護理查房顱咽管瘤

1、.,1,護理查房 顱咽管瘤 李婷婷 指導(dǎo)老師：張書娟,.,2,目錄,病史簡介,入院查體,輔助檢查,疾病相關(guān)知識,護理問題,護理措施,.,3,程 銀，女，22歲，工人，未婚,病史簡介,.,4,術(shù)前： 11.16皮質(zhì)醇：30.57mmol/l（184.8562353） 11.19 CT,輔助檢查,.,5,.,6,.,7,.,8,術(shù)后,.,9,.,10,.,11,.,12,患者現(xiàn)狀,神志清楚，瞳孔左大于右，左側(cè)光反應(yīng)消失， 右側(cè)光反應(yīng)靈敏，視力較術(shù)前未見好轉(zhuǎn)，生命 體征正常，營養(yǎng)狀況一般，未訴頭痛，四肢活 動自如，24小時尿量約25003000ml,.,13,顱咽管瘤(craniopharyngio

2、ma)起源于垂體胚胎發(fā)生過程中殘存的扁平上皮細(xì)胞，是一種常見的先天性顱內(nèi)良性腫瘤，大多位于蝶鞍之上，少數(shù)在鞍內(nèi)。大部分患者手術(shù)前都存在一種或幾種激素的不同程度的低下,疾病相關(guān)知識,.,14,.,15,病種區(qū)別,顱咽管瘤：主要表現(xiàn)為視力視野的改變，頭痛，尿崩等。腫瘤以鞍上或三腦室為主，常見鈣化，囊性變。 垂體瘤：主要表現(xiàn)為視力改變，內(nèi)分泌改變?nèi)缤＝?jīng)泌乳，肢端肥大，Cushing面容等，頭痛少見。腫瘤多以鞍內(nèi)為主，可向鞍上及鞍下生長，一般無鈣化，但可出血。,.,16,流行病學(xué),發(fā)病率：顱內(nèi)最常見的先天性、良性腫瘤，占所有顱內(nèi)腫瘤的1%7% 年齡：可見任何年齡，兒童多見，年齡分布為雙峰特點，第一個高

3、峰為九歲左右，另一個為中年后期 性別：男女之比約2:1 好發(fā)部位：鞍區(qū)的鞍膈以上、第三腦室以下的范圍,.,17,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)壓增高癥狀，一般是腫瘤向鞍上發(fā)展累及第三腦室前半部，閉塞室間孔導(dǎo)致腦積水所致 視力視野障礙，腫瘤位于鞍上，壓迫視神經(jīng)所致 垂體功能低下，腫瘤壓迫垂體前葉導(dǎo)致多種激素分泌紊亂所致 下丘腦損害的表現(xiàn)：腫瘤壓迫所致體溫偏低，尿崩等癥狀,.,18,治療,手術(shù)治療（首選） 頭部伽馬刀治療 放療 化療 中醫(yī)治療,經(jīng)額入路 翼點入路 終板入路 經(jīng)胼胝體或側(cè)腦室入路 經(jīng)蝶入路,.,19,術(shù) 前 腦組織灌注異常 舒適的改變 有受傷的危險 焦 慮 知識缺乏,術(shù) 后 腦組織灌注異常 有窒息的

4、危險 自理能力下降 舒適度的改變 有受傷的危險 電解質(zhì)紊亂 體溫異常：高熱 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,護理問題,.,20,術(shù)前 術(shù)后,護理措施,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,尿崩癥 中樞性高熱 感染,潛在并發(fā)癥,.,35,尿崩癥：因腫瘤累及或手術(shù)損傷下丘腦視上核、室旁核、 視上垂體束、垂體柄或垂體后葉均可產(chǎn)生尿崩癥 。臨床主要表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿。 護理：1. 嚴(yán)密觀察并記錄每小時尿量并測定尿比重，如 發(fā)現(xiàn)尿量250 mL/h，持續(xù)2 h及24 h尿量4 000 mL以上者，應(yīng)及時匯

5、報醫(yī)生，遵醫(yī)囑予抗 利尿激素：如垂體后葉素、加壓素等藥物，以 控制尿量，每日或 隔日查電解質(zhì)，及時糾正 水電解質(zhì)紊亂。 2. 嚴(yán)格記錄24 h出入量，及時發(fā)現(xiàn)并糾正病人的 脫水狀態(tài)，可通過對病人皮膚的顏色、質(zhì)地、 潮濕度來評價。注意保持水及電解質(zhì)平衡，嚴(yán) 格按醫(yī)囑輸液。,潛在并發(fā)癥1,.,36,中樞性高熱：下丘腦嚴(yán)重?fù)p傷時可引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常，病人表現(xiàn)為高熱，體溫可超過40，患者一般呈昏迷狀態(tài)，預(yù)后較差，高熱會增加腦耗氧代謝，加重腦水腫，應(yīng)及時采取物理降溫或藥物降溫 護理：1.采取冰袋降溫或溫水擦浴，必要時使 用退熱劑 2.及時更換潮濕的衣物及床單被套 3.多飲水，保證機體水代謝平衡,潛在并發(fā)癥2,.,37,感染：患者術(shù)后食欲減退，抵抗力下降，留置尿 管時間較長，有感染的危險 護理：1. 室內(nèi)保持清潔，通風(fēng) 2.術(shù)后每日口腔護理Bid，會陰擦洗Bid。 3.及時更換潮濕的衣物、床單被套，保 持床單位清潔 4.及時夾管訓(xùn)練，已于12.1拔除導(dǎo)尿管,潛在并發(fā)癥3,.,38,出院指導(dǎo),心理指導(dǎo)：與病人溝通交流時委婉告訴患者遺留的視力障礙、生長遲緩等不能完全恢復(fù)，但通過功能鍛煉和藥物治療可以部分改善，親友應(yīng)加強心理開導(dǎo)，以樹立生活信心 進(jìn)食高蛋白富含營養(yǎng)的飲食以增強機體抵抗力，促進(jìn)康復(fù) 勞逸結(jié)合，加強體育鍛煉，以促進(jìn)