深靜脈血栓知識(shí)介紹和預(yù)防護(hù)理課件

1、.1，深靜脈血栓知識(shí)介紹和預(yù)防護(hù)理，女性：2017-07-11，2，主要內(nèi)容，概述和相關(guān)概念，1，臨床表現(xiàn)和結(jié)果，2，影響血栓形成的因素，3，美國(guó)血栓性疾病是僅次于冠心病和高血壓的第三大血管疾病，在西方深靜脈血栓，肺栓塞年發(fā)病率各約1和0.5。深靜脈血栓80%是“沉默”，沒(méi)有臨床表現(xiàn)的。70多名肺栓塞在死亡后發(fā)現(xiàn)。4，實(shí)際情況，1，美國(guó)每年600，000DVT患者，50，000到200，000人由PE，3，DVT引起的靜脈，6，LDVT的林爽癥狀，DVT經(jīng)常無(wú)癥狀，病急，下肢明顯腫脹，側(cè)窩，股骨三角部位有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，四肢皮膚溫度和體溫都升高。左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。周邊型：股靜脈或小腿深

2、靜脈血栓形成。局限于股靜脈的血栓形成主要以大腿水腫疼痛為特征，股靜脈通暢，下肢腫脹往往不嚴(yán)重。僅限于小腿的深靜脈血栓形成的林爽特征是突然發(fā)生小腿疼痛，無(wú)法站穩(wěn)，走路時(shí)癥狀加重。小腿腫脹，嚴(yán)重的壓痛，踝關(guān)節(jié)過(guò)度彎曲，做實(shí)驗(yàn)的話小腿會(huì)疼得很厲害?；旌希汗晒牵晒?。9，LDVT的臨床分型-臨床病情分型，隨著病情延長(zhǎng)，從急性期進(jìn)入慢性期。根據(jù)病情的變化，可以分為以下4型： 1封閉型。疾病早期，下肢深靜脈腔內(nèi)阻塞，下肢明顯腫脹和脹痛為特征，伴有廣泛的淺靜脈擴(kuò)張，一般無(wú)小腿營(yíng)養(yǎng)障礙性變化。第二部分再通型：病灶中期，深靜脈部分再通型。此時(shí)，四肢腫脹和脹痛減少，但淺靜脈擴(kuò)張更明顯或更具曲度，可能出現(xiàn)小腿遠(yuǎn)端色

3、素沉著。3再通型：深靜脈大部分或完全再通，下肢腫脹減少，但活動(dòng)后加重，全靜脈曲張、小腿出現(xiàn)廣泛的色素沉著和慢性復(fù)發(fā)性潰瘍。4再發(fā)型：在已經(jīng)再通的深靜脈腔內(nèi)再次形成急性深靜脈血栓。10，DVT的結(jié)果，DVT，解決，永久性，栓塞，慢性靜脈功能不全，PE，肺栓塞，CVI，預(yù)防或預(yù)防措施不足，11，DVT結(jié)果慢性靜脈功能不全。12，大白鐘州清宗，急性深靜脈血栓最嚴(yán)重的類型形成。原發(fā)性或繼發(fā)性髂-股靜脈血栓形成，血栓延伸到四肢大部分或整個(gè)靜脈系統(tǒng)，特別是股深靜脈，使下肢靜脈處于嚴(yán)重的反流障礙，這時(shí)必須伴有股動(dòng)脈痙攣。是股骨青苗。病急，四肢疼痛，腫脹，皮膚緊繃，青紫，水泡，血溫變化，腳背，后動(dòng)脈波明顯減弱

4、或消失。全身反應(yīng)明顯，體溫升高，大量體液迅速滲透到四肢，導(dǎo)致休克，晚期發(fā)生靜脈性壞疽，血栓快速?gòu)V泛形成，下肢水腫數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到最高，腫脹嚴(yán)重，張力高。下肢動(dòng)脈痙攣早期發(fā)生，表現(xiàn)為前下肢腫脹、皮膚蒼白、皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，為大白瘤、13、Company Logo、14，DVT的結(jié)果肺栓塞，稱為Company Logo。18.為什么形成血凝塊-Virchow三聯(lián)征，血流停滯血液循環(huán)流速減慢。經(jīng)常發(fā)生在手術(shù)和手術(shù)后的病床時(shí)間.血管壁損傷發(fā)生在手術(shù)腿操作過(guò)程中，如全膝或全髖成形術(shù)，血管靜脈的血液積累也會(huì)扭曲，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張和內(nèi)皮細(xì)胞損傷.凝血功能提高并損傷術(shù)后血液中凝血酶激酶和纖維素水平。19，VTE是

5、病因的危險(xiǎn)因素血流停滯、血流淤血、血管壁損傷、凝血功能變化、年齡40歲的慢性心力衰竭制動(dòng)腹腔鏡手術(shù)下肢骨折惡性腫瘤肥胖妊娠前DVT休克腹部/盆腔腫瘤靜脈曲張。20，VTE基于病因?qū)W的危險(xiǎn)因素，凝血功能變化，中心靜脈血管路徑感染相關(guān)內(nèi)皮損傷骨折缺氧靜脈注射刺激劑靜脈注射刺激劑，起搏器導(dǎo)線手術(shù)創(chuàng)傷靜脈擴(kuò)張。21，VTE是病因?qū)W的危險(xiǎn)因素凝血功能變化、血流停滯、血管壁損傷、凝血功能變化、年齡40歲麻醉脫水DIC彌散血管內(nèi)凝血利用肝素血小板減少激素，治療高纖維蛋白原血癥IBD炎癥性腸病惡性腫瘤真性紅細(xì)胞增多癥妊娠或產(chǎn)后遺傳性或獲得性疾病高凝狀態(tài)。22，VTE風(fēng)險(xiǎn)鑒別和控制，VTE風(fēng)險(xiǎn)鑒別和處理是冰山一

6、角，危險(xiǎn)因素：治療相關(guān)，危險(xiǎn)因素：患者相關(guān)，慢性危險(xiǎn)因素：遺傳性和可獲取性，23，VTE的危險(xiǎn)因素-治療相關(guān)，臥床休息輻射中心靜脈管入住ICU(器官)頸靜脈內(nèi)治療手術(shù)(大手術(shù)、常規(guī)手術(shù)或腹腔鏡手術(shù))，麻醉。24，VTE的危險(xiǎn)因素患者相關(guān)，靜脈內(nèi)藥物濫用肥胖懷孕或產(chǎn)后休克吸煙全身感染/敗血癥創(chuàng)傷(下肢、髖部、骨盆骨折)，航空旅行急性充血性心力衰竭急性心肌梗塞急性呼吸衰竭脫水性血管內(nèi)凝血(DIC)體溫過(guò)低VTE的慢性危險(xiǎn)因素遺傳，2027，許多學(xué)者致力于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究，以幫助風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、臨床醫(yī)生和護(hù)理人員鑒別發(fā)生的危險(xiǎn)。文獻(xiàn)檢索、發(fā)現(xiàn)目前相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表多種多樣，主要通過(guò)國(guó)外的學(xué)者制定，大部分是臨

7、床醫(yī)生制定的。只有兩個(gè)茄子的票是護(hù)士制定的。也就是說(shuō)，制定的養(yǎng)票和醫(yī)學(xué)中心血栓評(píng)價(jià)表Autar DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)時(shí)期，高危人群住院24小時(shí)內(nèi)手術(shù)后患者15分鐘的患者根據(jù)活動(dòng)內(nèi)容的變化隨時(shí)評(píng)價(jià)(至少每3天一次)，14分者每周評(píng)價(jià)一次。29，微機(jī)預(yù)防和管理下肢深靜脈血栓。30，LDVT預(yù)防和管理-預(yù)防和管理原因，避免血管內(nèi)膜損傷，防止血液高凝狀態(tài).31，促進(jìn)血液回流，躺在床上或坐在床上不動(dòng)，大腿放松，緩慢但有力量，沒(méi)有疼痛或只有輕微疼痛的限度內(nèi)，盡量彎曲腳尖(“伸展背部”的腳，腳尖朝向自己)，然后向下踩(“腳底彎曲”，牙齒腳尖朝下)。注意在最大位置保持5-。反復(fù)彎腳踝，每小時(shí)至少10次。33次

8、，踝關(guān)節(jié)泵訓(xùn)練，伸展背部使腳向上，向腿彎曲，足底彎曲，34，抬高體位-下身，下身抬高20-30度，下身抬高20-30度，下肢抬高3360度，臂的遠(yuǎn)端要高于心臟水平。35，梯度加壓彈力襪(GCS)，安全實(shí)惠，一線方案有助于解決血淤，將血管壁損傷引起的內(nèi)皮過(guò)度牽引傾斜壓力形態(tài)減少到18，14，8，10，8毫米。這種應(yīng)激形式經(jīng)臨床證明，與基礎(chǔ)值相比血流增加了138%.36，彈力襪，Company Logo，37，間歇性充氣壓力，最佳壓力梯度為踝部45mmHg小腿30mmHg大腿20 mmHg，證實(shí)血流速度提高了240%。可能是機(jī)械刺激導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶酶原的原因。38，氣壓治療禁忌癥，絕對(duì)禁

9、忌癥：進(jìn)行性末梢梗阻性動(dòng)脈疾病嚴(yán)重的神經(jīng)病變(糖尿病)。充血性心力衰竭、膿毒性靜脈炎、毒性靜脈炎、相對(duì)禁忌癥、滲出性皮炎、壓力襪、壓力帶材料不能適應(yīng)腿部皮膚敏感性異常周圍神經(jīng)病早期慢性多關(guān)節(jié)炎。39、避免血管內(nèi)膜損傷，提高靜脈穿刺技術(shù)，減少避免下肢靜脈的穿刺，多次減少同一靜脈穿刺，使用留置針。注意事項(xiàng)，避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物持續(xù)靜脈注射，不要使用超過(guò)48小時(shí)的造影劑。40，防止血液高凝狀態(tài)，檢查檢查：凝固時(shí)間，D-二聚體靜脈補(bǔ)充液：補(bǔ)充足夠的液體，糾正脫水，保持水、電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮。均衡膳食：選擇清淡的低脂肪食品，新鮮蔬菜和水果中的血小板降低到50%以下，有助于稀釋血液，促進(jìn)血液循環(huán)，改變血液粘度。每天飲水量1500毫升，確保足夠的液體量，防止血液濃縮。藥物預(yù)防：目前已證明將低分子肝素應(yīng)用于高危手術(shù)患者，這可以顯著減少靜脈血栓