腎上腺危象ppt課件.ppt

1、腎上腺危象,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 急診教研室 覃小蘭,1,2,概述,腎上腺危象又稱(chēng)艾迪森（Addison）危象，是指各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)功能衰竭狀態(tài)。 臨床上可表現(xiàn)為消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、水電解質(zhì)紊亂等。 病勢(shì)兇險(xiǎn)，死亡率高。,3,病因病理中醫(yī)認(rèn)識(shí),感受溫?zé)嵋叨?先天稟賦不足 情志不遂、勞累過(guò)度 病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),4,病因病理西醫(yī)認(rèn)識(shí),急性腎上腺皮質(zhì)出血壞死：最常見(jiàn)為感染引起腎上腺靜脈細(xì)菌性血栓形成、嚴(yán)重?cái)⊙Y，以腦膜炎球菌感染多見(jiàn)。此外，流行性出血熱、腎上腺區(qū)的外傷、燒傷、高凝狀態(tài)也可至腎上腺皮質(zhì)出血壞死。 腎上腺結(jié)核：結(jié)核的肉芽腫和干酪樣壞死，腎上腺縮小、鈣化。 腎上腺單側(cè)或

2、雙側(cè)切除,5,病因病理西醫(yī)認(rèn)識(shí),長(zhǎng)期大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)受抑制萎縮，一旦停藥或減量過(guò)快可導(dǎo)致本癥。 慢性腎腺皮質(zhì)功能減退者的應(yīng)激狀態(tài)。 其它少見(jiàn)病因：腫瘤、放療、藥物治療等。,6,病因病理西醫(yī)認(rèn)識(shí),腎上腺危象 糖皮質(zhì)激素 糖異生 低血糖 遠(yuǎn)曲小管排鉀 高鉀 鹽皮質(zhì)激素 鈉水丟失 血容量 腎衰,7,臨 床 表 現(xiàn),全身系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),消化系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),8,臨床表現(xiàn),全身癥狀：乏力脫水，多數(shù)有高熱。原有皮膚、粘膜色素沉著加深。 循環(huán)系統(tǒng)：心率增快（可160次/分），脈搏細(xì)弱，還有全身皮膚濕冷、血壓下降以致休克。 消化系統(tǒng)：惡心嘔吐，腹痛腹瀉，部分病人消化道癥狀明顯，出現(xiàn)類(lèi)

3、似外科急腹癥的腹痛、肌緊張、反跳痛。,9,臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安，或精神萎靡、淡漠、嗜睡、昏迷等。低血糖者還可出現(xiàn)低血糖引起的交感興奮癥狀。 泌尿系統(tǒng)：腎功能減退，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等。,10,實(shí)驗(yàn)室檢查,血液生化：原發(fā)性者有低鈉（不低于120mmol/L）、高鉀（不超過(guò)7mmol/L)，繼發(fā)性者僅有低鈉血癥。血糖下降，中度酮癥，部分患者表現(xiàn)為輕微的酸中毒和氮質(zhì)血癥。 血常規(guī)：正細(xì)胞正色素貧血、嗜酸粒細(xì)胞（常50106/L）和淋巴細(xì)胞增多。 血漿腎上腺皮質(zhì)激素測(cè)定：血漿皮質(zhì)醇30ug可確診本病，但正常范圍也不能排除。 ACTH：原發(fā)性者升高，繼發(fā)性者降低,11,診斷,有導(dǎo)致本病的原因和誘因。

4、 有無(wú)法解釋的高熱、低血糖、意識(shí)障礙、頻繁嘔吐、腹瀉、腹痛、休克等。 實(shí)驗(yàn)室檢查的異常結(jié)果。,12,診斷重要線(xiàn)索,腦膜炎球菌敗血癥廣泛出血，經(jīng)抗菌治療一度好轉(zhuǎn)，再次出現(xiàn)高熱、發(fā)紺、循環(huán)衰竭者應(yīng)考慮本病。 雙側(cè)腎上腺切除后8-12小時(shí)突發(fā)高熱、休克、昏迷及重度胃腸反應(yīng)者。 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退者發(fā)生應(yīng)激。,13,鑒別診斷,與糖尿病急性并發(fā)癥鑒別。 與腦血管病、急性中毒引起的昏迷鑒別。 出現(xiàn)腹部癥狀與體征時(shí)與外科急腹癥鑒別。,14,治療西醫(yī),皮質(zhì)激素的使用 一經(jīng)確診迅速使用氫化可的松100-200mg（溶于500-1000ml糖鹽水中）靜點(diǎn)，最初5-6小時(shí)總量應(yīng)達(dá)500-600mg以上。第2、3天可減量至300mg/日，病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)減至200mg/日，繼而100mg/日，再改為口服維持，減量過(guò)快易反復(fù)惡化。,15,治療西醫(yī),補(bǔ)液 視情況補(bǔ)水。一般第一天須補(bǔ)2500-3000ml以上，第二天再視血壓、尿量等調(diào)整劑量。 鈉、鉀異常者同時(shí)糾正。 酸中毒者酌情用堿性藥物。,16,治療西醫(yī),抗休克 血壓在80mmHg以下伴休克癥狀者經(jīng)補(bǔ)液及激素治療后仍不能糾正循環(huán)衰竭者，及早應(yīng)用血管活性藥物。,17,治療西醫(yī),抗感染：針對(duì)病因使用抗生素。 對(duì)癥治療：吸氧、鎮(zhèn)靜等。 抗DIC治療：確診后及早應(yīng)用肝素。,18,治療中醫(yī),熱毒熾盛，氣陰兩虧：清熱解毒、益氣養(yǎng)陰黃連解毒湯合生脈散 脾腎陽(yáng)虛