腎上腺危象ppt課件.ppt

1、腎上腺危象,廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 急診教研室 覃小蘭,1,2,概述,腎上腺危象又稱艾迪森（Addison）危象，是指各種原因引起的腎上腺皮質功能衰竭狀態(tài)。 臨床上可表現為消化道癥狀、神經系統癥狀、水電解質紊亂等。 病勢兇險，死亡率高。,3,病因病理中醫(yī)認識,感受溫熱疫毒 先天稟賦不足 情志不遂、勞累過度 病機為本虛標實,4,病因病理西醫(yī)認識,急性腎上腺皮質出血壞死：最常見為感染引起腎上腺靜脈細菌性血栓形成、嚴重敗血癥，以腦膜炎球菌感染多見。此外，流行性出血熱、腎上腺區(qū)的外傷、燒傷、高凝狀態(tài)也可至腎上腺皮質出血壞死。 腎上腺結核：結核的肉芽腫和干酪樣壞死，腎上腺縮小、鈣化。 腎上腺單側或

2、雙側切除,5,病因病理西醫(yī)認識,長期大量應用腎上腺皮質激素：腎上腺皮質受抑制萎縮，一旦停藥或減量過快可導致本癥。 慢性腎腺皮質功能減退者的應激狀態(tài)。 其它少見病因：腫瘤、放療、藥物治療等。,6,病因病理西醫(yī)認識,腎上腺危象 糖皮質激素 糖異生 低血糖 遠曲小管排鉀 高鉀 鹽皮質激素 鈉水丟失 血容量 腎衰,7,臨 床 表 現,全身系統,循環(huán)系統,消化系統,神經系統,泌尿系統,8,臨床表現,全身癥狀：乏力脫水，多數有高熱。原有皮膚、粘膜色素沉著加深。 循環(huán)系統：心率增快（可160次/分），脈搏細弱，還有全身皮膚濕冷、血壓下降以致休克。 消化系統：惡心嘔吐，腹痛腹瀉，部分病人消化道癥狀明顯，出現類

3、似外科急腹癥的腹痛、肌緊張、反跳痛。,9,臨床表現,神經系統：煩躁不安，或精神萎靡、淡漠、嗜睡、昏迷等。低血糖者還可出現低血糖引起的交感興奮癥狀。 泌尿系統：腎功能減退，出現少尿、無尿等。,10,實驗室檢查,血液生化：原發(fā)性者有低鈉（不低于120mmol/L）、高鉀（不超過7mmol/L)，繼發(fā)性者僅有低鈉血癥。血糖下降，中度酮癥，部分患者表現為輕微的酸中毒和氮質血癥。 血常規(guī)：正細胞正色素貧血、嗜酸粒細胞（常50106/L）和淋巴細胞增多。 血漿腎上腺皮質激素測定：血漿皮質醇30ug可確診本病，但正常范圍也不能排除。 ACTH：原發(fā)性者升高，繼發(fā)性者降低,11,診斷,有導致本病的原因和誘因。

4、 有無法解釋的高熱、低血糖、意識障礙、頻繁嘔吐、腹瀉、腹痛、休克等。 實驗室檢查的異常結果。,12,診斷重要線索,腦膜炎球菌敗血癥廣泛出血，經抗菌治療一度好轉，再次出現高熱、發(fā)紺、循環(huán)衰竭者應考慮本病。 雙側腎上腺切除后8-12小時突發(fā)高熱、休克、昏迷及重度胃腸反應者。 慢性腎上腺皮質功能減退者發(fā)生應激。,13,鑒別診斷,與糖尿病急性并發(fā)癥鑒別。 與腦血管病、急性中毒引起的昏迷鑒別。 出現腹部癥狀與體征時與外科急腹癥鑒別。,14,治療西醫(yī),皮質激素的使用 一經確診迅速使用氫化可的松100-200mg（溶于500-1000ml糖鹽水中）靜點，最初5-6小時總量應達500-600mg以上。第2、3天可減量至300mg/日，病情好轉繼續(xù)減至200mg/日，繼而100mg/日，再改為口服維持，減量過快易反復惡化。,15,治療西醫(yī),補液 視情況補水。一般第一天須補2500-3000ml以上，第二天再視血壓、尿量等調整劑量。 鈉、鉀異常者同時糾正。 酸中毒者酌情用堿性藥物。,16,治療西醫(yī),抗休克 血壓在80mmHg以下伴休克癥狀者經補液及激素治療后仍不能糾正循環(huán)衰竭者，及早應用血管活性藥物。,17,治療西醫(yī),抗感染：針對病因使用抗生素。 對癥治療：吸氧、鎮(zhèn)靜等。 抗DIC治療：確診后及早應用肝素。,18,治療中醫(yī),熱毒熾盛，氣陰兩虧：清熱解毒、益氣養(yǎng)陰黃連解毒湯合生脈散 脾腎陽虛