急性膽囊炎外科護理查房

1、1,.,急性膽囊炎 護理查房,.,2,基本資料 姓名：劉 床號：620 性別：女 年齡：60歲 主訴：上腹痛2小時 入院診斷：腹痛查因,急性膽囊炎,病史匯報,.,3,2014-1-31 患者前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性絞痛伴陣發(fā)性加劇2小時，以劍突下偏右側(cè)明顯，疼痛難以忍受，無放射到其他部位，無其他不適，急診擬“腹痛查因：急性膽囊炎？”收入我科；患者起病以來精神稍疲倦，未進食，大便未解，小便正常，體重無下降,現(xiàn)病史,.,4,既往有“膽囊炎、膽囊結(jié)石”病史，無規(guī)范治療，有“高血壓病、糖尿病”病史多年，長期服降壓及降糖藥物，自述血壓血糖控制情況良好，無藥物食物過敏史。否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病史,

2、既往史,.,5,1、腹部B超檢查 2、胸片檢查 3、心電圖檢查,輔助檢查,.,6,腹部平坦，未見胃腸蠕動波及腹壁靜脈曲,腹肌軟，劍突下偏右側(cè)腹部壓痛，無反跳痛，全腹未觸及明顯包塊、結(jié)節(jié)，Murphins sign 疑陽性，肝濁音界存在，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。,體格檢查,T：36.2 P：72次/分 呼吸：20次/分 BP 130/80mmHg,.,7,2014年02月01日 患者上腹痛，查體：劍突下偏右側(cè)腹部壓痛,無反跳痛,Murphins sign 疑陽性,結(jié)合B超，考慮膽囊炎并膽囊結(jié)石，予抗感染、營養(yǎng)、控制血糖等對癥治療 2014年02月02日 患者腹痛緩解，予抗感染

3、、營養(yǎng)、控制血糖等治療。繼觀。 2014年02月05日 患者已無腹痛，進食后無明顯不適，患者肝功能、膽紅素均升高，予加強護肝、復(fù)查相關(guān)指標,病情及治療進程,.,8,2014年02月08日 患者無腹痛、無發(fā)熱，炎癥已控制，肝功能膽紅素明顯下降，有手術(shù)指征 2014年02月10日 患者在手術(shù)室靜息復(fù)合全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中出血約10ml，術(shù)后患者清醒安返病房。術(shù)后診斷：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石,.,9,術(shù)后觀察 術(shù)后觀患者神志清，情緒穩(wěn)定，全身皮膚除切口外完整無破損，切口敷料清潔干燥，包扎完整。觀切口周圍無皮下氣腫。聽診雙肺呼吸音清。,.,10,哪些護理診斷？,.,11,清理呼吸道低效 與全麻

4、插管，術(shù)后切口疼痛無力咳嗽有關(guān) 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 有體液不足的危險 與禁食、術(shù)中體液丟失有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與術(shù)后禁食有關(guān),護理診斷,.,12,護理措施,1、病情觀察：生命體征，腹部癥狀和體征，胃腸功 能恢復(fù)情況。 2、飲食護理：術(shù)后予以禁食，胃腸功能恢復(fù)后給予 流質(zhì)飲食，35天后給予低脂、高蛋白、高維生 素易消化食物，忌高脂油膩飲食，以防脂性腹瀉 3、體位：術(shù)后待生命體征平穩(wěn)后即可取半臥位，術(shù) 后6h病情許可可適當離床活動。,.,13,4、用藥護理：遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物的作用和 副作用。 5、切口敷料：保持清潔干燥，如有滲出，觀察性質(zhì) ，并及時報告醫(yī)生給以換藥。 6、呼吸