尿液有形成分及尿分析儀.ppt

1、掌握尿有形成分檢查及尿分析儀、學習內(nèi)容、1 .尿沉渣檢查的各種方法。 2 .掌握尿中各種細胞和管型的形態(tài)及其臨床意義。 3 .掌握尿沉渣中各種晶體的形態(tài)。 4 .掌握尿分析儀的操作方法及其工作原理。 尿沉渣是檢查尿有形成分離心沉淀，在顯微鏡下可見的尿有形成分的方法。 這些成分可以來源于從腎臟或尿道脫落的細胞、形成的管型、結(jié)晶和感染的微生物、寄生蟲等。 新鮮尿液直接混合進行一滴涂膜檢查。 管型：低倍鏡至少觀察20視野，求出每視野管型的平均值細胞：高倍鏡至少觀察10視野，求出各細胞的最低到最高值的結(jié)晶：以每高倍視野1 4的半定量方式報告。 方法學評價：簡便可行，成本低廉，但陽性率低，重現(xiàn)性差，易漏

2、診。 將直接涂膜法、標準定量修正數(shù)板法、新鮮尿液混合直接填充到定量修正數(shù)板中，對一定范圍內(nèi)的細胞、管型數(shù)量進行觀察修正數(shù)，換算為1l尿液中的量。 方法學評價：既能達到規(guī)范化、標準化的要求，又能使尿標本不離心最大限度地保持各種有形成分的原始狀態(tài)，但時間和陽性率低，容易漏診。 各修正數(shù)板相互獨立分為閉合的10個修正數(shù)室，可檢測10個樣本。 各修正數(shù)室側(cè)有縱條長方形的修正數(shù)區(qū)，刻有10個方格，各方格的底面積為1mm2，深度為0.1mm，容積為0.1l，因此，各修正數(shù)區(qū)的固有容積為1.0l。 為了便于觀察和計數(shù)，內(nèi)側(cè)被細分為9個小方格。 離心鏡檢查法，定量尿液以特定離心力離心，有形成分濃縮，用涂膜或定

3、量修正數(shù)板檢查，亦稱尿沉渣檢查。 方法學評價：敏感陽性率高，但操作復雜費時，國內(nèi)外對臨床尿沉渣檢測方法制定了標準化操作程序。 尿沉渣檢查的操作步驟為：離心尿10ml，采用水平式離心分離機，離心力400g，離心5min，持離心管4590棄上層尿，留下0.2ml尿沉渣，輕輕搖動后，在載玻片上取1滴， 使用18mm 18mm或22mm 22mm的玻璃蓋首先在低倍視野下觀察尿沉渣分布的情況，轉(zhuǎn)動高倍鏡視野檢查細胞，檢查應該觀察10個高倍視野的管型，觀察20個高倍視野，分別記錄每個視野的細胞和管型數(shù)， 如果對平均值進行修正并報告的數(shù)量過多，則會報告1/3視野、1/2視野、全視野等形成分所占視野的面積狀況

4、。 報告形式為：細胞： XX/HPF； 管型： XX/LPF。 染色鏡檢查顯示，1.Sternheimer-Malbin染色法的主要染料有結(jié)晶紫和沙黃，可識別管型和各種形態(tài)的紅細胞、上皮細胞，有生存和死亡的嗜中性粒細胞。 2. Sternheimer染色法的主要染料是阿里新藍和派若寧b，可以補充S-M染色法的染料容易沉淀，染色深度缺陷多出現(xiàn)，該方法優(yōu)于S-M染色法。無染色標本、SM染色標本、尿液有形成分檢測方法學比較、其他檢測方法、12小時尿沉渣修正數(shù)(埃迪修正數(shù))準確測定12h尿量，充分混合。 混合尿10ml，放入刻度離心管中，以1500r/min離心5min，上層尿9ml用吸引管吸引，留下

5、1ml，充分混合。 吸入攪拌尿1滴，注入血細胞修正數(shù)板內(nèi)。 細胞數(shù)是10個大方格，管型數(shù)是20個大方格。 修正： 12h細胞數(shù)=10個大格細胞總數(shù)1000/10 12h尿量12h管型數(shù)=20個大格管型總數(shù)/2 1000/10 12h尿量1小時尿沉渣修正數(shù)3h尿量，修正時再3。 二、尿液細胞檢查，未染色正常紅細胞呈雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑約78m滲透壓對紅細胞的影響：低滲透壓尿中紅細胞膨脹，血紅蛋白溢出，僅留細胞膜，形成大小不同的空環(huán)或環(huán)狀，稱為影紅細胞。 高滲尿中紅細胞收縮，體積變小，如鋸齒狀、棘狀或桑葚狀。 PH值對紅細胞的影響：酸性尿中，紅細胞膜脂質(zhì)內(nèi)層面積增加，體積減小。在堿性尿液中，紅

6、細胞膜脂質(zhì)的外層面積增加，細胞腫脹容易溶解破裂，邊緣不規(guī)則。 1 .紅細胞、異常紅細胞、大紅細胞：直徑10m的小紅細胞：直徑6m，并且大小總是不同。 棘紅細胞：細胞質(zhì)總是向一側(cè)或多側(cè)延伸，細胞膜突起，如芽。 鋸齒狀紅細胞：表面突起數(shù)多，排列整齊，高低大小相似。 面包形紅血球(環(huán)狀紅血球):面包形的中空環(huán)。 半月形紅細胞：其形狀如半月形。 顆粒形紅細胞：細胞質(zhì)內(nèi)有顆粒狀沉積，血紅蛋白丟失。 血尿、健康成人24尿中紅細胞在100萬個以下，隨機一次尿如果不進行離心濃縮，很難在顯微鏡下觀察，在離心濃縮后的高倍鏡視野下偶然可見。 尿液離心沉淀后高倍鏡視野可見12個紅細胞，紅細胞增多。 尿液中鏡下紅血球3

7、/HPF，并用肉眼看不見尿液血色，稱為鏡下血尿。 尿1L中含有的血液量在1ml以上，肉眼觀察到尿呈紅色，稱為肉眼血尿。 均勻性紅細胞血尿，多為非腎小球性血尿，主要見于腎小球以下部位和泌尿器毛細血管破裂出血，由于紅細胞不受腎小球基膜壓迫，其形態(tài)正常。 來自腎小管的紅細胞可以受到PH及滲透壓變化的作用，但時間短，變化輕微，因此呈現(xiàn)均勻性血尿。 不均勻性紅血球血尿多為腎小球性血尿，即變形紅血球性血尿，其中紅血球形態(tài)變化是腎小球基底膜病理性變化引起的對紅血球的壓迫損傷、在各級腎小球體內(nèi)不斷變化的ph、滲透壓、介質(zhì)張力和代謝產(chǎn)物作用于紅血球。 臨床意義、均勻性紅細胞血尿：可見于臨時血尿、泌尿系自身疾病、

8、生殖系疾病等，尿液蛋白一般不增多。 非均勻性紅細胞血尿：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征等，常伴有尿蛋白增加和管型出現(xiàn)。 2 .白細胞、尿嗜中性粒細胞呈圓球形，直徑1014m，大于紅細胞，不染色時細胞核較模糊，細胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見，無明顯脫變，常分散存在，外形完整。 正常尿中偶然可見12個白細胞/HPF，高倍視野下可見5個白細胞或每小時4000個尿白細胞，稱為鏡下膿尿。 尿液中含有很多白血球，變成乳白色，也含有凝固塊，被稱為肉眼膿尿。 閃光細胞(glitter cell ) :在低滲透條件下中性粒細胞胞漿內(nèi)粒子有時呈現(xiàn)布朗分子運動。 光的折射在油鏡下可見灰藍色的發(fā)光現(xiàn)象，因為其運

9、動像星狀的閃光燈，所以被稱為閃光細胞。 白細胞檢查，膿細胞：由炎癥過程中破壞、變性或壞死的中性粒細胞形成，其外形改變，細胞質(zhì)內(nèi)充滿顆粒，細胞核模糊，團結(jié)良好，邊界不清。 臨床意義、中性粒細胞增多：主要見于泌尿系炎癥急性期，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等女性生殖系炎癥分泌物污染尿。 淋巴、單核細胞增多：腎移植術后見慢性炎癥、新月形腎小球腎炎，應用抗生素、抗癌藥物間質(zhì)性腎炎。 急性腎小管壞死時單核細胞減少或消失。 嗜酸性粒細胞增加：可見過敏、過敏性疾病。 3 .吞噬細胞、吞噬細胞約為白血球的23倍，分為小吞噬細胞和大吞噬細胞。 小吞噬細胞來自中性粒細胞，多吞噬細菌等微小物體的大吞噬細胞由于

10、單核細胞而被稱為巨噬細胞，邊緣不齊，細胞核呈腎性或類圓形，細胞質(zhì)豐富，細胞質(zhì)內(nèi)含有大量吞噬的物體，有時細胞質(zhì)可見與空泡延伸的阿米巴樣偽足。 臨床意義上，尿中吞噬細胞多見于泌尿系急性炎癥，如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，伴有白細胞增多，伴有膿細胞和細菌。 尿吞噬細胞的多少與炎癥程度有密切關系。4 .上皮細胞、尿中上皮細胞來源于腎小管、腎盂、腎杯、輸尿管、膀胱和尿道等。 可根據(jù)組織學和形態(tài)學分類，對泌尿系病變定位診斷有重要意義。 來自腎小管上皮細胞轉(zhuǎn)移上皮細胞表層轉(zhuǎn)移上皮細胞(大圓上皮細胞)、中層轉(zhuǎn)移上皮細胞(尾隨上皮細胞)、底層轉(zhuǎn)移上皮細胞(小圓上皮細胞)、鱗狀上皮細胞、腎小管上皮細胞、腎小管

11、立方上皮。 腎小管上皮細胞的形態(tài)不同，多為圓形或多邊形，也稱為多邊形細胞，稍大于中性粒細胞(約1.5倍)的細胞核圓形、核膜厚、核突出明顯的細胞質(zhì)中有小的空泡，分布不規(guī)則，有時含有件數(shù)不同的鐵血黃素粒子或脂肪小粒子臨床意義，尿液中增多，提示腎小管病變。 可見急性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎小管間質(zhì)性腎炎，如腎小管上皮細胞的堆積出現(xiàn)提示腎小管有壞死性病變慢性腎小管腎炎(可見復粒細胞)腎移植術后1周，尿內(nèi)出現(xiàn)許多腎小管上皮細胞，隨后逐漸減少至正常，但如有排泄排斥反應， 尿中再次大量出現(xiàn)腎小管上皮細胞，在腎小管上皮細胞中發(fā)現(xiàn)含有鐵血的葉黃素，則提示慢性心力衰竭、腎梗死、血管內(nèi)溶血等。 移行上皮細胞、表層

12、移行上皮：因細胞較大也稱為大圓上皮細胞，其體積根據(jù)臟器的膨脹收縮狀態(tài)而有很大變化。 器官充盈時，脫落細胞的體積約為白細胞的45倍，大多呈不規(guī)則的圓形，核小，經(jīng)常位于中央的器官收縮的話，細胞小到白細胞的約2 3倍，形態(tài)是圓的。 中層過渡上皮細胞：又稱尾形上皮細胞或紡錘形上皮細胞，體積大小不同，常呈梨形、紡錘形或尾形，核大，呈圓形或橢圓形。 底層轉(zhuǎn)移上皮細胞：形態(tài)圓，統(tǒng)稱腎小管上皮細胞為校園上皮細胞，但兩者存在差異，底層轉(zhuǎn)移上皮細胞體積大，核小。 腎小球上皮細胞是相反的。 臨床意義上，轉(zhuǎn)移上皮細胞的增加提示相應部位的病變，膀胱炎的情況下，在可見大量大圓上皮細胞的腎盂腎炎時可見大量跟蹤上皮細胞。 鱗

13、狀上皮細胞來自輸尿管下部膀胱尿道陰道的表層。 是尿液中最大的上皮細胞，形狀不規(guī)則，多邊形，邊緣好卷曲，細胞核小，呈圓形或卵圓形，有時有2個以上的小核，全角化者的核更小，更看不見。 該細胞扁平且薄，也稱扁平上皮細胞。 臨床意義，正常尿液中可見少量鱗狀上皮細胞，大量增加，伴白細胞增加提示炎癥。 女性患者應排除位于陰道分泌物混入陰道表層的鱗狀上皮細胞。 三、尿液管型檢查，管型是蛋白質(zhì)、細胞及其衰變產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝聚體，是尿沉渣中最有診斷價值的成分，在形成管型的4種條件下，原尿中有蛋白，T-H蛋白腎小管有濃縮和氧化尿的能力，有可交替使用局部尿液堆積的腎單位，紅管型基質(zhì)中嵌入

14、紅細胞10多個，其中紅細胞始終相互粘連，無明顯細胞邊界，有時紅細胞形態(tài)完整，溶血只能看到紅細胞殘像。 白細胞管型、管型充滿白細胞(或膿細胞)，變性或壞死較多，一般為中性粒細胞，細胞呈球形，有時呈團性重疊。 腎小管上皮管型、管型包括腎小管上皮細胞，管型中的細胞排列成瓷磚狀，可滿足管型，細胞大小不同，細胞核模糊。顆粒管型、管型基質(zhì)含有大小不同的粒狀物，外形比透明管型短而寬，顆粒輪廓清晰，易破裂，有不規(guī)則的斷端，呈無色、淡黃褐色或褐色黑色。 根據(jù)粒子的粗細分為粗粒子管型和細粒子管型兩種。 粗顆粒細胞微粒細胞，蠟樣管型，其外形似透明管型，蠟樣淺灰色或淡黃色，折射性強，質(zhì)厚，易折，有切口或泡狀，短而粗，

15、一般稍彎，末端不整齊。 在脂肪管型管型內(nèi)可以看到大小不同、折射性強的脂肪滴。 臨床意義、透明管型健康者偶見，腎實質(zhì)病變時增加紅細胞管型急性腎小球病變，腎小球出血白細胞管型腎臟感染病變或免疫性反應上皮細胞管型腎小管壞死顆粒管型腎實質(zhì)病變伴腎單位淤泥樣管型腎單位長期閉塞，腎小管有嚴重病變，預后差脂管型腎小管損傷， 腎小管上皮細胞脂肪改性四.尿液晶體檢查、生理性晶體：食物及生物鹽類正常代謝產(chǎn)生的各種酸性產(chǎn)物多，與鈣、鎂、銨等離子結(jié)合形成各種無機鹽及有機鹽，也稱代謝性鹽晶體，一般沒有臨床意義。 病理性結(jié)晶：由于各種疾病在尿中出現(xiàn)，或者由于某種藥物體內(nèi)代謝異常而出現(xiàn)的結(jié)晶。 生理晶體，草酸鈣晶體：無色方

16、形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣。 尿酸結(jié)晶：呈黃色、暗褐色，其形狀為三角形、啞鈴形、蝶形或不規(guī)則形。 磷酸鈣：有無定形、粒狀形、三角形，排列成星狀或束狀。 非結(jié)晶性尿酸鹽：黃色非晶粒狀沉淀物。 病理性結(jié)晶，膽紅素結(jié)晶：成束的針狀或小塊狀，橘紅色結(jié)晶。 膀胱氨酸結(jié)晶：無色，六邊形，邊緣清晰，折射性強的薄片狀結(jié)晶。 亮氨酸結(jié)晶：呈淡黃色或褐色小球形或油滴狀，有密集放射狀條紋，折射性強。 酪氨酸結(jié)晶：略帶黑色的針狀結(jié)晶。 膽固醇晶體：外形為缺角長方形或方形，無色透明，呈薄片狀。臨床意義、膽紅素結(jié)晶：梗阻性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒亮氨酸結(jié)晶：急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化酪氨酸

17、結(jié)晶：急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化胱氨酸結(jié)晶：腎結(jié)石、膀胱結(jié)石膽固醇細菌真菌寄生蟲精子纖維狀物滴蟲，精子，6 .尿分析儀的使用，尿干化學分析儀檢查URIT500B尿有形成分分析儀檢查SYSMEX UF500I、URIT500B、操作方法、 pH酸堿指示劑法比重聚電解質(zhì)離子解離法蛋白質(zhì)pH指示劑蛋白質(zhì)誤差法葡萄糖過氧化物酶法膽紅素偶氮反應法尿膽原醛反映、重氮反應法酮體亞硝基苯氰化鈉法亞硝酸鹽還原法血紅素系過常見的幾個問題，白細胞：干化學()鏡檢(-) :尿液膀胱貯藏時間過長，或其他原因可能破壞白細胞。 干化學(-)鏡檢查():尿液中以淋巴細胞和單核細胞為主時多發(fā)生。 常見的幾個問題，紅細胞：干化學()鏡檢(-) :尿液紅細胞被破壞釋放血紅蛋白