耳聾幻燈片PPT課件

1、突發(fā)性耳聾護(hù)理查房,耳鼻喉科 王云云,1,.,定義,突發(fā)性耳聾簡(jiǎn)稱（突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，病人的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降最低點(diǎn)，少數(shù)病人可在3天以內(nèi)，可有耳鳴及眩暈。,2,.,臨床表現(xiàn),耳聾：發(fā)病前多無(wú)先兆，少數(shù)患者則先有輕度感冒，疲勞或情緒激動(dòng)史。 此病來(lái)勢(shì)兇猛，聽力損失可在瞬間、 幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r(shí)性，也可為永久性。多為單側(cè)， 偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。,3,.,耳鳴： 70%以上的患者可于耳聾時(shí) 出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之 后，耳聾程度重者，在熟睡時(shí)可因此 而驚醒。 一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)， 多為嗡

2、嗡聲，可持續(xù)一個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí) 間。,4,.,眩暈： 約37 % 65%的 患者有不同程度的眩 暈，其中約10%的患者可有嚴(yán)重的眩暈，伴惡心、嘔吐，繼之有長(zhǎng)達(dá)六周輕度眩暈。 耳堵塞 ：一般先于耳聾出現(xiàn)。 眼震：如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。,5,.,耳聾的分級(jí),1 輕度聾 近距離聽一般談話無(wú)困難，聽力計(jì)檢查純音和語(yǔ)言聽閾在26-40dB 2 中度聾 近距離聽話感到困難，聽閾在41-55dB 3 中 重度聾 近距離聽大聲語(yǔ)言困難，聽閾56-70dB 4 重度聾 在耳邊大聲呼喊方能聽見，聽閾71-91dB 5 全聾 聽不到耳邊大聲呼喊的聲音，純音測(cè)聽聽閾超過(guò)91dB,6,.,患者 32床 王桂榮 女 74

3、 歲 主訴： 因右耳聽力下降1天 現(xiàn)病史 : 患者一天前無(wú)明顯原因出現(xiàn)右耳聽 力下降，耳鳴等。為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診， 門診檢查后以突發(fā)性耳聾收入院,7,.,既往史： 2000年于邯鄲市第一醫(yī)院診斷為 食道癌，給予放療治療（具體不詳）2009年 于邯鄲市第一醫(yī)院診斷為腔隙性腦梗塞。給予 口服藥物治療（具體不詳）2014年于邯鄲市 第一醫(yī)院診斷為高血壓 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性 心臟病。給予冠狀支架植入術(shù)治療(具體不詳). 否認(rèn)肝炎 結(jié)核等傳染病史 患者對(duì)青霉素氨溴索過(guò)敏,8,.,常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)， 澳抗 生化全項(xiàng)等均正常。測(cè)生命體征T36.2 P80次分R18次分 BP14090mmHg。 向患

4、者及家屬介紹主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，介紹住院環(huán)境及規(guī)章制度，消除患者及家屬陌生感，為患者提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。 遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理 給予患者低鹽 低脂飲食. 頭孢甲肟皮試()。遵醫(yī)囑給予0.9氯化鈉250 mL 頭孢甲肟2g 1日 靜脈滴注 0.9 氯化鈉250 mL 銀杏葉提取物70 mg 靜脈滴注,9,.,肌肉注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30ug 抗炎 擴(kuò)張血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。 向患者進(jìn)行健康教育，協(xié)助患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響 ，向患者講解本病的發(fā)病機(jī)制，治療及方案，每一項(xiàng)治療的目的。使患者積極配合治療及護(hù)理，減輕患者焦慮和緊張的情緒。,10,.,入院第二日 遵繼續(xù)給予抗炎 擴(kuò)

5、張血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療 患者晚上20:30述胸悶，患者自述因冠狀動(dòng) 脈粥樣硬化心臟病，需每日夜間吸氧，通知值 班醫(yī)生，給予低流量氧氣吸入后緩解?；颊咭?間睡眠好，生命體征正常。 指導(dǎo)患者注意休 息增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，宜清淡飲食。避免情 緒激動(dòng)及過(guò)度勞累，加強(qiáng)患者各方面的生活指 導(dǎo)，減輕不良情緒，以提高治療的效果,11,.,入院第三日 患者曾患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，遵 醫(yī)囑給予速效救心丸 40mg 2日 ， 繼續(xù)給予 抗炎 、 擴(kuò)張血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。安慰患者， 向患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝 疾病 的信心，克服妨礙治療的消極心理。 教 會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)，如 心理 弛、轉(zhuǎn)移

6、注意力、排除雜念等 。,12,.,入院第四-六日 患者生命體征均正常，述耳鳴癥狀稍有好 轉(zhuǎn)，右耳聽力較前稍有改善 ，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予 抗炎 擴(kuò)張血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，加強(qiáng)巡視， 看護(hù)，多溝通。,13,.,入院第八日 患者8點(diǎn)述頭暈，無(wú)惡心，嘔吐等現(xiàn)象。遵醫(yī)囑給予內(nèi)科會(huì)診。測(cè)血壓 140 80mmHg，遵醫(yī)囑給予血壓2 日，密切觀察血壓變化，繼續(xù)給予抗炎 、 擴(kuò)張血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療 。多與患者建立有效地溝通。了 解患者的病情及思想變化，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題盡可 能及時(shí)解決，保持情緒穩(wěn)定，生活上給予照顧 ，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少患者焦慮及抑郁的負(fù)面情緒。,14,.,入院第九-十一日 復(fù)查右耳聽力有所改善，遵醫(yī)囑給

7、予按時(shí) 治療 生命體征均正常，每日血壓維持在正常 范圍之內(nèi)，無(wú)不適 ，患者治療得當(dāng)，恢復(fù)較好。,15,.,入院十二日-出院日 患者一般情況好，右耳聽力較前改善，恢復(fù)較好，生命體征均正常， BP12090mmHg .交代明日可出院。,16,.,出院日 健康教育 飲食低鹽 低脂 飲食。 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免上呼吸道感染。 生活規(guī)律，戒焦戒躁，保持樂(lè)觀態(tài)度，避免情緒波動(dòng)，注意休息，避免勞累。 避免噪音，強(qiáng)音刺激，如避免長(zhǎng)時(shí)間戴耳機(jī)聽音樂(lè)，避免放爆竹。 積極治療相關(guān)疾病，如高血壓，心臟病。,17,.,護(hù)理問(wèn)題及措施及評(píng)價(jià),1 焦慮、抑郁：與右耳突聾，無(wú)明顯恢復(fù)有關(guān)。 措施 與患者建立有效的溝通

8、， 由于患者聽力下降。盡量靠近患者聽力好的那側(cè)說(shuō)話。 還可運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧，如簡(jiǎn)單手語(yǔ)、面部表情、姿勢(shì)等傳達(dá)信息 ， 常主動(dòng)與患者交談，了解患者的病情及思想變化。對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題盡可能及時(shí)解決，生活上給予照顧，留陪護(hù)，讓患者得到家人的照顧及關(guān)予照顧，消除患者的孤獨(dú)、苦悶心理 。 評(píng)價(jià) 聽力有所改善,18,.,2 睡眠紊亂,與耳鳴不適有關(guān)。 措施： 夜間睡眠時(shí)，提供安靜環(huán)境。 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，宜清淡飲食，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度疲勞，避免 噪音的刺激長(zhǎng)時(shí)間高音量使用隨聲聽耳機(jī) 和長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)通話。 告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素。 評(píng)價(jià) 住院期間患者睡眠情況可。,1

9、9,.,3 感知改變,與聽力下降有關(guān)。 措施： 增加聽覺(jué)刺激，收聽喜愛的音樂(lè)， 同時(shí)可增加視覺(jué)，觸覺(jué)的刺激。給病人做各種操作時(shí)做到四輕，減少刺激。 介紹病房周圍設(shè)施，呼叫器，讓病人 有親切和安全感。 評(píng)價(jià)：聽力有所提高。,20,.,心理護(hù)理,1 平常要多和患者交流，讓患者不要有心理負(fù)擔(dān)，以免導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定。 2 加強(qiáng)巡視，主動(dòng)安慰，關(guān)心同情患者，使患者了解本病的大致病情及治療方法，盡可能得去滿足患者的需求。對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題盡可能的及時(shí)解決。 3生活上給予照顧，留陪護(hù)的家屬，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，消除患者的孤獨(dú)，苦悶心理。,21,.,4 主動(dòng)關(guān)心，認(rèn)真操作，細(xì)心護(hù)理，使患者 逐漸適應(yīng)病人的角色，對(duì)于敏感多疑的患者， 以良好的服務(wù)態(tài)度，嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，贏得患者的信賴。每做一項(xiàng)治療操作都應(yīng)該向 患者解釋用藥的目的及作用，消除患者的各種 疑慮。多給予關(guān)心，體貼細(xì)心詢問(wèn)。有耐心的 聆聽。消除患者在