例肺膿腫患者的病例匯報(bào)課件.ppt

1、,2012.5.18,1例肺膿腫患者的病例匯報(bào),肺膿腫,臨床特征為： 高熱、咳嗽，大量膿臭痰； X線顯示含氣液平的空洞。,肺膿腫是由多種病原體引起的 肺部化膿性感染；是肺組織壞死形成的膿腔。,【概 念】,【病因和發(fā)病機(jī)制】,病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌 。 其中厭氧菌感染占有重要地位。,感染途徑： 吸入感染 血源感染 繼發(fā)感染 病原菌因感染途徑而有所不同。,常見的病原菌包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌。,（一）吸入性肺膿腫,口腔內(nèi)污染分泌物吸入+免疫功能減退,最常見的一類肺膿腫。,好發(fā)部位與解剖結(jié)構(gòu)、體位有關(guān)。,仰臥：上葉后段 下葉背段；,坐位：下葉后 基底段

2、；,右側(cè)臥位： 右上葉前段或后段。,右肺,（二）繼發(fā)性肺膿腫,鄰近器官的化膿性病灶，如膈下膿腫、腎周膿腫等。,多繼發(fā)于肺部其他疾病,（三）血源性肺膿腫,常為多發(fā)性，分布于兩肺的邊緣。,其他部位化膿病灶所致的菌血癥，引起肺部膿腫。,有足夠量的致病菌 有細(xì)支氣管阻塞,【病 理】,肺膿腫發(fā)病的必備條件：,有足夠量的致病菌 有細(xì)支氣管阻塞,【臨床表現(xiàn)】,（一）癥 狀,1.急性吸入性肺膿腫,畏寒、高熱，伴感染中毒癥狀； 咳嗽、咳痰，可有胸痛； 發(fā)病第10-14天，突然咳出大量膿臭痰，之后中毒癥狀減輕； 約有1/3病人有不同程度的咯血。,2.血源性肺膿腫,原發(fā)灶的癥狀； 全身膿毒血癥的表現(xiàn)重； 數(shù)日或數(shù)周

3、后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多。,3.慢性肺膿腫,慢性咳嗽、咳膿痰，反復(fù)咯血； 不規(guī)則發(fā)熱； 貧血、消瘦，可見杵狀指。,（二）體 征,體征與肺膿腫的大小、部位有關(guān)。,初起：肺部可無(wú)陽(yáng)性體征，或患側(cè)可聞及濕啰音； 病變發(fā)展：可出現(xiàn)肺實(shí)變體征，可聞及支氣管呼吸音； 肺膿腔增大：可出現(xiàn)空甕音； 病變累及胸膜：可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征； 血源性肺膿腫：大多無(wú)陽(yáng)性體征。,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,痰檢查： 痰多為黃綠色膿性，留置分層。 普通痰培養(yǎng)的可靠性差。,血常規(guī)： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高， 中性粒細(xì)胞在90%以上， 慢性患者有貧血。,支氣管鏡：有助于明確病因； 不僅用于診斷，也可用于治療。,【X 線 表 現(xiàn)

4、】,早期大片濃密陰影；,之后大片濃密陰影中 出現(xiàn)透亮區(qū)及液平；,最后殘留纖維條索影。,慢性肺膿腫：,不規(guī)則厚壁空洞， 周圍有條索狀影。 可有不同程度的肺葉收縮。,【診 斷】,病史：手術(shù)、昏迷誤吸史或化膿病灶。,臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、咳大量膿臭痰。,X線檢查：含有液平的空腔。,【治 療】,原則：抗菌藥物治療 和膿液引流,1.抗菌藥物治療,吸入性肺膿腫： 青霉素、克林霉素、甲硝唑,血源性肺膿腫： 耐-內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素；萬(wàn)古霉素、替考拉寧。,阿米巴原蟲感染：甲硝唑,吸入性肺膿腫： 青霉素、克林霉素、甲硝唑,血源性肺膿腫： 耐-內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素；萬(wàn)古霉素、替考拉寧。,吸入性肺膿腫：

5、 青霉素、克林霉素、甲硝唑,血源性肺膿腫： 耐-內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素；萬(wàn)古霉素、替考拉寧。,吸入性肺膿腫： 青霉素、克林霉素、甲硝唑,血源性肺膿腫： 耐-內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素；萬(wàn)古霉素、替考拉寧。,療程： 一般為8-12周，直至X線胸片膿腔和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。,1.抗菌藥物治療,體位引流 ： 使膿腫部位位于高處，引流支氣管開口向下。,2.膿液引流,應(yīng)用祛痰藥或霧化吸入、支氣管舒張劑。 支氣管鏡沖洗及吸引。,適應(yīng)證： 肺膿腫病程超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過(guò)大估計(jì)不易閉合者。 大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命。 伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、引流和沖洗療效不

6、佳者。 支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。,3.手術(shù)治療,【預(yù) 防】,重視口腔、上呼吸道慢性感染病灶的治療。 鼓勵(lì)患者咳嗽，保持呼吸道引流通暢。 合并肺炎應(yīng)及時(shí)使用抗菌藥物治療。,【病例介紹】,病例介紹,基本情況,姓名：馬* 性別：男 年齡：69歲 入院時(shí)間：2012年3月08日 出院時(shí)間：2012年3月22日 住院天數(shù)：15天 不良嗜好：無(wú)煙酒嗜好,民族：回 身高：176cm 體重：68Kg 體重指數(shù)：22 體溫：38.9 血壓：170/90mmHg 過(guò)敏史：否認(rèn),間斷性咳嗽、咳痰、痰中帶血8月余，加重伴發(fā)熱半月。,主訴,患者于入院前8月余受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，痰為黃色膿痰，且有痰中帶血，無(wú)

7、發(fā)熱、盜汗，無(wú)胸痛，未引起患者足夠重視而未予治療，咳嗽、咳痰及咯血遷延未愈。于2011年8月就診于蘭州市肺科醫(yī)院，胸部CT示：右側(cè)胸廓塌陷，右下肺大片狀高密度影伴空腔形成，右側(cè)胸膜鈣化，予以抗感染、止血對(duì)癥治療后，咳嗽、咳痰、咯血較前有所好轉(zhuǎn)。但此后患者每遇受涼感冒上癥均有加重，并出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、乏力。此次入院前半月受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39，伴寒戰(zhàn)，以夜間為著，咳嗽、咳痰較前加重，膿血痰不易咳出，自覺(jué)胸悶、氣短、乏力、食欲減退，自服退熱藥物體溫未降，無(wú)胸痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭痛、頭暈，為進(jìn)一步診治遂來(lái)我院，以“肺膿腫”收住院?；颊咦云鸩∫詠?lái)，神志清，精神欠佳，食欲差，睡眠尚可，大小便正常，

8、體重?zé)o明顯增減。,現(xiàn)病史,平素體質(zhì)良好； 有高血壓病史3年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，起初口服“羅布麻”，血壓控制不佳，后換為“硝苯地平緩釋片(20mg qd)”，血壓控制良好； 無(wú)糖尿病等內(nèi)科慢性病史，無(wú)乙肝、結(jié)核等急慢性傳染病史，無(wú)外傷史及手術(shù)史，無(wú)輸血及血制品史； 預(yù)防接種史不詳。,既往史,生命體征：T 38.9、P 103次/分、R 21次/分、BP 170/90 mmHg。 查體：神志清楚，精神尚可；右側(cè)胸廓塌陷，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽診雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音；雙下肢無(wú)水腫。 血?dú)夥治觯篜H 7.43、PCO2 34mmHg、P02 75mmHg、Sa02

9、 95%。 心電圖：竇性心率過(guò)速，103bpm，房性早搏，異常心電圖。,常規(guī)檢查,1. 慢性肺膿腫 不排除肺結(jié)核 2. 高血壓病(2級(jí)，高危) 診斷要點(diǎn)： 1. 老年男性，慢性起??； 2. 主因“間斷性咳嗽、咳痰、痰中帶血8月余，加重伴發(fā)熱半月”入院； 3. 查體：T 38.9、BP 170/90 mmHg。右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音； 4. 既往胸部CT（2011.08）示：右側(cè)胸廓塌陷，右下肺大片狀高密度影伴空腔形成，右側(cè)胸膜鈣化 5. 暫無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。 治療原則： 抗感染、膿液引流、祛痰、止血、降壓治療。,診斷,初始治療方案,評(píng)估抗感染治療效果：密

10、切觀察患者癥狀變化，包括體溫、咳嗽程度、咳痰量及痰性狀顏色變化，注意肺部聽診變化，關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 警惕藥物ADR的發(fā)生：監(jiān)測(cè)血壓、血糖、夜間睡眠質(zhì)量；控制滴速：左氧氟沙星每100ml滴注時(shí)間不得少于60分鐘；避免過(guò)度陽(yáng)光暴曬或接觸人工紫外線；避免飲酒。 注意藥物間的相互作用,初始藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃,血糖： 7.51mmol/L； 腎功能、電解質(zhì)、血凝正常； 痰結(jié)核菌涂片檢查示：陰性； 胸部CT：右下胸膜增厚、粘連、鈣化，鄰近肺組織 可見炎性改變。,藥物治療日志,Day 1 (3.8),化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：,治療： 停用左氧氟沙星、頭孢他啶,藥物治療日志,Day 1 (3.8),藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)： 控制亞

11、胺培南西司他丁滴速，1g亞胺培南滴注時(shí)間不宜低于40-60分鐘； 關(guān)注亞胺培南西司他丁使用療程，長(zhǎng)期用藥可致二重感染。,仍有咳嗽、發(fā)熱，咳黃色膿痰，痰無(wú)異味，痰中帶血，偶有胸悶。 查體：T：36.8，BP：156/68mmHg，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽診右下肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕性啰音 。 腹部B超示:膽囊萎縮伴膽囊結(jié)石（充滿型），左腎囊腫；8號(hào)痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：正常菌群生長(zhǎng)，今日再送痰培養(yǎng)；痰結(jié)核菌涂片檢查示：未檢出結(jié)核桿菌。 繼續(xù)前日方案治療。用藥無(wú)調(diào)整。 藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)： 1. 指導(dǎo)患者進(jìn)行體位引流。 2. 監(jiān)測(cè)血糖。,藥物治療日志,Day 2 (3.9),仍有咳嗽、發(fā)熱，咳黃

12、色膿痰，痰無(wú)異味，痰中帶血，血量明顯減少，偶有胸悶。 查體：T：36.6，BP：141/70mmHg，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽診右下肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕性啰音，。 擇期行氣管鏡檢查明確診斷并鏡下吸痰，若經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳，則考慮外科手術(shù)治療。 繼續(xù)前日方案治療。用藥無(wú)調(diào)整。 藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)： 1. 回訪患者膿液引流情況。 2. 繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫、咳嗽程度、咳痰量及痰性狀變化，注意肺部聽診變化，監(jiān)測(cè)血糖、血壓等變化。,藥物治療日志,Day 4 (3.11),咳嗽癥狀減輕，無(wú)發(fā)熱，咳黃色膿痰，痰無(wú)異味，痰中仍帶血，血量明顯減少，胸悶氣短癥狀好轉(zhuǎn)；訴腹脹，右上腹不適。 查體：T：36.

13、7，BP：113/70mmHg，聽診右下肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕性啰音。 今日行氣管鏡檢查明確診斷并鏡下吸痰，鏡下檢查結(jié)果示：化膿性炎癥改變。9日痰培養(yǎng)結(jié)果12日回報(bào)：中量白假絲酵母菌 。 12日清晨抽血采樣復(fù)查化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：,藥物治療日志,Day 6 (3.13),治療： 停用亞胺培南西司他丁,藥物治療日志,Day 6 (3.13),藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)： 1. 觀察患者有無(wú)氨芐西林氯唑西林所致過(guò)敏反應(yīng)。 2. 監(jiān)測(cè)肝功能。 3. 監(jiān)測(cè)血糖，建議在多烯磷脂酰膽堿液體組中加入胰島素以中和葡萄糖。 4. 關(guān)注復(fù)查痰培養(yǎng)結(jié)果。 5. 繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫、咳嗽程度、咳痰量及痰性狀變化，注意肺部聽診變化，監(jiān)測(cè)

14、血壓變化。,精神差，自訴昨晚4時(shí)腹痛、惡心、高熱，當(dāng)時(shí)未測(cè)體溫，今早7時(shí)測(cè)體溫39.0，給予吲哚美辛栓1/3枚肛塞、物理降溫后，體溫漸降；咳嗽、咳痰癥狀有所減輕，痰中無(wú)血絲。 查體：T：38.4，BP：159/80mmHg，鞏膜黃染，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽診右下肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕性啰音 。右上腹壓痛明顯，Murphy征陽(yáng)性，有反跳痛。 今日復(fù)查肝功能及血糖回報(bào)：,藥物治療日志,Day 8 (3.15),消化科會(huì)診，診斷為：膽囊結(jié)石并膽囊炎急性發(fā)作。建議繼續(xù)保肝退黃治療，條件允許時(shí)行MRCP（胰膽管造影）檢查。,Murphy征,是膽囊病變所表現(xiàn)出來(lái)的一種癥狀。 醫(yī)生在檢查時(shí)將

15、左手掌平放于病人右前下胸部，左手拇指按壓在右腹直肌外緣與右肋緣交界處，讓病人緩慢深吸氣，如在吸氣過(guò)徎中因疼痛而突然停止，則為Murphy征陽(yáng)性，又稱膽囊觸痛征，多見于急性膽囊炎。,-墨菲氏征,治療：,藥物治療日志,Day 8 (3.15),藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)： 1. 密切觀測(cè)患者體溫、腹痛程度、鞏膜黃染是否消退。 2. 繼續(xù)監(jiān)測(cè)咳嗽程度、咳痰量及痰性狀變化，肺部聽診變化。 3. 監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓。,凌晨3時(shí)發(fā)熱，體溫達(dá)39.0，同時(shí)伴腹痛、惡心，咳嗽、咳痰癥狀有所減輕，痰中無(wú)血絲 。 查體：T：38.2，BP：152/76mmHg，鞏膜黃染，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽診右下肺呼吸音稍低，雙

16、肺未聞及干濕性啰音 ；右上腹壓痛明顯，Murphy征陽(yáng)性，有反跳痛。 再次請(qǐng)消化科會(huì)，建議行胰膽管造影（MRCP）檢查。 患者已連續(xù)2日痰中無(wú)血絲，建議停用白眉蛇毒血凝酶止血治療，醫(yī)師采納。 藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)： 1. 繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫、腹痛程度、鞏膜黃染是否消退及咳嗽程度、咳痰量及痰性狀變化，肺部聽診變化等。 2. 監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓。 3. 關(guān)注胰膽管造影檢查結(jié)果。,藥物治療日志,Day 9 (3.16),仍有腹痛、惡心，高熱，昨日體溫最高達(dá)39.0 ，并與17日下午開始咳金黃色痰，痰量多，無(wú)血，夜間難以入睡，咳嗽癥狀較前好轉(zhuǎn)。 查體：T：36.8，BP：150/65mmHg，鞏膜黃染，聽診右下

17、肺呼吸音稍低，雙肺未聞及干濕性啰音 ；右上腹壓痛明顯，Murphy征陽(yáng)性，有反跳痛。 MRCP檢查結(jié)果示： 1. 膽囊結(jié)石并膽囊炎； 2. 膽總管結(jié)石并膽囊炎多考慮； 3. 左側(cè)腎盂旁囊腫； 4. 右肺下胸膜處陳舊性病灶。 藥師建議留取痰標(biāo)本行細(xì)菌學(xué)檢查。,藥物治療日志,Day 11 (3.18),治療：,藥物治療日志,Day 11 (3.18),藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)： 1. 關(guān)注患者夜間睡眠情況。 2. 繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫、腹痛程度、鞏膜黃染是否消退及咳嗽程度、咳痰量及痰性狀變化，肺部聽診變化等。 3. 監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓。,自訴今晨7時(shí)發(fā)熱，體溫達(dá)39.5，給予吲哚美辛栓1/3枚肛塞，體溫漸降，同時(shí)

18、伴頭痛、惡心，咳嗽癥狀減輕，少量咳痰，金黃色膿痰。 查體: T：39.2，BP：160/110mmHg，鞏膜黃染，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，右上腹壓痛不明顯，Murphy征陽(yáng)性，無(wú)反跳痛。 19日、20日、21日痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)均為：少量白假絲酵母菌 。 現(xiàn)患者發(fā)熱由膽囊炎引起，轉(zhuǎn)入肝膽外科行手術(shù)治療。,藥物治療日志,Day 15 (3.22),出院診斷： 1. 慢性肺膿腫（右） 2. 高血壓病(2級(jí)，高危) 3膽囊結(jié)石并膽囊炎 4. 膽總管結(jié)石并膽管炎 5. 左側(cè)腎孟旁囊腫,藥物治療日志,Day 15 (3.22),出院醫(yī)囑： 1. 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防胃內(nèi)容物誤吸入氣

19、管；上呼吸道、口腔的感染灶必須加以根治；預(yù)防肺部感染；安靜臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 2. 肺膿腫的抗菌治療療程較長(zhǎng)，一般在8-12周，出院后應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律足程服藥。 3. 定期復(fù)查胸部CT，必要時(shí)行胸外科手術(shù)治療。 4. 出院后如再次出現(xiàn)高熱，咳嗽、咳痰加重等不適，應(yīng)到我院呼吸科就診。,討論,肺膿腫 膿液引流,肝功能不全時(shí)的 用藥原則,抗感染藥物治療,病情分析： 繼發(fā)性肺膿腫：細(xì)菌性肺炎繼發(fā)感染所致； 慢性肺膿腫； 咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和咯血，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月；有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身中毒癥狀； 白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，中性粒細(xì)胞在90%以上； 無(wú)明顯陽(yáng)性體征；,金葡、銅綠、肺克,抗感染治療,

20、左氧氟沙星頭孢他啶,亞胺培南西司他丁,氨芐西林氯唑西林,抗感染治療,左氧氟沙星頭孢他啶,亞胺培南西司他丁,氨芐西林氯唑西林,對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、志菌屬、沙門菌屬和流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、淋球菌等革蘭陰性菌較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用，但對(duì)厭氧菌和腸球菌的作用較差。,頭孢 他啶,對(duì)腸桿菌屬桿菌、銅綠假單胞菌、流感潛血桿菌作用很強(qiáng)；對(duì)肺炎鏈球菌、淋球菌、厭氧菌、化膿性鏈球菌腦膜炎球菌作用較強(qiáng)；對(duì)腸桿菌、支原體、軍團(tuán)菌、衣原體、難辨梭狀芽抱桿菌，腸桿菌屬中耐藥菌株無(wú)效。,作用機(jī)制,抑

21、制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，抑制細(xì)菌DNA復(fù)制，從而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖，殺滅細(xì)菌，且對(duì)細(xì)胞壁有很強(qiáng)的滲透作用，且不受-內(nèi)酰胺轉(zhuǎn)肽酶影響。,通過(guò)與-內(nèi)酰胺轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，使細(xì)菌細(xì)胞壁的黏肽不能交叉連接，細(xì)胞壁發(fā)生缺損；由于細(xì)菌細(xì)胞壁滲透屏障損害，菌體將吸取大量水分，最終導(dǎo)致脹破而死亡。,1+12,抗感染治療,左氧氟沙星頭孢他啶,亞胺培南西司他丁,氨芐西林氯唑西林,WBC 15.0109/L NEU% 97% 老年患者 T 39 咳嗽、咳痰重 -感染嚴(yán)重,換藥原因,左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他啶抗感染對(duì)厭氧菌的作用較弱 。,革蘭陽(yáng)性需氧菌：肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。革蘭陰性需氧菌：流感嗜血桿菌、

22、假單胞菌屬、大腸埃希菌、奈瑟淋病球菌、克雷伯桿菌等。革蘭陽(yáng)性厭氧菌:雙歧桿菌屬、梭狀芽孢桿菌屬等。革蘭陰性厭氧菌:脆弱擬桿菌、核梭形桿菌等。,抗菌譜,抗感染治療,左氧氟沙星頭孢他啶,亞胺培南西司他丁,氨芐西林氯唑西林,抗感染治療,左氧氟沙星頭孢他啶,亞胺培南西司他丁,氨芐西林氯唑西林,癥狀好轉(zhuǎn)、無(wú)發(fā)熱、血常規(guī)恢復(fù)正常、使用亞胺培南西司他丁治療6日。,換藥原因,抗菌譜,氨芐西林抗菌譜廣，對(duì)溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌和不產(chǎn)酶葡萄球菌具有較強(qiáng)抗菌作用，對(duì)除脆弱擬桿菌外的厭氧菌具有抗菌活性。氯唑西林耐酶，對(duì)葡萄球菌抗菌活性較苯唑西林強(qiáng)，對(duì)MRSA無(wú)效。,抗感染治療,左氧氟沙星頭孢他啶,亞胺培南西司他丁,

23、氨芐西林氯唑西林,致病原因 膽囊結(jié)石移動(dòng)至膽囊管附近造成的膽囊管梗阻，以及致病菌從膽道逆行進(jìn)入膽囊、或循血循環(huán)或淋巴途徑進(jìn)入膽囊，在膽汁流出不暢時(shí)造成細(xì)菌感染。 臨床表現(xiàn) 膽囊炎急性發(fā)作以逐漸加重的疼痛及輕度到中度的發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，另有10%-20%的患者可出現(xiàn)輕度黃疸。,急性結(jié)石性膽囊炎,膽囊炎的細(xì)菌感染多為繼發(fā)感染，致病菌可通過(guò)膽道逆行入膽囊或經(jīng)血循環(huán)或淋巴途徑入膽囊?？垢腥緫?yīng)遵循“重錘猛擊”、“降階梯”的治療原則, 盡早積極抗感染治療，盡快控制病情，避免并發(fā)癥的發(fā)生。 膽囊炎的致病菌多為革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其他有克雷伯菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等，近年, 厭氧菌感染上升，故常為混合感染。因此用藥以頭孢菌素+氟喹諾酮類+硝基咪唑類為首選，即廣譜、強(qiáng)效抗生素聯(lián)合用藥。,急性結(jié)石性膽囊炎,換用氨芐西林氯唑西林后第二