嬰幼兒遷延性慢性腹瀉.ppt

1、-改良白術(shù)散治療嬰幼兒遷延性慢性腹瀉32例,湖北省武穴市余川中心衛(wèi)生院 （435417） 胡育暄,嬰幼兒遷延性慢性腹瀉,摘要,【目的】 探求治療嬰幼兒遷延性、慢性腹瀉滿意的治療辦法 【方法】口服中藥改良白術(shù)散湯劑的基礎(chǔ)上結(jié)合營養(yǎng)療法、液體療法和其他治療方法 【結(jié)果】10天內(nèi)精神、食欲正常；腹瀉停止，大便常規(guī)檢查正常；水、電解質(zhì)紊亂糾正 【 結(jié)論】改良白術(shù)散治療嬰幼兒遷延性與慢性腹瀉，療效較好，安全，副作用小，便于臨床推廣。,小兒腹瀉（infantile diarrhea）,又稱腹瀉病，是嬰兒時(shí)期的常見病，發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者占多數(shù)，好發(fā)病于夏秋季節(jié)。是一組由多病原，多因素引起的以大

2、便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的常見病。屬中醫(yī)泄瀉范疇。,大約80%的嬰幼兒腹瀉通過抗炎、止瀉、補(bǔ)液等常規(guī)治療兩周內(nèi)可以痊愈，約有20%的腹瀉孩子，雖積極治療，但腹瀉持續(xù)不愈。臨床上把腹瀉病程達(dá)兩周至兩個(gè)月的稱遷延性腹瀉，腹瀉病程超過兩個(gè)月的稱慢性腹瀉，遷延性腹瀉和慢性腹瀉兩者無明顯概定的區(qū)別故習(xí)慣上統(tǒng)稱遷延性慢性腹瀉病。,腹瀉的治療原則：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。不同時(shí)期的腹瀉病治療重點(diǎn)各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染，遷延及慢性腹瀉則應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)問題及飲食療法問題。治療不當(dāng)往往會(huì)得到事倍功半或適得其反的結(jié)果。,分析原因,遷延性慢性腹瀉

3、病病因復(fù)雜，感染、營養(yǎng)物質(zhì)過敏、營養(yǎng)治療酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天性畸形等均可引起。以急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見。筆者在臨床工作中用中藥湯劑改良白術(shù)散結(jié)合液體療法、營養(yǎng)療法和其他療法治療該病療效尚好，現(xiàn)總結(jié)如下,診斷標(biāo)準(zhǔn),西醫(yī)診斷符合1994年方鶴松等中國腹瀉病診斷治療方案之遷延性慢性腹瀉 診療標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷及辯證分型符合汪受傳主編新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)兒科學(xué)瀉泄辯證分型。,臨床資料,選擇2004年7月至2008年10月本院門診、住院兒科臨床確診遷延性腹瀉27例，慢性腹瀉5例，合計(jì)32例。其中男孩21例、女孩11例；年齡最大6歲、最小6個(gè)月，平均年齡1.

4、4歲。辨證分型脾虛瀉22例，脾腎陽虛瀉10例。其中合并胃納呆滯23例，脫肛3例，久瀉滑脫不禁6例，久瀉動(dòng)風(fēng)1例，嘔吐7例。,所有病例均選用改良白術(shù)散湯劑：黨參8g白術(shù)8g茯苓8g甘草3g煨葛根12g煨木香6g藿香4g蒼術(shù)4g厚樸6g砂仁2g車前仁1g。焦山楂8g炒二芽（各）8g；脾陽虛證見腹冷舌淡、大便夾不消化物加炮姜；脾腎陽虛加附子（筆者注：附子有毒應(yīng)先煎、熬沸計(jì)時(shí)半小時(shí)去毒，只要辯證準(zhǔn)確可以大膽運(yùn)用）；脫肛加黃芪、升麻；久瀉滑脫不禁加煨訶子、石榴皮，老鸛草；嘔吐加半夏、生姜。每天一劑水煎取汁130ml分6至8次頻服。同時(shí)結(jié)合癥狀選/并用液體療法、飲食療法及微生物療法。,治療方法,治療標(biāo)準(zhǔn),

5、【治愈】 精神、食欲正常；腹瀉停止，大便常規(guī)檢查正常；水、電解質(zhì)紊亂糾正。 【好轉(zhuǎn)】 精神、食欲改善；腹瀉次數(shù)明顯減少；水、電解質(zhì)紊亂糾正。 【無效】 精神、食欲、腹瀉無明顯改變；水、電解質(zhì)紊亂未糾正。,治療結(jié)果,治療2日治愈3例好轉(zhuǎn)6例無效23例，有效率28%；治療4日治愈8例好轉(zhuǎn)14例無效10例，有效率70%；治療7日治愈17例好轉(zhuǎn)12例無效3例，有效率90%；治療10日治愈23例好轉(zhuǎn)8例無效1例，總有效率97%,溫馨提示,臨床治療遷延性與慢性腹瀉必須預(yù)防和糾正脫水，補(bǔ)充營養(yǎng)，停用或禁用抗生素，提倡應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。,該病中醫(yī)辯證以脾虛瀉和脾腎陽虛瀉為主 ，治以健脾益氣、助運(yùn)止瀉和溫補(bǔ)脾腎

6、、固澀止瀉，選方參苓白術(shù)散或附子理中湯合四神丸。,注意事項(xiàng),心得,然筆者在臨床實(shí)踐中結(jié)合前賢經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該病病因病機(jī)始終貫穿著正虛邪實(shí)的特點(diǎn)，正虛以脾氣虛為主兼夾脾陽虛或者脾腎陽虛，邪實(shí)以濕邪不行常道兼夾積滯為主，故在兒科鼻祖宋錢乙七味白術(shù)散基礎(chǔ)上自擬改良白術(shù)散對(duì)因治療。,方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣扶脾養(yǎng)胃，葛根能升發(fā)脾陽，鼓舞清氣上行，清腸止瀉，且葛根煨后入藥，其涼散之性減少，升陽止瀉之功倍增；木香主調(diào)暢氣機(jī)和胃降濁，本草匯言謂其是“治氣之總藥，和胃氣疏肝氣，快脾氣，統(tǒng)管一身上下內(nèi)外諸氣，獨(dú)推其功”，木香煨后入藥，其香燥之性減緩，行氣止泄之功增強(qiáng)。煨葛根和煨木香二藥同用，清陽得升，濁陰得

7、降，上下氣機(jī)調(diào)暢，脾運(yùn)得健，用治泄瀉，不論偏寒、偏熱、偏虛、偏實(shí)、暴泄、久泄、隨癥加減，每獲效驗(yàn)。藿香芳香燥濕，其性辛溫有風(fēng)藥喜上升之性而升提脾氣，起到間接補(bǔ)脾之功；蒼術(shù)、厚樸健脾燥濕取“平胃”之意，且蒼術(shù)醒脾助運(yùn)、運(yùn)脾以升清、祛濕以通陽，乃江（育仁）老止瀉之心得務(wù)必借鑒。少佐砂仁芳香醒脾；輕用車前仁分利小便乃宗景岳全書“治瀉不利小水，非其治也”之意，使?jié)裼谐雎范粋?；因小兒腹瀉一般多夾食積酌情應(yīng)用消導(dǎo)之品焦山楂、炒二芽等，正如金匱翼所云“久瀉不止，百藥不效，或暫止而復(fù)來，此必有陳積在腸胃之間，積一日不去，則瀉一日不愈，必先逐去陳積而復(fù)來補(bǔ)之，庶幾獲益”。諸藥合用共湊“升、補(bǔ)、化、利”之功，

8、結(jié)合液體療法、營養(yǎng)療法和其他療法中西結(jié)合標(biāo)本同治為救治本病之法。,體會(huì),結(jié)合本病談?wù)勍庵畏ǖ呐R床應(yīng)用,兒科外治法，是將藥物的適當(dāng)劑型應(yīng)用于患者的體表或俞穴，借助藥物的性能，使藥性從中皮膚表部或經(jīng)絡(luò)傳到而發(fā)揮作用，達(dá)到治愈疾病目的。它是中醫(yī)治法的一種，具有治法簡(jiǎn)單，療效確切諸多優(yōu)點(diǎn)，特別適用于兒童。外治法范圍較廣，包括針灸、推拿、熏洗、敷貼、敷臍、熱熨、吹鼻、滴耳、蒸汽療法、激光穴位照射、穴位埋線、灌腸、發(fā)泡、撥罐、磁穴療法、燈火療法、離子透入法以及小針刀療法等。,。外治法不僅用途廣泛、方法簡(jiǎn)單易行、 臨床療效確切，還可彌補(bǔ)內(nèi)治法的不足。如對(duì)一些因多種原因不能服藥的患者，尤其是對(duì)不能配合內(nèi)服給藥

9、的嬰幼兒，適當(dāng)運(yùn)用外治法，常可收到明顯的療效。,中藥外治法在祖國醫(yī)學(xué)中占有重要地位。如素問至真要大論云：“寒者熱之，熱者寒之摩之浴之，薄之，劫之，開之發(fā)之，適事為故。”又如素問陰陽應(yīng)象大論云：“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之?！鼻宕t(yī)家吳師機(jī)對(duì)中藥外治法的優(yōu)越性給予充分肯定，他在所著理瀹駢文中說：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法耳?！惫P者在卅余年的臨床實(shí)踐中，特別注重內(nèi)外兼治，結(jié)合前賢、現(xiàn)代同仁經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)抄擇幾種簡(jiǎn)便易行、療效突出的外治法治療腹瀉如下：,壹.敷貼法,敷帖法是將藥物貼敷于某穴位或患處達(dá)到治療目的的一種療法。由于小兒肌膚嫩薄，藥物易于透達(dá)，療效較成人

10、更好，不失為治療小兒多種疾病的外治手段。,許正用吳萸、五倍子、公丁香、磁石、白芥子等分，研粉，加冰片少許，以油膏調(diào)成黃豆大小，分別敷于足三里、天樞、中脘、關(guān)元；久瀉加脾俞、大腸俞、腎俞。治療250例小兒腹瀉，其中治愈728，好轉(zhuǎn)24，無效32。尚有用吳茱萸貼足心法，取藥23克，用水浸濕后均勻簧于兩塊紗布上，然后敷于兩足心，一般23天后取下，對(duì)嬰兒腹瀉有效,貳.敷臍法,敷臍法俗稱“臍療”，實(shí)屬穴位敷貼法的一種。臍名神闕穴，屬任脈。該穴部位特殊，敷貼藥物容易通過經(jīng)脈之循行輸布于全身發(fā) 揮藥效。該法可補(bǔ)虛，又可瀉實(shí)，雖然屬于敷帖法，但因其兒科適應(yīng)范圍較廣，故作為內(nèi)病外治的另外一 大類療法。,敷臍法俗

11、稱“臍療”，實(shí)屬穴位敷貼法的一種。臍名神闕穴，屬任脈。該穴部位特殊，敷貼藥物容易通過經(jīng)脈之循行輸布于全身發(fā) 揮藥效。該法可補(bǔ)虛，又可瀉實(shí)，雖然屬于敷帖法，但因其兒科適應(yīng)范圍較廣，故作為內(nèi)病外治的另外一 大類療法。（本頁重復(fù)以示重視）,董國隆取吳茱萸、白術(shù)各等分，研成粉末，用 12克，以填平臍部為度，外加敷料膠布固定，2日一換一般治 12次。共治嬰幼兒腹瀉100例，治愈70例，顯效14例，無效16 例，總有效率84。用敷臍療法治腹瀉較西醫(yī)療法有方便、價(jià)廉、 副作用少諸優(yōu)點(diǎn)。陳庚玲用黃連、吳茱萸、木香各2克和肉桂、蒼術(shù) 各3克，共研細(xì)末，用食醋調(diào)成22厘米之藥餅，置于臍孔固定， 隔日換藥1次，2次

12、為1療程，治嬰幼兒腹瀉232例，與西藥治療 組232例比較，總有效率前者為935o，后者為845。敷貼療法 禁忌癥為患兒臍周皮膚破潰、糜爛，如敷貼后出現(xiàn)水泡狀皮疹者 應(yīng)停用。,近年敷臍法有進(jìn)一步發(fā)展，已有報(bào)道用辨證論治法效果較好。 文益華將嬰幼兒泄瀉300例分為兩型：熱型，用車前草、滑石、黃芩、黃連，按3：3：2：1研成細(xì)末，調(diào)和后敷臍，每日1次；寒型， 用于姜、丁香、五倍子，按3：3：1配方研末，敷臍，每日1次，治愈 260例(866)，好轉(zhuǎn)30例(10)，無效10例(34o)。曹恒擬基本方：吳萸、肉桂、黃連、木香各3克，蒼術(shù)5克(研末)，脾腎虛寒去 黃連，加小茴香、赤石脂各5克；濕熱下注去

13、肉桂、吳萸，加秦皮3 克。以上藥粉與適量蔥白搗如泥狀，敷于臍中，每13 1次。治療小兒腸炎65例，與西藥對(duì)照組32例比較，止瀉時(shí)間前者明顯優(yōu)于后者(P001)。,敷臍法的實(shí)驗(yàn)研究較少，有報(bào)道用畢澄茄、丁香、肉桂研末，（筆者注：此方已制成成藥丁桂兒臍貼）敷臍治療遷延性、慢性腹瀉115例，療效明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明該藥在抑制脾虛小鼠的腸推進(jìn)功能，改善腸系膜微循環(huán)，促進(jìn)消化吸收功能方面均有良好的作用。,叁.肛腸給藥法,肛腸給藥于近年發(fā)展較快，包括小劑量保留灌腸，大劑量的直 腸滴注和栓劑塞肛等，主要治療上感高熱、肺炎、泄瀉、腸麻痹、寄生蟲病等。該法療效迅速，藥物可從直腸靜脈直接進(jìn)入體循環(huán)，同

14、時(shí)保留中藥傳統(tǒng)湯劑特點(diǎn)，又不受藥物劑型的限制，使用也較方便,許桂英用葛根、黃連各5克，黃芩10克，馬齒莧30克，木香6克，濃煎成100毫升。每日保留灌腸2次。每次1歲用1520毫升，3歲用25毫升，5歲30毫升。治療56例小兒腹瀉，總有效率9643，而對(duì)照組(西藥多用呋蘭唑酮、利福平稀釋液)為8043 96，前者優(yōu)于后者(PO05)。張國范用傷寒論中五苓散方加蒼術(shù)30克，干姜15克，煎1 500毫升，取30毫升灌腸，每日13次，治小兒瀉下清稀、色淡等寒瀉為主者，另用五苓散方加防風(fēng)15克，半夏、車前子各20克，用法同前，治熱瀉為主者，觀察60例，經(jīng)14次治療，痊愈59例。,肆.針灸法,針灸包括針法和灸法，即通過針刺手法或艾灸的物理熱效應(yīng)及艾絨的藥性對(duì)穴位的特異刺激作用，通過經(jīng)絡(luò)系