胃先天性疾病.ppt

1、,腹部組 張心怡,胃先天性疾病,目錄,o1.先天性肥厚性幽門狹窄 o2.胃壁內(nèi)胰腺異位癥 o3.胃囊腫 o4.胃憩室,o1,先天性肥厚性幽門狹窄,01,本病是嬰兒時(shí)期原因不明的胃幽門肌層肥厚造成的胃幽門不全性梗阻的外科疾病。是嬰兒器質(zhì)性嘔吐最常見(jiàn)的原因之一，發(fā)病率約為1/3000，以男嬰多見(jiàn)，占80%，也是最早采用手術(shù)治療成功的小兒外科疾病。,01,病理,01,03,05,02,04,06,典型癥狀為出生13周開(kāi)始進(jìn)行性嘔吐、呈噴射狀，嘔吐物不含膽汁。 多數(shù)患兒上腹可觸及橄欖大小、稍活動(dòng)、似軟骨硬度的腫物。,臨床表現(xiàn),胃竇幽門部胃壁呈彌漫性對(duì)稱性環(huán)狀增厚，以肌層低回聲為主，分布均勻。其橫斷面似

2、“靶環(huán)征”，周緣為均質(zhì)的低回聲環(huán)，中央為強(qiáng)回聲區(qū)；縱斷面呈“梭形”或“宮頸征”。 增厚胃壁厚度大于0.5cm，長(zhǎng)度大于2cm。 幽門管腔明顯變窄，呈狹長(zhǎng)的強(qiáng)回聲帶，胃內(nèi)容物通過(guò)受阻，胃體腔可擴(kuò)張，內(nèi)可見(jiàn)較多的潴留物回聲。胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，并可見(jiàn)逆蠕動(dòng)。十二指腸球部常不易顯示。,聲像圖表現(xiàn),根據(jù)上述特征性聲像圖表現(xiàn)，結(jié)核患兒的臨床表現(xiàn)即可診斷，主要和先天性十二指腸梗阻鑒別，后者無(wú)胃竇壁增厚及幽門狹窄的超聲表現(xiàn)。 由于本病具有特殊的解剖特性，超聲能對(duì)本病作出準(zhǔn)確的診斷，其符合率達(dá)95%以上。,診斷與鑒別診斷,o2,胃壁內(nèi)胰腺異位癥,02,胰腺組織異位生長(zhǎng)并不少見(jiàn)，發(fā)生在胃、十二指腸壁內(nèi)尤為多見(jiàn)，占10%

3、，為先天性發(fā)育異常所致。,臨床常無(wú)癥狀。有癥狀者表現(xiàn)為潰瘍病癥狀、上消化道出血或幽門梗阻等。 胃壁胰腺異位有發(fā)生癌變的可能。,胃壁胰腺異位病變多位于黏膜下層，局部造成邊界不清的盤狀物，從粘膜面向胃腔內(nèi)突出，呈息肉狀，一般直徑小于20mm，好發(fā)于胃角小彎和胃竇部。,根據(jù)聲像圖特征可分為息肉型和局限增厚型： 1.息肉型 病變處胃壁內(nèi)顯示局限性低回聲實(shí)質(zhì)性腫物，起自粘膜下層，向胃腔內(nèi)突起；形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，直徑在2.0cm以內(nèi)；腫物表面粘膜光滑完整，其周圍胃壁層次清晰；當(dāng)腫物表面潰瘍形成時(shí)則出現(xiàn)粘膜凹陷。該型少見(jiàn)。,聲像圖表現(xiàn),2.局限增厚型 病變處胃粘膜下胃壁呈均勻低回聲局限性增厚，稍向胃

4、腔隆起，境界清楚，邊緣欠規(guī)則；呈梭形、扁圓形；其厚度常不大于1.0cm，范圍不大于3.0cm；好發(fā)于胃體后壁，該型多見(jiàn)。,聲像圖表現(xiàn),用高頻探頭檢查可見(jiàn)腫塊內(nèi)有纖細(xì)強(qiáng)回聲管道結(jié)構(gòu)分布或微小囊性區(qū)。,聲像圖表現(xiàn),有正常的胰腺聲像圖表現(xiàn)，仔細(xì)觀察可見(jiàn)部分胃壁內(nèi)腫物內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲與胰腺組織相類似。 術(shù)后標(biāo)本及病理證實(shí)。,聲像圖表現(xiàn),超聲顯示起自胃壁粘膜下層局限性均勻低回聲腫物，直徑在2.0cm以內(nèi)，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲和胰腺組織類似，應(yīng)懷疑本病。 主要和胃息肉、胃粘膜下間葉組織腫瘤如平滑肌瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤或神經(jīng)鞘瘤等鑒別。確診需靠術(shù)后病理。 超聲能顯示異位胰腺組織在胃壁內(nèi)的部位、形態(tài)大小、內(nèi)部回聲等特征，彌補(bǔ)了胃

5、鏡和X線不能發(fā)現(xiàn)粘膜下小腫物的缺陷。,診斷與鑒別診斷,o3,胃囊腫,本病是胃重復(fù)畸形的一種，是先天性發(fā)育異常所致，很少見(jiàn)。 胃囊腫是胃粘膜下含液性腫物，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性來(lái)源與胚胎發(fā)育時(shí)局部形成憩室或胃壁皺襞合并時(shí)組織殘留有關(guān)，大多分布于大彎側(cè)，以胃下部為多發(fā)區(qū)域，體積較小，壁菲薄而囊液均勻；囊腫大部分與胃腔不溝通。繼發(fā)性見(jiàn)于胰腺假性囊腫，與先天性胃壁內(nèi)胰腺異位所致的潴留性囊腫有關(guān)，好發(fā)于胃體后壁。 常無(wú)任何癥狀，往往在超聲體檢中被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)囊腫較大時(shí)可引起胃部壓迫的癥狀，偶爾在上腹部可捫及腫塊。,病理與臨床表現(xiàn),胃壁內(nèi)出現(xiàn)局限性均勻囊性腫物，突向胃腔內(nèi)，少部分可向胃腔外突起；起自

6、粘膜下層，囊壁較薄且光滑完整，囊內(nèi)呈均勻無(wú)回聲，后方有增強(qiáng)效應(yīng)。其表面胃粘膜光滑，周圍胃壁層次清晰，胃蠕動(dòng)正常。 好發(fā)于胃體及胃竇部，以單發(fā)多見(jiàn)，直徑約1.0cm3.0cm之間，大者可達(dá)5.0cm以上。 加壓探頭于腫物上，可發(fā)生腫物變形征象。,聲像圖表現(xiàn),超聲顯示胃壁內(nèi)局限性囊性腫物，與胃腔不溝通，即可診斷胃囊腫。主要和肝、胰、脾、左腎等臟器的外生性囊腫鑒別。 超聲能顯示胃囊腫的部位、大小及數(shù)目，確定內(nèi)部是囊性或?qū)嵸|(zhì)性，彌補(bǔ)了X線及胃鏡不能檢出粘膜下及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。,診斷與鑒別診斷,o4,胃憩室,胃憩室在臨床并不多見(jiàn)，是胃腸道中最少發(fā)生憩室的部位。 先天形成，絕大多數(shù)為單發(fā)，75%好發(fā)于胃

7、后壁鄰近賁門小彎，直徑大多在6cm以內(nèi)。 胃憩室多見(jiàn)于3060歲者，無(wú)性別差異。大多無(wú)癥狀，有癥狀者無(wú)特異性，和一般胃疾病的癥狀相似，主要為上腹部隱痛，呈間隙性，飯后和平臥時(shí)加重。,病理與臨床表現(xiàn),空腹時(shí)在胃空虛狀態(tài)下可無(wú)明顯異常聲像圖改變。胃腔在造影劑適度充盈下，在胃壁旁顯示袋狀囊性包塊，大小2.04.0cm；呈口小袋大，頸口光滑，邊緣清晰，與胃腔相溝通；囊壁光滑，層次清晰；囊內(nèi)可見(jiàn)液性內(nèi)容物沉積，并可見(jiàn)造影劑進(jìn)入囊腔內(nèi)。其形狀可隨體位改變而變化；部分可見(jiàn)胃粘膜皺襞經(jīng)囊頸部進(jìn)入憩室內(nèi)，以位于賁門附近的胃憩室明顯。 當(dāng)胃憩室內(nèi)發(fā)生炎癥時(shí)，可表現(xiàn)為憩室壁明顯增厚，呈低回聲，其內(nèi)壁腫脹粗糙，表面可附有強(qiáng)回聲斑點(diǎn)；用探頭局部加壓有明顯疼痛感。,聲像圖表現(xiàn),胃腔造影劑充盈下，在胃壁旁顯示與胃腔