疼痛的評估及護理新進展_-_最新.ppt

1、疼痛評估和護理的新進展，疼痛評估和護理的新進展，一、定義、- -第五生命體征疼痛的定義是不愉快的感覺體驗，是一種伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。 是生物對有害刺激的保護性防御反應。 2001年國際疼痛協(xié)會(IASP )、疼痛、疼痛評估及護理新進展；二、疼痛評估、疼痛感覺：主觀訴疼痛反應：自主神經反應：出汗、心率和血壓變化、惡心、嘔吐等心理或情緒反應：恐懼、不安、不安、疼痛評估要點、部位、性質、程度、發(fā)作誘發(fā)因素、影響因素、體格檢查、伴隨癥狀、誘發(fā)因素、影響因素、伴隨癥狀、誘發(fā)因素、體格檢查、影響因素、伴隨癥狀疼痛評價要點、部位、性質、程度、發(fā)作和持續(xù)時間、疼痛部位和病變部位有密切關系，但并不

2、一定與該臟器的體表投影一致的患者體表疼痛部位、疼痛評價的要點、部位、性質、程度、發(fā)作和持續(xù)時間、膨痛、鈍痛、(隱痛)、刀切樣、(刺痛、痙攣痛、麻痛、撕裂痛、退痛或壓縮痛、疼痛評價的要點、部位、性質、疼痛評價的要點：疼痛等級-WHO評價疼痛程度程度、發(fā)作及時間、疼痛發(fā)作：暴緩時間：開始的時間、持續(xù)時間、有無規(guī)律等，疼痛評分點，誘發(fā)肢體有無功能障礙腹痛是否伴有腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸功能障礙頭疼有無腦膜刺激癥的表現(xiàn)有無生命體征變化等。癥狀、誘發(fā)因素、癥狀、誘發(fā)因素、癥狀、影響因素、誘發(fā)因素、癥狀、體格檢查、疼痛評分、誘發(fā)因素、影響因素、體格檢查、潮、濕、寒冷環(huán)境下的興奮、伴隨咳嗽的體格檢查，疼痛包括季

3、節(jié)、時間、天氣、活動、月經、性別、年齡及職業(yè)、職業(yè)等體格檢查、意識、血壓、表情、伴體位1級(輕度疼痛):平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可忍受，睡眠未受影響。 2級(中等疼痛):安靜時疼痛，翻身咳嗽時劇烈，無法忍受，睡眠障礙，要求止痛藥。 第3級(重度疼痛):安靜時疼痛劇烈，無法忍受，嚴重妨礙睡眠，需要鎮(zhèn)靜藥物。三、疼痛評估方法，患者是自己疼痛專家的最可靠和有效的疼痛指標是患者主訴采用有效的評估方法，疼痛評估方法有三種1、自訴評估法金標準單維度2、生理評估法3、行為評估法查詢、觀察、體檢和評估工具的使用，一、 1 .語言評估方法(VRS) 2，視覺模擬評估方法(VAS) 3，數(shù)字評估方法

4、(Numeric rating scale，F(xiàn)PS-R) 5，Prince-Henry評分，包括單維評估工具1語言評分法(Verbal rating scale，VRS) 0級無疼痛1級輕微疼痛：正常生活睡眠2級中度疼痛：適度干擾睡眠伴其他癥狀5級無法忍受的疼痛：嚴重干擾睡眠伴其他癥狀或被動體位的文獻報道有許多不同的VRS，4級評分，5級評分2 .視覺模擬評估法(Visual analogue scale，VAS )，視覺模擬尺度完全無疼痛無法忍受，無痛劇痛11分數(shù)字評估法(the 11-point numeric rating scale ) nrs -。 101分數(shù)字評分法(the 101

5、-point Numeric rating scale，NRS-101 )、3 .數(shù)字評分法(numeric rating scale，NRS) 4.表情疼痛尺度安靜時無疼痛3分：安靜狀態(tài)下有疼痛，但輕，可忍受4分：安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，該方法主要經不住胸腹部手術后疼痛的測量，目前臨床應用多種疼痛量表，輕度疼痛3360可忍受，可正常睡眠，中度疼痛3360輕輕度疼痛3360嚴重妨礙睡眠，伴有其他癥狀，3360嚴重妨礙睡眠，伴有其他癥狀或被動體位，無痛、01245678910、長海疼痛尺。 mpq)(2)簡化的McGill疼痛問卷(shortformofmcgillpainquestionnair

6、e，sfmpq)(3)疼痛簡易記錄表(briefpaininventorred )感覺、情感、評價和其他相關類四個方面的要素附件： McGill疼痛問卷表、簡化的McGill疼痛問卷(SFMPQ )、SFMPQ用MPQ簡化。 SF-MPQ只由11個感覺類和4個感覺類疼痛的記述語言和PPI和VAS組成。 所有的記述詞分別用03表示“無”、“輕”、“中”和“重”的不同。 附表：簡化的McGill疼痛問卷、疼痛簡易記錄表(BPI )、身體圖容易記錄疼痛的部位、結合數(shù)字評分法，評分疼痛強度。 附表：疼痛簡易記錄表，2、生理評價法心率血壓呼吸快速體溫上升表情痛苦、肌肉緊張、手掌汗膚顏色變化血氧飽和度降低

7、生理生化測定法，生理測定法記錄患者肌電圖變化或根據(jù)心率、血壓、呼吸、肺活量、腦電圖、誘發(fā)電位及局部皮膚溫度疼痛生化測定法是通過測定血漿兒茶酚胺濃度、皮質醇含量、血和腦脊液中內啡肽變化等神經內分泌變化輔助評價疼痛的方法。3、行為評價法、1、CRIES評價法(1歲) 2、FLACC評價法(03歲) 3、CHOEPS評價法(47歲)適用于兒童常用的疼痛評價工具、行為評價CRIES評價法。 Cry、Requires O2 Saturation、Increased vital signs、expression、Sleeplessness、行為評價- FLACC評價法(03歲)、兒童常見的自我評價： (7

8、歲)類似于成年人1、視覺系統(tǒng)數(shù)字模擬評價： 3、Hester撲克法(5歲):4張撲克分別表示“有點疼”、“有點疼”、“有點疼”、“有點疼”、“有點疼”，4、ICU疼痛評價，覺醒易溝通患者、溝通障礙患者、機械交換單維評估工具1、語言評估方法(VRS) VAS) 3、數(shù)字評估方法(NRS) 4、面部比例評估、FPS-R) 5、主多維評價工具1、McGill疼痛問卷(McGill pain questionnaire，MPQ) 2、簡化的McGill疼痛問卷SF-MPQ) 3、疼痛簡易記錄表(BPI )，特別是擴大評價工具的字體詳細解說內容，根據(jù)需要交流障礙患者，1、非語言性疼痛指標量表2、成人非語

9、言性疼痛評價量表(adult nonverbal pain scale，NVPS) 3 )，它們建議根據(jù)需要減慢問題速度，對患者重復提問，處理命令，使機械通氣患者的手能夠動作就能夠確定數(shù)字評價表Abbey疼痛量表、非語言性疼痛指標量表、表由6個維度構成，包含非語言語音()的量表中包含休息和運動兩種情況下的評價。 使用二分制，即使出現(xiàn)一分也不會出現(xiàn)零分。 總分是1 2分。 1分2為輕度疼痛，3分4為中度疼痛，5分6為重度疼痛。 成人非言語疼痛評估量表(NVPS )用于評估言語交際障礙患者和認知障礙患者。 量表由表情、活動、保護姿勢、生理狀況I (血壓、心率)、生理狀況lI (呼吸) 5維構成。

10、按一維度按程度分為3個等級，分別評價0分2分，總分0分10分。 定義0分2為無疼痛3分6為中度疼痛，7分10為重度疼痛。Abbey疼痛量表，6份構成：語音語言、表情、身體姿勢變化、行為變化、生理變化、身體變化。 各項按嚴重程度分為四個階段：出現(xiàn)0、輕度1、中度2、重度3、總分18分。 定義疼痛強度時，無疼痛0分2分，輕度疼痛3分7分，中度疼痛8分13分，大于重度疼痛14分。 機械通氣患者疼痛評估，疼痛行為量表(the Pain behavi0r scale )。 PBS )重癥患者疼痛觀察工具(thecriticalcarepainobservationtool，CPOT )。 疼痛行為量表包括表情、上肢運動和機械通氣依賴性三個方面。 包括12項(各包括4項)。 各項分別記錄十四分。 綜合評價3l2分3分表示無疼痛相關行為反應，12分顯示最強的疼痛行為反應。 重癥患者疼痛觀察工具(t