妊娠期高血壓疾病宣教.ppt

1、妊娠期高血壓疾病宣教2020年07月05日，介紹，“妊高征”發(fā)生于妊娠期20周后，臨床上以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，伴水腫，重癥病例痙攣、昏迷甚至死亡。 孕產(chǎn)婦死亡的四大病因之一。 國(guó)內(nèi)外不同，妊高征、子癇前期、妊娠毒癥等發(fā)病率全國(guó)約9.4%，上海約5.57%，農(nóng)村約10，病因?yàn)椤叭迅哒鳌保冒l(fā)因素為年輕初產(chǎn)婦和高年初產(chǎn)婦。 體型矮胖的人，體重指數(shù)為0.24的人。 營(yíng)養(yǎng)不良，特別是伴有中重度貧血者。 精神緊張，運(yùn)動(dòng)過度者。 有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者。 雙胎，羊水過多，葡萄胎。 冬天和初春寒冷的季節(jié)和氣壓上升的時(shí)候。 有“妊高癥”家族史的人。病因“妊高征”、病因?qū)W說發(fā)病機(jī)制兩個(gè)

2、關(guān)鍵環(huán)節(jié)：滋養(yǎng)細(xì)胞功能異常和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷子宮胎盤缺血學(xué)說：某些因素滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)異常血管重鑄異常胎盤缺血毒性因子是全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷妊高征，病因“妊高征”、病因?qū)W說免疫學(xué)說：胚胎是同種半移植抗原，可引起母體排斥反應(yīng)。 HLA的相關(guān)性： HLA-DR4夫婦共有率高，等位基因0405基因頻率高。 細(xì)胞免疫的變化： TS淋巴細(xì)胞數(shù)減少，TH/TS比上升。 免疫復(fù)合體的影響：營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)入母血，病因?yàn)椤叭迅哒鳌保∫蛘f遺傳學(xué)說：遺傳模型還沒有定論，多被認(rèn)為是多基因遺傳。 也有人認(rèn)為是單基因隱性遺傳、線粒體遺傳。 其他學(xué)說：凝血與纖溶平衡失調(diào)、鈣平衡失調(diào)、脂質(zhì)代謝異常等。 病理生理變化、基本病理生理變

3、化全身小動(dòng)脈痙攣各臟器變化腦：血管源性腦水腫，甚至腦疝形成。 腦電波有癲癇樣放電的表現(xiàn)。 腎臟：腎小球腫脹，血管減少，腎血流量和腎小球?yàn)V過率明顯下降。 肝臟：肝酶上升。 病理生理變化，心臟：冠狀動(dòng)脈痙攣，心前負(fù)荷和心輸出量下降，左心室后負(fù)荷上升。 血管系統(tǒng)：收縮和擴(kuò)張平衡失調(diào)，TXA/PGI2，內(nèi)皮素/NO。 子宮胎盤血管：血流灌注減少，可引起急性動(dòng)脈粥樣硬化、IUGR、胎盤早期剝離?！叭迅哒鳌狈诸悾p度妊高征=140/90mmHg，基礎(chǔ)血壓，無(wú)蛋白尿中度妊高征=150/100mmHg，蛋白尿(=0.5g/24h )，眩暈重度妊高征前兆子癇：妊高征痙攣或昏睡未分類妊娠水腫，妊娠蛋白尿與慢性高血

4、壓合并妊娠， 新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓疾病hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy分類妊娠期高血壓gestational hypertension子癇前期preeclampsia子癇eclampsia慢性高血壓并發(fā)子癇前期supply mpsia(onchronichypertension )妊娠合并慢性高血壓chronic hypertension，新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期高血壓gestational hypertension診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期首次血壓140/90mmHg無(wú)蛋白尿產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常的只有產(chǎn)后的最終確診才能伴有妊高征的其他身

5、體特征，如上腹部不適感和血小板減少，新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)。 子癇前期preeclampsia診斷標(biāo)準(zhǔn)最低標(biāo)準(zhǔn)minimum criteria妊娠20周后血壓140/90mmHg蛋白尿300mg/24hours或定性(30mg/dl )確定為標(biāo)準(zhǔn)increasedcertaintyofpreeclampsiiia 24hours或定性血清肌酐1.2mg/dl，以前血小板100，000/mm3微血管病變性溶血(LDH升高) ALT或AST升高持續(xù)性頭疼或其他腦或視覺障礙持續(xù)性上腹部疼痛，除非有新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)，否則子癇(eclampsia ) 診斷標(biāo)準(zhǔn)先兆子癇患者發(fā)生的痙攣，是由于其他原因，慢性高

6、血壓合并子癇前期superimposedpreeclampsia (onchronichypertension )診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠20周前無(wú)蛋白尿的高血壓患者，蛋白尿300mg/24hours妊娠20周前有高血壓和蛋白尿的患者，突然出現(xiàn)蛋白尿加重，血壓上升，血小板100，000/mm3妊娠合并慢性高血壓chronic hypertension診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠前和妊娠20周前血壓140/90mmHg妊娠20周后開始高血壓產(chǎn)后12周未能持續(xù)恢復(fù)，新命名和分類標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度(hypertensiondisordersduringpregnancy : indicationofseverity

7、 )，診斷，臨床表現(xiàn)高血壓： 140/。 浮腫：至4。 需要腫脹和大腿，或臥床6至8小時(shí)后浮腫未退。 隱性水腫，每周增加0.5kg。 蛋白尿：定性：到4。 即時(shí)尿定量： 50mg/dl約為。 24小時(shí)定量0.5g為病理，5g為重度。 診斷，臨床表現(xiàn)主訴：頭暈，頭疼，頭暈，惡心，胃痛，右上腹痛。 子癇：痙攣(類似癲癇大發(fā)作表現(xiàn))、昏睡產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇、診斷、輔助檢查血液檢查：血漿粘度、全血粘度及血球壓積：知道有無(wú)血液濃縮。 正常值：血漿粘度1.6，全血粘度3.6，血球壓積35。 全血細(xì)胞分析：血紅蛋白、血球壓積、血小板。 尿酸：鑒別診斷，判斷圍生兒預(yù)后。 尿素氮和肌酐：了解腎功能肝功

8、能：注意HELLP綜合征。診斷、血?dú)夥治鲚o助檢查：注意血液電解質(zhì)和PH值。 凝血功能：血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、3P實(shí)驗(yàn)。 尿檢：尿蛋白，各種管型，尿比重1.020顯示尿濃縮。 眼底檢查：有無(wú)動(dòng)脈痙攣(A/V2:3 )、有無(wú)視網(wǎng)膜水腫、有無(wú)滲出出血。診斷、輔助檢查心電圖：心肌損害、傳導(dǎo)異常、血鉀情況等檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、CT或MRI檢查。 鑒別診斷、“妊高征”與慢性高血壓和慢性腎炎鑒別子癇、腦溢血、酮酸中毒、癲癇病、母嬰影響、對(duì)母體的影響死亡原因以腦血管病和妊高征心力衰竭為主。 胎盤早期剝離，易發(fā)生DIC、腎功能衰竭，導(dǎo)致死亡。 注意產(chǎn)后出血對(duì)胎兒的影響以早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)、新

9、生兒窒息為主。加強(qiáng)胎兒胎盤監(jiān)測(cè)和成熟度估計(jì)，預(yù)測(cè)、生化指標(biāo)尿鈣排放量、尿酸測(cè)定、凝固相關(guān)指標(biāo)(TXA2，血小板體積)、氧化張力指標(biāo)(同型半胱氨酸)、胎盤多肽等生理指標(biāo)翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)檢查， 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)多普勒超聲子宮胎盤動(dòng)脈血流阻力(阻力指數(shù)ri減少RI0.58母嬰并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率的治療原則鎮(zhèn)靜休息以痙攣為主要征地降壓、利尿，及時(shí)停止妊娠，進(jìn)行治療，一般處理左側(cè)臥位休息：維持正常子宮動(dòng)脈灌注量，減輕下腔靜脈壓迫，增加尿量飲食管理：鹽食度非等藥物解痙：硫酸鎂作用機(jī)制：降低神經(jīng)肌肉交界處乙酰膽堿釋放，降低腦細(xì)胞耗氧量，提高血紅蛋白對(duì)氧的親和力，提高子宮胎盤血流量，降低生物體對(duì)血管緊張素

10、的敏感性，治療，子癇前期的治療用法：首次負(fù)荷量： 25硫酸鎂115 維持量：靜滴硫酸鎂405GS 500ml，維持1.5g/h。 第一24小時(shí)用量： 2025g第二天用量： 15g，治療、子癇前期的治療注意事項(xiàng)：膝反射、呼吸、尿量、葡萄糖酸鈣有條件者心電監(jiān)測(cè)(阻滯)同時(shí)慎重使用呼吸抑制藥物心肌病或瓣膜病者，應(yīng)注意體重與用量的關(guān)系，注意進(jìn)出量的記錄、治療、子癇前期肼：降低周圍血管擴(kuò)張劑、外周阻力，增加心排出量、腎血流量和子宮胎盤血流量。 用法：靜滴12.5mg5GS 500ml，測(cè)血壓。 鈣通道阻斷劑：硝苯地平10mg tid po。 尼莫地平(國(guó)外)、治療、子癇前期的治療柳氮平心定：受體阻滯劑的使用方法： 100mg tid po或100mg靜滴受體阻滯劑：對(duì)胎兒有一定的影響，如慎重使用神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：引起新生兒的少尿