呼吸機(jī)基本使用方法.ppt

1、呼吸機(jī)的基本使用方法，呼吸機(jī)是患者的呼吸機(jī)，醫(yī)生是患者的呼吸中樞，機(jī)械通氣應(yīng)用時(shí)間越短越好，鳥VELA，呼吸機(jī)治療的適應(yīng)癥，1。嚴(yán)重通風(fēng)不良。2.嚴(yán)重的通風(fēng)障礙。3.神經(jīng)肌肉麻痹。4.心臟手術(shù)后。5.窒息和心肺復(fù)蘇。6.呼吸停止或因任何原因?qū)⑼Ｖ埂?.呼吸頻率30-35次/分鐘，或55毫米汞柱3。COPD: PO2 70-80 mmHg，呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌癥，(1)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭，(2)呼吸衰竭伴肺大泡，(3)張力性氣胸患者，(4)心肌梗死繼發(fā)呼吸衰竭無絕對(duì)禁忌癥。在應(yīng)用中，降低通氣壓力，增加呼吸頻率，呼吸機(jī)操作規(guī)則，小牛肉連接，壓力空調(diào)參數(shù)調(diào)整，模式選擇，呼吸機(jī)常用輔

2、助呼吸模式1，間歇正壓通氣(IPPV): IPPV也稱為機(jī)械控制通氣(CMV)。這樣，不管患者的自主呼吸如何，呼吸機(jī)都使用預(yù)設(shè)的通氣參數(shù)作為患者的間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的患者。呼吸機(jī)常用的輔助呼吸模式2，同步間歇強(qiáng)制通氣(SIMV):指呼吸機(jī)根據(jù)預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)(頻率、流量、容量、次呼吸等)給患者強(qiáng)制呼吸。)每分鐘。呼吸機(jī)常用的輔助呼吸方式有3種，SIMV的優(yōu)勢(shì)1種3種，可以保證患者的有效通氣。2 .根據(jù)患者的電視、F和MV的變化，可以適當(dāng)調(diào)整單心室的頻率和電視，有利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已經(jīng)成為退出呼吸機(jī)前的必要手段。3在沒有血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下，當(dāng)血氧飽和度過高或過低時(shí)，患者可以通過

3、自主呼吸來調(diào)節(jié)血氧飽和度，從而減少通氣不足或過度的機(jī)會(huì)。壓力支持通氣(PSV):是一種輔助通氣模式，即在自主呼吸的前提下，每次吸入都接受一定程度的壓力支持，以輔助和提高患者的吸入深度和吸入量。呼吸機(jī)常用的輔助呼吸模式5，呼氣末正壓(PEEP):指呼吸機(jī)在吸氣階段產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺部；然而，在呼氣結(jié)束時(shí)，氣道壓力不會(huì)下降到另一個(gè)，而是保持在某個(gè)正壓水平。呼氣末保持一定正壓水平的功能稱為呼氣末正壓。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流引起的低氧血癥，以及呼吸機(jī)6常用的輔助呼吸模式。(1)呼氣末正壓的主要作用呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道的開放有利于CO2的排出。例如，在慢性阻塞性肺疾病患者中，適當(dāng)?shù)暮魵饽┱?/p>

4、壓可以支持小氣道，防止呼氣期間小氣道中瓣膜的形成，并促進(jìn)CO2排放。2.呼氣末肺泡擴(kuò)張功能的剩余容量有利于低氧血癥等氧合，尤其是在急性呼吸窘迫綜合征中，但只有通過改善二氧化硅的氧合才能改善氧合，呼氣末正壓可增加氧合容量。3肺炎和肺水腫，呼氣末正壓不僅能增加氧合，還能幫助水腫和炎癥消退。4.大手術(shù)后肺不張的防治。一般認(rèn)為，25毫升水的呼氣末正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病的通氣和氧合中起作用，而不會(huì)引起不良反應(yīng)。應(yīng)特別小心地進(jìn)行8厘米水柱以上的呼氣末正壓。身體對(duì)新的呼氣末正壓水平的適應(yīng)需要每15分鐘增加一次，每次增加2毫升水。每次減少呼氣末正壓2-5毫升水，間隔1-6小時(shí)。呼吸機(jī)7常用的輔助呼吸模式，

5、持續(xù)氣道正壓(CPAP):患者根據(jù)需要在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下自主呼吸，使吸氣和呼氣時(shí)的氣道壓力高于大氣壓。將氣道壓力基本保持在預(yù)設(shè)的CPAP水平，波動(dòng)很小。在這種模式下，病人是清醒和舒適的，但它會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。呼吸機(jī)常用的輔助呼吸模式8壓力支持通氣(PSV)，是一種輔助通氣模式，2.確定是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，并進(jìn)行必要的治療。3.確定是控制呼吸還是輔助呼吸。4.確定機(jī)械通風(fēng)模式(IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP)。使用呼吸機(jī)的基本步驟2，5。確定機(jī)械通氣的每分鐘通氣量，一般為8-12毫升/千克。6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣所需的頻率、潮氣量和吸氣時(shí)間。7.二氧化硅的測(cè)定：結(jié)合呼

6、氣末正壓調(diào)節(jié)氧濃度，以達(dá)到目標(biāo)氧飽和度(88-90%)。使用呼吸機(jī)的基本步驟3，8。呼氣末正壓的測(cè)定：當(dāng)吸入高濃度氧氣時(shí)，二氧化硫仍低于60毫微克時(shí)，應(yīng)加入呼氣末正壓，二氧化硫應(yīng)降至0.5以下。呼氣末正壓的調(diào)節(jié)原理是由小到大逐漸增加，以達(dá)到最佳的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報(bào)警極限和氣道安全閥。不同通風(fēng)機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，請(qǐng)參考調(diào)整說明。氣道壓力安全閥或壓力極限通常調(diào)整到正壓通氣峰值壓力以上5-10cmH2O。10.調(diào)節(jié)恒溫器和加濕器。一般來說，加濕器的溫度應(yīng)該調(diào)節(jié)到34-36攝氏度。11.調(diào)整同步觸發(fā)器的靈敏度。根據(jù)病人自發(fā)吸氣力的大小。一般來說，它是-2-4cmH2O(壓力)或1-3L

7、/分鐘(流量)。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置1。呼吸機(jī)潮氣量的設(shè)定成人潮氣量一般為515毫升/公斤，最常用的范圍是812毫升/公斤。設(shè)定潮氣量時(shí)應(yīng)考慮以下因素：胸部和肺部的順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮量、氧合狀態(tài)、通氣功能和氣壓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。呼吸機(jī)相關(guān)傷害，如氣壓傷害，是由于機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)造成的。為了防止潮氣量設(shè)置期間的氣壓傷害，通常要求氣道平臺(tái)壓力不超過3540cmH2O。對(duì)于壓力控制通氣，潮氣量主要取決于預(yù)設(shè)的壓力水平、吸氣力和氣道阻力。正常情況下，潮位不應(yīng)高于812毫升/公斤。呼吸機(jī)2的參數(shù)設(shè)置，呼吸機(jī)的機(jī)械通氣頻率設(shè)置對(duì)于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置為820次/分鐘。對(duì)于急性和慢性限制性通氣功能

8、障礙的患者，應(yīng)設(shè)置更高的機(jī)械通氣頻率(20次/分鐘或更高)。機(jī)械通氣1530分鐘后，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度進(jìn)一步調(diào)整機(jī)械通氣頻率。此外，機(jī)械通氣的頻率不應(yīng)設(shè)置得太快，以免氣體滯留在肺部并產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者的呼吸功，增加氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn)。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置3、呼吸機(jī)呼吸比的設(shè)置在機(jī)械通氣過程中，呼吸機(jī)呼吸比的設(shè)置應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素的影響。1對(duì)于自主呼吸的患者，當(dāng)呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)應(yīng)配合患者的吸氣，確保兩者同步。一般來說，吸氣需要0.81.2秒，吸氣呼氣比是11.512。阻塞性1:3，限制

9、性1:1 2對(duì)于控制通氣的患者，平均氣道壓力可以增加，氧合可以改善。然而，要延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化。3吸入時(shí)間過長(zhǎng)，患者難以忍受。鎮(zhèn)靜藥甚至肌肉松弛劑是經(jīng)常需要的。此外，短呼氣時(shí)間可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，從而加重循環(huán)障礙。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置4、呼吸機(jī)吸入氧氣濃度設(shè)置一般來說，機(jī)器氧氣濃度可從21100%調(diào)整。糾正低氧血癥和防止氧中毒是必要的。通常，它不應(yīng)超過0.50.6。如果超過0.6，時(shí)間應(yīng)少于24小時(shí)。目的：使動(dòng)脈血中PaO2濃度大于60 m通風(fēng)機(jī)的參數(shù)設(shè)置為5。使用IPPV時(shí)給23厘米水柱進(jìn)行呼氣末正壓是符合生理?xiàng)l件的。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣障礙(呼吸

10、窘迫綜合征、肺水腫、肺出血)時(shí)，應(yīng)增加呼氣末正壓，一般在410厘米水柱，在嚴(yán)重情況下，可達(dá)到15甚至20厘米水柱。當(dāng)氧濃度超過60%(二氧化硅大于0.6)時(shí)，如果動(dòng)脈氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)主要增加呼氣末正壓，直到動(dòng)脈氧分壓超過80毫米汞柱。呼氣末正壓中每增加或減少12毫米水柱都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大的影響，幾分鐘后就會(huì)出現(xiàn)。呼氣末正壓的降低應(yīng)逐步進(jìn)行，并監(jiān)測(cè)血氧的變化。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置為6，流速：至少為每分鐘通氣量的兩倍，一般為40100升/分鐘。7、呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置7、呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置，患者進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般需要在電腦上進(jìn)行半小時(shí)的血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，并在以后每2小時(shí)

11、重復(fù)檢查一次，以防并發(fā)換氣過度或呼吸不足。通常，當(dāng)氧氣濃度低于0.4且氧氣分壓為60毫微克時(shí)，允許每24小時(shí)進(jìn)行一次血?dú)夥治?。同時(shí)，采血時(shí)應(yīng)標(biāo)明病人的體溫和氧濃度。當(dāng)血氧飽和度過低時(shí)，(1)增加氧濃度，(2)增加呼氣末正壓值，(3)如果通氣不足，可以增加每分鐘通氣量，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，并停留在吸氣結(jié)束時(shí)。當(dāng)PaO2過高時(shí)：(1)降低氧吸收濃度；(2)逐漸降低呼氣末正壓值。當(dāng)氧氣濃度過高時(shí)，(1)增加呼吸頻率，(2)增加潮氣量：定容式可直接調(diào)節(jié)，定壓式增加預(yù)設(shè)壓力，規(guī)則式增加流量和壓力極限。當(dāng)二氧化碳濃度過低時(shí)：(1)減慢呼吸頻率。呼氣和吸氣時(shí)間可以同時(shí)延長(zhǎng)，但呼氣時(shí)間應(yīng)該延長(zhǎng)，否則會(huì)產(chǎn)生相反的效果

12、。如有必要，可以更改IMV模式。(2)減小潮氣量：定容式可以直接調(diào)節(jié)，定壓式可以減小預(yù)設(shè)壓力，定時(shí)式可以減小流量和壓力限制。通風(fēng)機(jī)參數(shù)調(diào)整、加濕問題、加熱加濕：效果最佳，水箱水溫5070，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25米，出口氣體溫度3035，濕度98.99%。只有蒸餾水可以用作潤(rùn)濕溶液。霧化器：低溫高刺激。病人更難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是當(dāng)痰痂堵塞在氣道時(shí)，反復(fù)反拍和滴注后吸痰通?？梢跃徑馔獠粫场＞唧w方法：成人應(yīng)每2040分鐘滴注2毫升0.450.9生理鹽水，或以46滴/分鐘的速度滴注，總量超過200毫升/天，兒童應(yīng)每2030分鐘滴注310滴，使氣道分泌物稀薄，可順利吸引且無痰痂。臨床常見故障的原因

13、及處理方法，故障1、呼吸機(jī)不啟動(dòng)，原因是電源插頭和插座接觸不良，以及調(diào)節(jié)器或主機(jī)的保險(xiǎn)絲熔斷；呼吸機(jī)電路有故障，電源開關(guān)未激活。處理方法：打開電源，更換保險(xiǎn)絲，打開主機(jī)的電氣開關(guān)，必要時(shí)更換主機(jī)。故障2:通風(fēng)機(jī)在運(yùn)行過程中突然停止工作，電源指示燈不亮，有聲音報(bào)警，導(dǎo)致停電；電源插頭脫落；調(diào)節(jié)器或主機(jī)保險(xiǎn)絲熔斷。治療方法：再次打開電源，更換保險(xiǎn)絲。故障3氣道壓力上限報(bào)警，原因1:氣管和支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化不足、濕化溫度和濕度過高，以及對(duì)氣道的物理刺激(如吸痰和更換氣管套囊等)。)。氣管插管的運(yùn)動(dòng)由于患者頸部的彎曲、伸展和旋轉(zhuǎn)而改變也是常見的。治療方法：解痙、支氣管擴(kuò)張等藥物，

14、針對(duì)病因，對(duì)癥治療，及時(shí)消除誘因。故障3:氣道壓力上限報(bào)警B，原因2:氣道內(nèi)有粘液滯留，長(zhǎng)時(shí)間不吸痰，氣道內(nèi)有粘稠分泌物，難以吸出，或吸痰管深度不足，痰量不足氣管切開患者氣管插管被拔出后滑出氣管，重新插入時(shí)沒有回到原來的位置，而是壓在氣管壁上或插管扭曲，導(dǎo)致氣道壓力明顯升高，難以插入吸引導(dǎo)管。使用手控呼吸器時(shí)，阻力很大，聽診時(shí)兩肺的呼吸音減少或消失。處理方法：及時(shí)調(diào)整套管至正確位置。故障3、氣道壓力上限d報(bào)警，原因4:肌肉緊張?jiān)黾印⒋碳ば钥人曰蚍尾啃虏l(fā)癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。治療方法：查明原因，對(duì)癥治療，如給予止痛、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜藥物；合理調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)，如氧濃度、呼氣末

15、正壓等。氣胸患者應(yīng)采用胸腔水封瓶封閉引流，胸腔內(nèi)流出的氣體應(yīng)及時(shí)排出。故障3氣道壓力高限值警報(bào)E，原因5:氣道壓力高限值警報(bào)設(shè)置過低。處理方法：合理設(shè)置報(bào)警上限(峰值吸入壓力PIP高于10cmH2O)。4、氣道壓力低限報(bào)警失敗，吸氣壓力低限報(bào)警通常設(shè)定在5-10cmH2O，低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力降至該值以下，呼吸機(jī)將發(fā)出警報(bào)。常見原因有：患者與呼吸機(jī)的連接管脫落或漏氣，故障5向呼吸機(jī)A的氣源報(bào)警，原因1:空壓機(jī)壓力不足，長(zhǎng)期使用的部件老化磨損。處理方法：更換空氣壓縮機(jī)。故障5，空壓機(jī)氣源報(bào)警b，原因2:空壓機(jī)電源未接通或插頭插座接觸不良，外形未打開。處理方法：正確接通電源。故障5

16、空氣源報(bào)警c，原因3:空氣壓縮機(jī)過熱或過熱保護(hù)，保險(xiǎn)絲熔斷，壓縮機(jī)停止工作。處理方法：恢復(fù)過壓或過熱保護(hù)按鈕，更換子保險(xiǎn)絲或更換空氣壓縮機(jī)。故障5、通風(fēng)設(shè)備d氣源報(bào)警，原因4:空壓機(jī)出氣口與管道連接不良，氣路管道漏氣，連接不緊密或斷開，管道斷裂或壓縮。處理方法：正確連接所有管道，確保無折損或無壓力。故障5:通風(fēng)設(shè)備E氣源報(bào)警，原因5:空氣管道充滿水，這種情況經(jīng)常發(fā)生在儲(chǔ)水瓶中的水沒有及時(shí)倒出，空氣濕度高，空壓機(jī)過濾功能不好的時(shí)候。處理方法：保持輸氣管道的正確角度，及時(shí)將儲(chǔ)水瓶中的積水倒盡，選擇性能更好的空氣壓縮機(jī)。故障5，呼吸機(jī)氣源報(bào)警f，原因6:空氣氧氣裝置故障，或混合器氣源入口與主機(jī)連接不良。處理方法：更換空氣-氧氣混合器，使混合器與主機(jī)正確連接。故障5，呼吸機(jī)氣源報(bào)警g，原因7:空氣氧壓不足或用盡，雙頭氧氣表氧氣瓶總開關(guān)或節(jié)流閥未打開。處理方法：打開總開關(guān)或節(jié)流閥，確保氧氣瓶壓力在30公斤/平方厘米以上。故障5:呼吸機(jī)h氣源報(bào)警，原因8:設(shè)定氧壓不符合呼吸機(jī)要求。處理方法：開呼吸機(jī)前，確保雙頭氧氣表的低壓表在2.5公斤/平方厘米以上。通風(fēng)設(shè)備I氣源故障5報(bào)警，原因9:供氣中心有問題，或分流開關(guān)太小，達(dá)不到所需壓力。處理方法：通知中心供氣站，打開分路開關(guān)，達(dá)