最新羊水栓塞

1、羊水栓塞是指分娩時羊水進入母體血液循環(huán)引起的一系列嚴重癥狀，如肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血(DIC)、腎功能衰竭或猝死。發(fā)病率為1: 482914838，是一種極其嚴重的分娩并發(fā)癥，足月分娩死亡率可高達70%-80%。3，原因，有形顆粒物母親循環(huán)肺栓塞羊水作為過敏母親的過敏性休克凝結劑母親血液彌散性血管內凝血，4，因為，1。破膜或人工破膜后破膜，羊水進入子宮蛻膜或羊水栓塞宮頸受損的小血管，5。原因二，子宮收縮太強或宮縮過強(包括催產素使用不當)。羊膜內壓力。羊水被擠入受損的小靜脈。羊水栓塞量和進入母體循環(huán)的羊水量與子宮收縮強度呈正相關。第三，子宮體或子宮頸有病理性開放的血液竇。產婦的子宮體和

2、子宮頸中的彈性纖維損傷了多個經產婦。初產婦的子宮頸很難擴張。收縮太強了。胎盤早期將羊水剝離進入血管，胎盤邊緣的血液竇破裂。前置胎盤導致羊水栓塞。剖宮產的靜脈竇大量開放。、容易破解。7、病理生理機制。肺動脈栓塞，肺動脈高壓引起心力衰竭羊水母血循環(huán)模式反射(副交感神經興奮)肺血管阻塞和狹窄DIC支氣管痙攣，支氣管分泌增加肺動脈高壓肺通氣障礙左心排出急性肺水腫出血非凝血全身嚴重缺氧腦缺氧腎缺氧外周血循環(huán)衰竭右心衰竭紫紺暈厥，驚厥，昏迷急性腎衰竭Bp休克，病理生理機制，2。過敏性休克羊水含有胎兒有形物質作為過敏原作用于母親，導致血壓下降或立即消失。當發(fā)生彌散性血管內凝血時，血液中的大量凝血物質被消耗，

3、血液中的纖維蛋白原減少。同時，羊水中含有纖溶激活酶，激活纖溶系統(tǒng)，使血液迅速從高凝狀態(tài)轉變?yōu)槔w溶狀態(tài)，導致休克甚至因血液不凝固而死亡。9。羊水栓塞引起彌散性血管內凝血的生理機制，羊水凝結劑(因子)纖維蛋白激活劑纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白原卵纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白原彌散性血管內凝血纖維蛋白原單體，纖維蛋白溶解凝血因子消耗纖維蛋白原，纖維蛋白降解產物凝血功能障礙抗凝失血性休克，剖宮產大多發(fā)生在手術過程中，主要表現為突發(fā)心肺衰竭、腦缺氧和凝血功能障礙。癥狀的嚴重程度與羊水進入母體循環(huán)的速度和數量以及羊水中有形成分的數量有關。臨床表現：在第一階段，母親突然出現寒戰(zhàn)、咳嗽、氣短、躁動、

4、嘔吐等癥狀，隨后出現咳嗽、呼吸困難、紫紺、抽搐、昏迷、心率加快、脈搏微弱、血壓下降、休克。如果有肺水腫，咳出粉紅色泡沫狀的痰，那些突然發(fā)作的甚至在尖叫后消失，并在幾分鐘內迅速死亡。這些患者中約有1/3在1小時內死于心肺衰竭，其余1/3的幸存者在此期間后可能出現凝血功能障礙。12，臨床表現，第二階段主要表現為凝血功能障礙。出血傾向可表現為產后出血、血液不凝固、傷口和針眼出血，以及其他身體部位如皮膚、粘膜、胃腸道或腎臟出血。特別是胎兒娩出后，羊水栓塞均表現為子宮出血、凝血和休克，出血量與休克深度不一致。臨床表現：腎功能衰竭是第三階段的主要表現。有尿量減少、無尿和尿毒癥的跡象。主要由羊水栓塞后的急性

5、心肺衰竭、彌散性血管內凝血患者的休克、低血容量、腎微血管栓塞、腎缺血和時間過長引起。14、臨床表現，上述三個階段基本上依次出現，但有時它們并不都出現。肺栓塞、肺動脈高壓、心肺衰竭和中樞神經系統(tǒng)嚴重缺氧是患者分娩前的主要特征。胎兒娩出后，出血和凝血障礙是主要特征，心肺衰竭的表現很少。第一，羊水栓塞主要發(fā)生在胎膜早破、宮縮強、產程短、早產率高和多種多徑。此外，如果出現產前出血或突然顫抖、尖叫、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、不明原因的休克和出血、血液不凝固等，應立即考慮羊水栓塞的可能性。16，診斷，2。輔助檢查1。檢查凝血功能障礙和纖溶活性增加，血小板計數：迅速下降至100-109/升，然后下降至50-10

6、9/升，纖維蛋白原測定：一般低于1.6g/升，嚴重病例低于1g/L，凝血酶原時間測定：延長，一般為13秒，如延長3秒。診斷：血漿魚精蛋白旁凝血試驗(3P試驗):3P試驗在彌散性血管內凝血高凝期為陽性，進入纖溶期為陰性，可預測彌散性血管內凝血的不同階段。纖維蛋白降解產物：彌散性血管內凝血中為4080微克/毫升。18、診斷，2、血液涂片尋找羊水中的有形物質，取上清液涂片離心沉淀后的腔靜脈血液，染色，鏡檢，尋找鱗狀上皮細胞、粘液、毛發(fā)等?；蛘咦鎏厥獾闹救旧珌韺ふ姨褐厩颍@可以診斷為羊水栓塞。胸部X線檢查90以上的患者可能有異常的肺部X線表現，表現為肺水腫引起的雙肺圓形或低密度片狀陰影，呈非節(jié)段

7、性分布，大部分分布在雙肺下葉，尤其是右側。浸潤陰影一般在幾天內消失，伴有肺不張、右心陰影增大、上腔靜脈和奇靜脈增寬。尸檢后，肉眼可見肺水腫、充血或肺泡出血伴局限性肺不張。心臟里的血液不會凝結。約50例羊水可見于子宮或闊韌帶血管。肺動脈造影對肺栓塞的診斷是最正確、最可靠的，陽性率為85.90%，可確定栓塞的部位和范圍。鑒別診斷時，應邊鑒別邊搶救，輔助檢查結果出來后不能治療，以免延誤搶救。應根據病史、誘因、主要癥狀、體征、發(fā)病機制和各種檢查，將其與心力衰竭、子癇、腦血管意外、癲癇和癔癥相鑒別。，23，鑒別診斷、羊水栓塞、子癇、驚厥、充血性心力衰竭、腦血管意外、癲癇、癔癥、無高血壓史、漂浮性心臟病、

8、高血壓、驚厥、驚厥、腫脹、分娩前、分娩中和分娩后尿蛋白誘發(fā)、心臟血壓升高、高血壓、精神過程中胎膜破裂、無負擔誘發(fā)、妊娠前疼痛后胎膜破裂、頭暈、嚴重頭痛和高血壓、心力衰竭、心悸、突然發(fā)作、突然抽搐、突然心悸、突然昏迷、驚厥、藍色驚厥、 突然屏氣、短暫的藍色痙攣、不能平躺、半身不遂、無藍色意識、藍色痙攣、藍色咳嗽、噴血、無痙攣、無痰、無痙攣、24、鑒別診斷、羊水栓塞、子癇、驚厥、充血性心力衰竭、腦血管意外、癲癇、癔癥、血壓下降、高血壓、血壓正常、血壓正常、肺部蛋白快速水腫率消失、濕肺(-)或稍高意識、濕羅音、彌散性血管內凝血肺(-)、無羅音、無出血、無彌散性血管內凝血知識、 肺和肺功能喪失(-)、

9、出血、血液、非凝血性彌散性血管內凝血傾向無腎衰竭(-)無彌散性血管內凝血、無彌散性血管內凝血、無腎衰竭、無腎衰竭、肺栓塞過敏、藥物控制、心力衰竭后昏迷改善、驚厥、短暫性休克、心肺驚厥、偏癱后改善、正常衰竭、彌散性血管內凝血改善、頻繁腎衰竭、25、鑒別診斷，羊水栓塞，子癇，充血性心力衰竭，腦血管意外，癲癇，癔癥試驗，血小板下降，正常，嚴重，正常，正常，纖維蛋白原患者伴有DIC時滴凝血酶，延長留原時間，并從腔靜脈采血檢查羊水是否有任何有形物質。26，治療，一旦出現羊水栓塞的臨床表現，應立即給予緊急治療。他主要死于急性肺動脈高壓和右心衰竭，隨后是無法控制的凝血功能障礙。1.糾正呼吸和循環(huán)衰竭。糾正缺

10、氧：出現呼吸困難和發(fā)紺時，立即給昏迷患者正壓供氧。氣管插管或氣管切開術是可行的，人工呼吸是必要的，以確保有效的氧氣供應。27、治療，2、糾正肺動脈高壓：常用藥物有：鹽酸罌粟堿是緩解肺動脈高壓的首選。第一劑3090mg/d靜脈滴注5%葡萄糖溶液250500ml，可緩解平滑肌張力，擴張肺、腦血管和冠狀動脈，阿托品擴張肺小動脈效果較好。28，治療，將12毫克或654-2510毫克阿托品加入10毫升5%葡萄糖溶液中，每15-30分鐘靜脈注射一次，直到患者面部潮紅或癥狀改善。這些藥物能阻斷迷走神經引起的肺血管痙攣和支氣管痙攣，促進氣體交換，解除迷走神經對心臟的抑制，加快心率，改善微循環(huán)，增加血容量，興奮

11、呼吸中樞。心率超過120次/分鐘應謹慎使用。治療：氨茶堿250毫克加入5%葡萄糖溶液20毫升，可緩解肺血管痙攣，松弛支氣管平滑肌，降低靜脈壓和右心負擔，興奮心肌，增加心輸出量。主要用于肺動脈高壓、心力衰竭、快速心率和支氣管痙攣，如有必要可重復使用12次/24小時。腎上腺素能抑制劑的應用可以是以0.3毫克/分鐘的速度靜脈注射酚妥拉明，一般用510毫克來觀察癥狀是否改善。然后根據病情確定劑量，解除肺血管痙攣，降低肺動脈阻力，從而降低肺動脈高壓。31，治療，3。心力衰竭的預防為了保護心肌和預防心力衰竭，如果脈搏速度超過120次/分鐘，除了冠狀動脈擴張劑外，還應盡早使用0.20.4毫克的西地蘭作為強心

12、劑，還可在20毫升5%葡萄糖溶液中靜脈注射輔酶A、三磷酸腺苷和細胞色素C。治療；2.抗過敏應盡早使用大量抗過敏藥物。例如，應靜脈注射地塞米松20毫克，然后通過靜脈滴注加入到510%葡萄糖溶液中。氫化可的松200300毫克也可以靜脈注射，可以根據情況重復使用。3.防震1。將多巴胺1020毫克靜脈注射到葡萄糖溶液中。根據血壓調整劑量可以增強心肌收縮力，增加心輸出量，增加血壓，擴張血管，增加血流量，尤其是腎血流量中的多巴胺是治療低血壓休克患者的首選，尤其是腎功能不全、心輸出量和血量減少的患者。2.能增加心肌收縮、心率和心輸出量的阿拉明受體興奮劑能提高血壓。一般在葡萄糖溶液中加入2080毫克進行靜脈滴

13、注，與多巴胺合用效果更好。35歲，治療。第四，預防和治療彌散性血管內凝血，繼發(fā)性纖溶1，應用肝素在羊水栓塞后10分鐘內，肝素是彌散性血管內凝血高凝階段常見而有效的抗凝劑，可阻斷凝血過程并阻止血小板凝血因子的消耗。適應癥：如果彌散性血管內凝血診斷明確，當病情不能迅速控制時，應立即使用肝素，且越快越好。如果以下癥狀結合實驗室檢查，一小時內使用肝素效果更好。治療后，血小板降至150109/L以下，血液出現出血點或瘀斑，血液呈高凝狀態(tài)，血壓下降，頑固性休克，休克與失血量不成比例，血小板和凝血因子、纖維蛋白原迅速下降，持續(xù)血管內凝血，因消耗凝血因子而持續(xù)出血，且出血中未發(fā)現血凝塊。禁忌癥：術后短時間內有

14、明顯出血傾向或潛在出血性疾病、結核腔出血、潰瘍出血、嚴重肝病或有出血傾向的高血壓腦病，或巨大出血傷口不完善，彌散性血管內凝血已過渡到抗纖溶階段。38、肝素的治療、劑量和用法可按每公斤體重0.51毫克計算。靜脈輸液起效快，但有效時間短，需連續(xù)給藥或每46小時給藥一次，24小時劑量可為200毫克左右，第一次在100毫升葡萄糖溶液中加入50毫克肝素，快速靜脈輸液后加入100毫克葡萄糖溶液或1000毫升等滲鹽水緩慢輸液，維持24小時或采用間歇靜脈輸液。治療和使用要求凝結時間應保持在1530分鐘以內。如果凝血時間延長，必須根據延長的時間延長間隔或減少或停止服藥。否則，可以逐漸停止，直到病情好轉，出血停止，病情穩(wěn)定。肝素的主要副作用是出血。40，治療，2。補充凝血因子消耗性低凝血期是補充凝血因子的適當時機。新鮮血液、新鮮冰凍血漿和纖維蛋白原的輸注：當彌散性血管內凝血持續(xù)出血且纖維蛋白原降至1.251克/升時，輸注纖維蛋白原2g