高血壓診斷和治療

1、高血壓診斷和治療1.確診高血壓除了要在另一天檢查3次血壓外，還需要什么定期檢查？尿血鉀測定血脂膽固醇與血糖和肌酐的測定心電圖2.根據(jù)2009年高血壓基層準(zhǔn)則簡化風(fēng)險(xiǎn)分層的策略，以下哪一項(xiàng)屬于高血壓高危人群？高血壓合并靶器官損害高血壓級別1包含1-2茄子風(fēng)險(xiǎn)高血壓級別1或級別2包含3個(gè)或更多風(fēng)險(xiǎn)高血壓級別1，無風(fēng)險(xiǎn)3.在高血壓聯(lián)合用藥方案中，特別適合60多歲的老人或80多歲的老人，哪個(gè)是合適的呢？噻嗪類利尿劑血管緊張素切換酶抑制劑阻斷劑鈣拮抗劑噻嗪利尿劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑血管緊張素切換酶抑制劑(ACEI)4.以下哪一種屬于國家基本藥物的降壓藥物，以及ACEI類藥物？依那普利美托prolonitre

2、ndipine二氫酮尿插頭5.請為下一位患者選擇最佳治療方案謝老師，34歲，體脂肪，15個(gè)吸煙者/日去年單位體檢中，發(fā)現(xiàn)血壓高150/100mmHg，間歇性地服用了降壓藥。最高血壓180/106mmHg。最近幾周感到脹痛，在其他醫(yī)院看病時(shí)，用154/96mmHg測定血壓，每天治療腹腔壓迫兩次。他父親48歲時(shí)急性心肌梗死。Bp: 144/86mmhg，心率88次/分鐘，體重指數(shù)(BMI)32.3Kg/m2，空腹血糖7.1 mmol/L血管緊張素切換酶抑制劑ACEI: captopril 12.5 mg -25mg tid或enalapril 5 mg -10mh Bid鈣拮抗劑CCB:針10 m

3、g tid或針10mg BidB-阻斷劑：atelor 12.5mg-25mg Bid，metolor 25mg-50mg Bid不需要用藥，采取生活干預(yù)的方式就行了6.請選擇適合牙齒患者的治療方案。男性，56歲，高血壓12年，間歇性服用降壓藥。最近4年，運(yùn)動后經(jīng)常出現(xiàn)胸悶，頭暈。血壓測量：160/102 mmHg，心率84次/分鐘心電圖：左室高壓，V4 -V5 ST-T抑郁癥胸片照片：主動脈弓曲折擴(kuò)張，左心影增加。現(xiàn)在在服藥：依那普利5毫克Bid，復(fù)方羅布麻1片Qd林爽診斷：高血壓左室肥厚ACEI captopril 12.5 -25mg tid或enalapril 5-10mg bidCC

4、B針10mg tid或10 mg bid針10mg bidACEI利尿劑Acei 受體阻斷CCB7.老年藥的基本選擇原則中哪個(gè)是對的？復(fù)方降壓藥CCB利尿劑ACEI利尿劑鈣拮抗劑CCB8.伴隨高血壓的糖尿病病處于非常高風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)，應(yīng)該偏好什么藥？利尿劑CCB復(fù)合降壓藥ACEI9.以下高血壓早期基本藥物原則中的正確敘述年輕高血壓、糖尿病高血壓和肥胖高血壓推薦的首選ACEI。年輕的高血壓，心率快的人，有冠心病病史的患者可以先使用受體阻滯劑。老年高血壓患者可首選CCB和利尿劑開始了高風(fēng)險(xiǎn)高血壓(高血壓伴糖尿病、冠心病、中風(fēng)、腎病)牙齒聯(lián)合治療。10.以下高血壓基本藥物使用注意事項(xiàng)是對錯誤的敘述使用利

5、尿劑時(shí)要注意低血鉀問題。特別是大量注射時(shí)(雙氫尿管25毫克和伊達(dá)帕敏2.5毫克)，最好每1至3個(gè)月檢查一次血鉀。使用ACEI時(shí)，2 10%的患者會引起下肢水腫，可以通過聯(lián)合ACEI或少量利尿劑部分緩解。使用阻斷劑，2%的年輕人有無力感，10%的老年人心動過緩(心室率為50次/分鐘，沒有明顯癥狀，沒有房室阻斷劑)。牙齒藥在定藥后斑點(diǎn)狀心律增加，因此伴有冠心病的高血壓患者停藥時(shí)要注意。在大量使用降壓0號和復(fù)方降壓劑時(shí)，有異血平成分，老年人或中風(fēng)患者容易患上抑郁癥。高血壓診斷和治療明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)(指南)血壓標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)范疇收縮壓力(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓12080一般高值

6、120-13980-89高血壓140或90第1級高血壓(輕度)140-159或90-992級高血壓(正常)160-179或者100到109第3級高血壓(重癥)180或110簡單收縮性高血壓14090高血壓判斷不是只要測量血壓一次就能判斷的，而是每天需要進(jìn)行3次以上的血壓評價(jià)。高血壓定期檢查：4.尿常規(guī)：尿蛋白0.3g/L應(yīng)考慮早期腎臟損傷。5.血鉀測定：未使用的利尿劑中，除了血鉀3.5 mmol/L外，不包括繼發(fā)性高血壓(原醛)。6.血脂膽固醇，血糖和肌酐的測定，高于正常值的時(shí)候，要考慮高血壓合并血脂，血糖障礙，腎臟損傷。心電圖：有助于左心室肥厚和冠心病的診斷。危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)：綜合危險(xiǎn)因素、疾病

7、等問題，判斷患者是低風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)還是高風(fēng)險(xiǎn)。低風(fēng)險(xiǎn)人口可以通過生活干預(yù)調(diào)節(jié)血壓，高風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群需要長期接受藥物治療。預(yù)設(shè)條件：血壓：I，II，III分級血脂、血糖、肥胖(危險(xiǎn)因素)器官損傷(左室肥厚、頸動脈增厚斑點(diǎn)、蛋白尿)臨床心是否有臨床心腦血管病無癥狀靶器官損害評估會引起高血壓腎臟、血管和心臟損傷。如果患者頸動脈體塊或頸動脈變厚，就表示有頸動脈硬化癥。通過心電圖或超聲心動圖診斷患者的左室肥大或冠心病，可以知道高血壓心臟有損傷。通過尿液檢查，發(fā)現(xiàn)患者可以看出微量白蛋白尿或腎小球?yàn)V過率低，有腎臟損傷。判斷是否有器官損傷，有助于治療的箭。高血壓診斷點(diǎn)：1.血壓：繼續(xù)(鄭智薰每天測量3次)14

8、0/90 mmhg；有無高血壓家族歷史；3.臨床表現(xiàn)(頭痛，頭暈，脖子僵硬)牙齒或沒有，50%沒有癥狀，要小心。4.高血壓總是伴隨高脂血癥、糖尿病等。血壓繼續(xù)升高5.5年以上的患者，頸動脈變厚，伴有斑點(diǎn)(血管損傷)、心肌肥大(心臟損傷)或蛋白尿(腎臟損傷)準(zhǔn)確的綜合評價(jià)2009年高血壓基層指南風(fēng)險(xiǎn)分層簡化戰(zhàn)略：低風(fēng)險(xiǎn)：高血壓級別1，無風(fēng)險(xiǎn)中等風(fēng)險(xiǎn)：高血壓2級或高血壓1級伴隨有1-2茄子危險(xiǎn)因素高風(fēng)險(xiǎn)：高血壓3級或高血壓1級或2級包括3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或高血壓靶器官損害，或高血壓附帶的其他臨床表現(xiàn)高血壓患者危險(xiǎn)分層和處理原則。其他CVD危險(xiǎn)因素和病歷級別1SBP140-159或DBP90-99級別

9、2SBP160-179或DBP100-109第3級SBP180或更高版本或DBP110沒有其他CVD危險(xiǎn)因素低風(fēng)險(xiǎn)飛躍療法觀察數(shù)月中尉飛躍“藥”高風(fēng)險(xiǎn)藥物飛躍1-2個(gè)CVD風(fēng)險(xiǎn)中尉飛躍療法觀察了幾周中尉飛躍“藥”高風(fēng)險(xiǎn)藥物飛躍3茄子風(fēng)險(xiǎn)因素或存在目標(biāo)器官損壞或糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)藥物飛躍高風(fēng)險(xiǎn)藥物飛躍高風(fēng)險(xiǎn)藥物飛躍并存的相關(guān)情況高風(fēng)險(xiǎn)藥物飛躍高風(fēng)險(xiǎn)藥物飛躍高風(fēng)險(xiǎn)藥物飛躍適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療國家基本藥物的降壓藥：利尿劑：雙氫克尿插頭12.5 mg 50mg Qd伊達(dá)帕米德1.5 mg 2.5 mg Qd(所有擴(kuò)張血管作用)安切什通20mg-40mg Qd Bid阻斷劑：atelor 12.5mg 50mg B

10、id(適用于水溶性、心臟功能不好的高血壓患者)美托洛爾25 mg 50 mg Bid(心臟功能不好的患者更好地使用)普萘洛爾10 mg 50 mg Tid(支氣管哮喘患者不可用)血管緊張素切換酶抑制劑(ACEI) :主要用于高血壓年輕患者或糖尿病高血壓患者Captopril 12.5 mg至25 mg BidEnalapril 5 mg到10 mg Bid鈣拮抗劑CCB:硝苯地平普通片和膠囊5 mg 20mg BidTid尼群迪平10 mg至20 mg Bid傳統(tǒng)固定復(fù)方： (在國內(nèi)使用30年的歷史)復(fù)方利血平(復(fù)方降壓藥)復(fù)方利血平氨苯砜片(抗高血壓0號)適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療國家基本藥物高血壓降壓

11、藥物的單一藥物治療：硫丹利尿劑(老年患者多吃鹽，老年高血壓患者使用更好)二氫克羅頓插頭12.5 mg -25 mg Qd伊達(dá)帕米德1.5 mg -2.5mg QdFurosemide 20-40 mg Qd受體阻滯劑(主要用于年輕患者，心率快或伴有冠心病的患者)美托洛爾12.5 mg -25mg bid阿泰洛爾12.5 mg -25mg bid鈣拮抗劑(主要用于老年患者或單純收縮期高血壓患者)nitoping 5mg-10mg tid尼群地平10 mg-20mg bid血管緊張素切換酶抑制劑(ACEI):(主要是高血壓糖尿病患者或高血壓心力衰竭患者)Captopril 12.5 mg -25

12、mg tidEnalapril 5 mg -10 mg Bid不同的患者適合不同的單藥。高血壓患者中，40%的人使用單藥可以遵守強(qiáng)制規(guī)定，另外60%的高血壓患者需要聯(lián)合用藥治療方案。硫丹利尿劑鈣拮抗劑(特別適合60歲以上老人或80歲以上老年人)鈣拮抗劑血管緊張素切換酶抑制劑(ACEI)(改善器官損傷和改善抗高血壓法規(guī)遵從性)噻嗪類利尿劑血管緊張素切換酶抑制劑(ACEI)阻斷劑鈣拮抗劑固定復(fù)方：復(fù)方康壓，降壓0號=各種小劑量藥丸組合從案例可以看出國家基本藥物的應(yīng)用。林爽案例一：年輕的高血壓謝老師，34歲，體脂肪，15個(gè)吸煙者/日去年單位體檢中，發(fā)現(xiàn)血壓為150/100mmHg，間歇性服用降壓藥，

13、最高血壓為180/106mmHg。最近幾周感到脹痛，在其他醫(yī)院看病時(shí)，用154/96mmHg測定血壓，每天治療腹腔壓迫兩次。他父親48歲時(shí)急性心肌梗死。Bp: 144/86mmhg，心率88次/分鐘，體重指數(shù)(BMI)32.3Kg/m2，空腹血糖7.1 mmol/L高血壓特性：1.年輕的高血壓34歲2.肥胖、吸煙、空腹血糖增加的危險(xiǎn)因素3.血壓在藥物控制后仍然達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，血壓為I級，144/86 mmHg。4.家族他的父親有早發(fā)的心肌梗死歷史。5.臨床診斷階層：藥物控制I級，高風(fēng)險(xiǎn)(高血壓1級伴隨吸煙肥胖糖尿病家族歷史)藥物選擇1.血管緊張素切換酶抑制劑ACEI: captopril 12.5

14、 mg -25mg tid或enalapril 5 mg -10mh Bid鈣拮抗劑CCB:硝苯地平10 mg tid或硝苯地平10mg Bid3.B-阻斷劑：atilor 12.5mg-25mg Bid，metolor 25mg-50mg Bid為什么使用ACEI？1.青少年及肥胖患者上交感或RAAS的激活是利用ACEI的常見人群。2.牙齒患者血糖升高，空腹血糖7.1 mmol/L，糖尿病患者首選的降壓是ACEI。3.牙齒患者在使用的復(fù)方降壓片劑中有利尿劑成分，加上利尿劑和ACEI，具有協(xié)同降壓的優(yōu)點(diǎn)?；颊叱C正治療節(jié)目：1.運(yùn)動，減肥2.戒煙復(fù)方降壓第一片bid，1天2次4.captopri

15、l 12.5mg bid，每天2次5.前進(jìn)醫(yī)院通過黨內(nèi)性檢查(OGTT)診斷飯后血糖是否升高的糖尿病，以方便早期血糖控制。從案例可以看出國家基本藥物的應(yīng)用。林爽病例2:高血壓伴心臟肥大男性，56歲，高血壓12年，間歇性服用降壓藥。最近4年，經(jīng)常出現(xiàn)運(yùn)動后胸悶、眩暈的癥狀。血壓測量：160/102 mmHg，心率84次/分鐘，心電圖：左室高壓，V4 -V5 ST-T抑郁癥。胸部大片：主動脈弓的彎曲彎曲變長，左心房增大?，F(xiàn)在在服藥：依那普利5毫克Bid，復(fù)方羅布麻1片Qd林爽診斷：高血壓左室肥厚研究表明，左室肥厚患者心血管事件的危險(xiǎn)比正常人高4倍。案例特征：1.中年，高血壓經(jīng)過很長間歇性服用降壓藥，血壓器官控制不良3.血壓高，2級高血壓160/102 mmHg4.運(yùn)動后有胸悶癥狀心電圖和胸部大片輔助左室肥厚的診斷高血壓LVH反演的隨機(jī)、對比研究元分析：