昏迷、窒息等緊急情況的搶救

1、.,1,昏迷、窒息等緊急情況的搶救與護(hù)理,昆醫(yī)附一院急診科 楊名鈁,.,2,第一部分 昏迷的急救與護(hù)理,當(dāng)我們身邊突然出現(xiàn)疑似昏迷的病人時(shí)，鑒別病人是否昏迷最簡(jiǎn)單的辦法是,?,.,3,用棉芯輕觸一下患者的角膜，正常人或輕癥患者都會(huì)出現(xiàn)眨眼動(dòng)作，而昏迷特別是深昏迷患者毫無(wú)反應(yīng)。當(dāng)確定患者昏迷時(shí)，應(yīng)盡快送患者到醫(yī)院搶救。,.,4,正 常 人,意識(shí)是機(jī)體對(duì)自身及外界環(huán)境感知并能作出正確反應(yīng)的狀態(tài)，是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。 正常人意識(shí)清楚 思維合理，情感正常，反應(yīng)敏捷，語(yǔ)言流暢，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的判斷力準(zhǔn)確。,.,5,意 識(shí) 障 礙,凡能影響大腦功能的疾病，均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變 （機(jī)體對(duì)外界

2、環(huán)境的刺激缺乏反應(yīng)的一種病理狀態(tài)），這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。 意識(shí)障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、 思維混亂、語(yǔ)言表達(dá)能力減退等。,.,6,意 識(shí) 障 礙 的 程 度,一般可分為： 嗜睡 意識(shí)模糊 昏睡 昏迷,.,7,昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，其主要特征為隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理反射活動(dòng)。病人意識(shí)消失，甚者對(duì)呼喚、強(qiáng)光、高聲、痛刺激均無(wú)反應(yīng)。,.,8,一、昏迷病因,顱內(nèi)病變 顱內(nèi)感染有腦膜炎、腦炎、腦膿腫 顱腦疾患有腦溢血、顱腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病、腦型瘧疾、癲癇 全身性病變 感染性疾病有感染性休克、敗血癥、中毒性菌痢 內(nèi)分泌與代謝障礙有甲狀腺疾患、肝昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中

3、毒 水電解質(zhì)平衡紊亂有稀釋性低鈉血癥 中毒如農(nóng)藥中毒、藥物中毒 物理性損害如中暑、淹溺、觸電,.,9,男子遭遇車禍昏迷19年后醒來(lái),.,10,二、急救護(hù)理措施,（一）密切觀察病情變化 每隔30min1h觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及體溫1次 病情穩(wěn)定后可改為每24h 1次 注意觀察呼吸程度的變化，詳細(xì)記錄昏迷和清醒的時(shí)間,.,11,（一）密切觀察病情變化 1、意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)（判斷昏迷程度） 意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)護(hù) 意識(shí)狀態(tài)能反應(yīng)大腦皮質(zhì)的功能情況 格拉斯哥昏迷分級(jí) （Glass-gow coma scale, GCS）計(jì)分法檢查。 機(jī)體反應(yīng)水平分級(jí)（Reaction Level Scale,RLS

4、）分級(jí)法,.,12,意識(shí)反應(yīng),機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：,言語(yǔ)反應(yīng),眼球的定向運(yùn)動(dòng),遵囑運(yùn)動(dòng),去除疼痛,.,13,格拉斯哥昏迷評(píng)分Glasgow Coma Scale,GCS,首先由Glasgow大學(xué)Teasdale等于1974年定量評(píng)估腦外傷的程度。 采取運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)和睜眼反應(yīng)分別反映了中樞神經(jīng)功能、綜合能力和腦干功能(見(jiàn)表)。 總分15分，最低3分。按得分多少，評(píng)定其意識(shí)障礙程度。 1314分為輕度障礙 912分為中度障礙 38分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）,.,14,格拉斯哥昏迷評(píng)分Glasgow Coma Scale,GCS,.,15,機(jī)體反應(yīng)水平分級(jí)React

5、ion Level Scale,RLS評(píng)分,級(jí)：清醒 級(jí)：嗜睡 級(jí)：意識(shí)模糊 級(jí)：疼痛定位 級(jí)：疼痛躲避 級(jí)：疼痛屈曲反應(yīng) 級(jí)：疼痛外展反應(yīng) 級(jí)：疼痛無(wú)反應(yīng),.,16,RLS 評(píng)分的操作步驟,首先，喚醒病人！逐步增加刺激的強(qiáng)度：叫喊、搖動(dòng)、強(qiáng)痛刺激,有意識(shí)反應(yīng)嗎？,意識(shí)反應(yīng)：包括清醒、嗜睡、意識(shí)模糊（RLS 1 3）,昏迷：RLS 4 8,有,無(wú),.,17,昏迷（RLS 4-5）對(duì)強(qiáng)痛刺激的運(yùn)動(dòng)反應(yīng), 4 定位疼痛, 躲避疼痛,.,18,昏迷（RLS 6-8）對(duì)強(qiáng)痛刺激的運(yùn)動(dòng)反應(yīng), 肢體的屈曲運(yùn)動(dòng), 肢體的背伸運(yùn)動(dòng), 強(qiáng)痛刺激無(wú)反應(yīng),.,19,2、瞳孔的觀察 是重癥昏迷觀察的重要指標(biāo) 瞳孔大小

6、，雙側(cè)是否等大、等圓及對(duì)光反射靈敏程度,.,20,（1）正常瞳孔 （2）異常瞳孔 縮小 散大 單側(cè)縮小 不等大,.,21,3、呼吸的監(jiān)護(hù) 深而快的庫(kù)氏呼吸：糖尿病或尿毒癥所致的代謝性酸中毒 鼾聲呼吸并伴有一側(cè)面肌癱瘓：腦出血 呼吸減慢：顱內(nèi)壓增高 呼吸過(guò)慢并伴有嘆息樣呼吸：?jiǎn)岱阮愃幬镏卸?呼吸急促：感染性疾病,.,22,4、心率的監(jiān)護(hù) 脈搏減慢至40次min左右則需考慮有心臟房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗死 心搏減慢合并潮式呼吸、血壓增高則提示顱內(nèi)壓增高 脈率不整或增快達(dá)170次/min，則應(yīng)考慮心臟異位節(jié)律、急性全身感染,.,23,5、血壓的監(jiān)護(hù) 血壓增高：腦出血、顱內(nèi)壓增高 血壓降低：糖尿病昏迷、心

7、肌梗死、休克、鎮(zhèn)靜劑及安眠藥物中毒,.,24,6、體溫的監(jiān)護(hù) 高熱：全身或腦部感染病變侵入下丘腦累及體溫調(diào)節(jié)中樞時(shí)可高熱，多見(jiàn)于腦出血 低溫：休克、低血糖、巴比妥類中毒、下位腦干的廣泛損害和凍傷 應(yīng)每14h監(jiān)測(cè)體溫1次,.,25,二、急救護(hù)理措施,（二）呼吸道的護(hù)理 1、保證呼吸道通暢 窒息往往是昏迷患者常見(jiàn)的致死原因之一 患者一般取仰臥位，頭偏向一側(cè) 深昏迷患者，應(yīng)立即氣管插管,.,26,（二）呼吸道的護(hù)理 2、預(yù)防呼吸道感染 定期翻身拍背，及時(shí)吸痰 加強(qiáng)氣道濕化 每日進(jìn)行3次口腔清洗 常用：無(wú)菌棉球蘸生理鹽水 口腔黏膜感染：3%雙氧水或復(fù)方硼酸溶液,.,27,（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 1、眼睛的

8、護(hù)理,.,28,（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 2、排泄道護(hù)理 尿潴留和尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿 每日三次沖洗會(huì)陰部及消毒尿道口 每周更換一次性尿袋兩次 每周更換尿管一次 鍛煉膀胱功能，夾閉導(dǎo)尿管，每24h開(kāi)放1次 便秘者給予開(kāi)塞露，服緩瀉劑或給灌腸 每次大便后要用溫水沖洗，并用氧化鋅軟膏涂肛門周圍 對(duì)會(huì)陰區(qū)潮濕的患者，可用烤燈照射,.,29,（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 3、 皮膚護(hù)理 翻身時(shí)注意各肢體關(guān)節(jié)的功能位保護(hù) 觀察骨骼突出部位的皮膚受壓情況 床單元的清潔干燥 抽搐躁動(dòng)病人的約束,.,30,（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 4、飲食與消化護(hù)理 昏迷患者12日內(nèi)禁食，插胃管，觀察胃液顏色，防止應(yīng)激性潰瘍 為昏迷患者進(jìn)行腸內(nèi)

9、營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)每46h回抽胃內(nèi)容物，以便于觀察胃內(nèi)貯留量，防止腹脹、誤吸,.,31,（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 5、促醒護(hù)理 經(jīng)常呼喚患者的名字，給予言語(yǔ)信號(hào)刺激 定期指導(dǎo)家人對(duì)患者肢體和全身皮膚進(jìn)行按摩，增加外界刺激 給予患者雙耳放置放音機(jī)的耳機(jī)，以言語(yǔ)和音樂(lè)共同促醒,.,32,.,33,第二部分 窒息的搶救,窘 迫 表情恐怖 雙手捏住喉嚨 突然不能說(shuō)話、咳嗽或呼吸,典 型 癥 狀,.,34,一、氣道梗阻的原因,窒息定義：是指喉或氣管的驟然梗塞，造成吸氣性呼吸困難 原因： 舌根墜落 組織損傷、腫脹 異物嵌頓,.,35,.,36,維持生命的三大要素,ABC受影響或阻礙 缺氧超過(guò)三分鐘，腦細(xì)胞開(kāi)始死亡,生命

10、受威脅原因,.,37,急救原則：清除梗阻物，保持呼吸道通暢,三、搶 救 方 法,自 互 救 互 自,.,38,1、自 救,清醒患者：自我腹部手拳沖擊,.,39,清醒患者：上腹部猛壓椅背,.,40,清醒患者：自我咳嗽 只要有咳嗽，應(yīng)盡量鼓勵(lì)病人咳嗽 咳嗽效果是人工咳嗽的6-8倍 只有當(dāng)咳嗽無(wú)效或無(wú)咳嗽時(shí)，才開(kāi)始使用人工咳嗽法,.,41,2、互 救,腹部手拳沖擊法（海姆利克急救法Heimlich）：沖擊6-10次，用于神清的病人,.,42,機(jī)理： 突然增大了腹內(nèi)壓力，使橫膈上抬而推擠胸腔，迫使肺泡余氣經(jīng)氣管沖向喉部，將卡在氣管內(nèi)的異物沖出,.,43,胸部手拳沖擊法之一：用于神清而肥胖或懷孕的病人,

11、.,44,拍背法之一：病人彎腰，頭低于軀干，對(duì)準(zhǔn)其兩肩胛骨間脊柱方向猛拍6-8次。用于神清的病人,.,45,膈下腹部猛推法：手掌根部置于病人上腹部，向下、上推壓6-8次。用于神志不清患者,.,46,胸部手拳沖擊法之二：用于神志不情而肥胖或懷孕的病人,.,47,拍背法之二：病人側(cè)臥，急救者用膝蓋 頂住病人胸部后拍背,.,48,手指鉗夾異物：只適用于昏迷病人 效果差，失敗率達(dá)70%,.,49,心跳、呼吸驟停的判斷,意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 呼吸停止 瞳孔散大 ,.,50,3、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇,（1）復(fù)蘇體位,.,51,（2）解開(kāi)患者衣領(lǐng)，充分暴露頸部,.,52,患者昏迷，氣道阻塞,（3）檢查及張開(kāi)氣道

12、,仰頭抬頦法 一般常用,托頜法 懷疑有頸椎受傷時(shí)用,.,53,（4）檢查呼吸,用看、聽(tīng)、感來(lái)判斷方法：（5秒）,.,54,（5）檢查脈搏,判斷病人有無(wú)脈搏：10秒,.,55,心肺復(fù)蘇法,.,56,（6）人工呼吸,急救面罩,.,57,成人口對(duì)口人工呼吸吹氣頻率 1012次/分(急救時(shí)單純只進(jìn)行人工呼吸的頻率) 25次/分（配合胸外心臟按壓時(shí)的頻率）,.,58,口對(duì)口人工呼吸的注意事項(xiàng),口對(duì)口人工呼吸常導(dǎo)致胃脹氣，易引起胃內(nèi)容物反流而發(fā)生誤吸 為防止胃脹氣，吹氣時(shí)應(yīng)緩慢吹氣，以減少吹氣量及降低食道內(nèi)壓 對(duì)成人進(jìn)行人工呼吸時(shí)，規(guī)定在2秒以上給予10ml/kg（約7001000ml）的潮氣量,.,59,不能成功灌氣原因,氣道未能暢通 未能密封患者口鼻 吹氣量不足 氣道阻塞,重新調(diào)整氣道 密封口鼻 增加氣量，重新吹氣 仍然無(wú)效，哽塞處理,.,60,放松壓力，血液回流心臟內(nèi),(45厘米),（7）胸外心臟按壓法（心外壓）,胸骨壓下，血液自心臟流出,.,61,成人按壓位置,.,62,成人按壓方法,雙臂伸直,雙手掌根互貼,以髖關(guān)節(jié)作支點(diǎn),垂直壓下,.,63,成人按壓方法,.,64,胸外心臟按壓注意事項(xiàng),按壓部位要準(zhǔn)確按壓力要均勻適度 按壓姿勢(shì)要正確 患者的頭部應(yīng)適當(dāng)放低 按壓中盡量減少中斷 按壓期間應(yīng)密切觀察病情，每做完五個(gè)循環(huán)，均應(yīng)從新評(píng)估患者,.,