量有關(guān)的是發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)和污染反應(yīng)。(2)與大量快速入庫血有關(guān)的有心臟負(fù)荷過重、出血傾向、橘子酸中毒、高鉀血癥、代謝酸中毒、氨中毒、體溫過低。(3)涉及輸血操作的空氣栓塞、肺微栓塞等晚期并發(fā)癥：主要指輸血傳播病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒、絲蟲病、黑熱病、耳熱、輸血致敏等。(。25，1。發(fā)燒反應(yīng)(發(fā)生率約為2%-10%)，輸血開始后

7、15分鐘到2小時內(nèi)發(fā)生臨床表現(xiàn)。害怕寒冷、發(fā)冷、高燒，體溫達(dá)39-40，可能伴有出汗、頭痛、惡心、嘔吐、皮膚發(fā)紅，極少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重的人可能出現(xiàn)痙攣、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷等。原因1。免疫反應(yīng)：在產(chǎn)婦或多次接受輸血的人身上很常見。2.熱源：使用的輸血儀器或血液產(chǎn)品受到熱源(例如蛋白質(zhì)、滅菌和細(xì)菌的代謝產(chǎn)物)的污染。26，1。先分析發(fā)熱反應(yīng)(發(fā)生率約為2%-10%)，發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后可能發(fā)生的原因。癥狀較輕的人可以減緩輸血速度，嚴(yán)重的人必須停止輸血。注意處理大癥，發(fā)冷人可以肌注異丙嗪或哌替啶。預(yù)防要強(qiáng)調(diào)熱源控制，多次輸血的人要注射不含白細(xì)胞和血小板的成分血。27，2。過敏反應(yīng)(發(fā)生率約為3%)，

8、臨床表現(xiàn)大部分可能出現(xiàn)皮膚限制或全身癢或蕁麻疹，嚴(yán)重的人可能出現(xiàn)支氣管痙攣，血管神經(jīng)性水腫，炎癥水腫，甚至過敏休克，昏迷，死亡。原因1。過敏體質(zhì)患者以血液中蛋白質(zhì)類過敏或過敏體質(zhì)的血液捐贈者將體內(nèi)的某種抗體(IgE)與血液一起轉(zhuǎn)移到患者身上為主。2.患者多次注射血漿產(chǎn)品時，體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體(以IgA為主)。28，2。過敏反應(yīng)(發(fā)生率在3%左右)，治療患者可以通過服用有限的皮膚瘙癢或蕁麻疹，口服抗組胺劑，密切觀察疾病的發(fā)展。反應(yīng)嚴(yán)重的人必須立即停止輸血、皮下注射腎上腺素、靜脈注射糖皮質(zhì)激素等。預(yù)防1。有過敏病史的患者在輸血前30分鐘服用抗過敏藥和靜脈注射糖皮質(zhì)激素。2.IgA水平

9、低或被檢測出IgA抗體的患者應(yīng)注射不含IgA的血液或血液制品，3 .有過敏史的人應(yīng)渡邊杏獻(xiàn)血，獻(xiàn)血者應(yīng)在獻(xiàn)血前4小時禁食。29，3。溶血反應(yīng)，診斷：1。靜脈血離心后觀察血漿顏色。粉紅色都證明了溶血；2.尿潛血陽性及血紅蛋白尿也有診斷意義。治療：如果懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，檢查被血者和獻(xiàn)血者的姓名和血型。30，3溶血反應(yīng)，治療措施如下。1.抗休克：注射激素；2.保護(hù)腎功能：可給予5%的碳酸氫鈉靜脈注射，使尿液堿化。使用甘露醇和其他藥物加速玻璃血紅蛋白的排放。嚴(yán)重的時候可以考慮血液透析治療。3.血漿更換治療：徹底去除人體內(nèi)異形紅細(xì)胞和有害抗原抗體復(fù)合物。31，3。溶血反應(yīng)，延遲性溶血反應(yīng)(D

10、HTR)輸血后7-14天，發(fā)燒，貧血，黃疸，血紅蛋白尿預(yù)防1。在輸血、配血過程中加強(qiáng)核查工作。2.嚴(yán)格按照輸血程序。32，4。細(xì)菌污染反應(yīng)，污染的細(xì)菌毒性小，楊怡少，只能有臨床表現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。細(xì)菌毒性強(qiáng)，數(shù)量多，輸入后會立即出現(xiàn)內(nèi)源性休克和DIC?；颊呖赡軙霈F(xiàn)過敏、寒戰(zhàn)、高燒、惡心、嘔吐、呼吸困難、藍(lán)色癥、腹痛、休克、血紅蛋白尿、急性腎功能衰竭、肺水腫等癥狀。因?yàn)樵诓裳Σ刂袩o菌技術(shù)有漏洞，會產(chǎn)生污染。33，4。細(xì)菌污染反應(yīng)，治療要求立即停止輸血，治療血袋的血液離心，采取細(xì)胞層和血漿低層線涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，通過有效的抗感染和抗休克治療，預(yù)防嚴(yán)格的無菌制度，按照無菌要求進(jìn)行采血、儲存和輸血，血液在保存期間和輸血前定期檢查。有發(fā)現(xiàn)污染的可能性時渡邊杏，34，5。循環(huán)過載，治療