白血病病人的護理(PPT-57).ppt

1、白血病病人的護理，一般內分泌孫俊，1。疾病概述，是一種造血干細胞的克隆性惡性疾病，其特征是白血病細胞在骨髓和其他造血組織中廣泛而不受控制地增殖，并侵襲和破壞全身所有組織和器官。產(chǎn)生各種癥狀和體征，但正常造血功能受到抑制，外周血出現(xiàn)未成熟細胞。貧血、發(fā)熱、出血和肝脾淋巴結腫大是常見的臨床表現(xiàn)。二、流行病學情況、發(fā)病率(中國):惡性腫瘤死亡率為2.76/10萬：男性為第六位，女性為第八位，兒童和35歲以下成人為第一位。急性和慢性發(fā)病率(5.5:1)男性高于女性(1.81: 1)。1根據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程，可分為急性白血病和慢性白血病。2根據(jù)主要受累細胞系列，急性白血病可分為急性淋巴細胞

2、性白血病、急性非淋巴細胞性白血病。慢性白血病可分為慢性粒細胞性白血病、慢性淋巴細胞性白血病、毛細胞性白血病和青少年淋巴細胞性白血病。病毒因子：丙型核糖核酸逆轉錄病毒、人T淋巴細胞病毒-1(HTLV-1)電離輻射化學因子：苯、氯霉素、保泰松、烷化劑和其他遺傳因子，(1)臨床表現(xiàn)，(1)與正常造血功能衰竭有關的表現(xiàn)，(2)與白血病浸潤、急性白血病有關的表現(xiàn)，(1)與正常造血功能衰竭、貧血、發(fā)熱和出血、貧血有關的表現(xiàn)。熱量：它可以是低熱或高達3940或以上；感染部位：全身各個部位，但口腔炎、牙齦炎和心絞痛最常見，肺部感染、肛周炎癥和肛周膿腫也常見；病原體：最常見的病原體是G-芽孢桿菌，其通常伴有真正

3、的細菌感染、感染(急性白色)、返流、貧血，其通常是第一癥狀并且是進行性的，主要是由于正常紅細胞生成的減少。其特點是：約有一半的患者在就醫(yī)時出現(xiàn)嚴重貧血；陽性細胞呈陽性色素性貧血，返流、出血，主要由血小板減少引起，其次是凝血功能障礙，其特征是：近40%的患者早期表現(xiàn)為出血；位置：身體的各個部位，但主要是皮膚粘膜、牙齦和鼻腔出血和月經(jīng)過多；嚴重者可引起眼底出血和顱內出血，易發(fā)生彌散性血管內凝血、退行性變、急性白血病。與正常造血功能衰竭相關的表現(xiàn)。與白血病浸潤相關的表現(xiàn)。肝、脾和淋巴結腫大：多為輕度至中度，脾腫大罕見。淋巴結腫大，頸部淋巴結(急性白色)，2。骨骼和關節(jié)：胸骨下端的局部壓痛也可能引起其

4、他骨關節(jié)的疼痛。眼睛：眼眶部可能出現(xiàn)粒細胞肉瘤或綠色腫瘤，導致眼球突出、復視和失明?？谇缓推つw：牙齦浸潤，皮膚真皮結節(jié)增生和腫脹，5。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(cns-l)嘔吐、頸部僵硬、嚴重抽搐、昏迷，通常發(fā)生在緩解期6的急性絞窄癥兒童。睪丸浸潤：一側無痛性腫脹，常發(fā)生于緩解期急性絞窄的兒童或青少年，易引起髓外復發(fā)。7.肺、心臟、消化道、泌尿道等?？赡苁艿接绊?，但可能沒有臨床表現(xiàn)。(2)輔助檢查，1。白細胞：大多數(shù)病人都是升高的，尤其是在晚期，但也可以是正常的或降低的。原始和/或未成熟細胞30%。陽性細胞貧血，不同程度的血小板減少。骨髓圖像是診斷白血病的重要依據(jù)，有核細胞增殖明顯，原始細胞是主要因

5、素，正常幼紅細胞和巨核細胞減少，細胞化學染色可見阿氏小體。血尿酸：化療期間升高，是由于化療破壞了大量白血病細胞所致，(3)治療要點，1。對癥支持治療(1)白細胞減少癥、白細胞淤滯癥、血細胞分離癥的緊急治療，單次采集化療藥物去除過多的白細胞和水化，以預防高尿酸血癥、酸中毒、電解質平衡紊亂和凝血異常等并發(fā)癥，(2)感染的預防和治療，是保證患者有效化療或骨髓移植和降低死亡率的關鍵之一，有效使用抗生素，(3)改善貧血，吸收氧和濃縮紅細胞，維持Hb 80g/L白細胞積聚，不適合立即輸注紅細胞；(4)防治出血，濃縮血小板懸液，血小板20109/升；(5)防治尿酸性腎病，多喝水或靜脈補液堿化尿液，口服別嘌呤

6、醇；(6)糾正水、電解質和酸堿平衡的不平衡；2)化療分為誘導緩解和緩解后治療兩個階段誘導緩解，在治療初期結合化療，可在短時間內獲得完全緩解方案：VP:長春新堿潑尼松(2-3周)DVLP:長春新堿柔紅霉素天冬酰胺酶潑尼松(共4周)DA:阿糖胞苷柔紅霉素(7天)，緩解后治療，目的是繼續(xù)消除體內殘留的白血病細胞，防止復發(fā)，延長緩解期，爭取治愈方法：24個療程均鞏固急性絞窄和急性非絞窄分別治療了34年和12年。間歇性維持治療：長期交替口服6-巰基嘌呤和甲氨蝶呤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預防和治療：緩解后鞘內注射甲氨蝶呤和阿糖胞苷加地塞米松；急性化學性蛛網(wǎng)膜炎的預防和治療，頭顱放射和脊髓放射，主要體征，1。

7、脾：最明顯的體征，脾腫大，質地堅硬光滑。脾梗死無壓痛：壓痛明顯，伴有摩擦音。2.肝臟很大。3.胸骨溫柔。4.眼底出血。5.白細胞停滯和慢性白血病。在中國，慢性顆粒比慢性淋證在中年更常見，男性多于女性。(1)概述，(2)臨床表現(xiàn)。慢性期(穩(wěn)定期):1-4年，緩慢發(fā)作，早期：無明顯意識癥狀發(fā)展：疲勞、低熱、多汗、體重減輕等。加速期(增殖期):發(fā)熱數(shù)月至數(shù)年，骨關節(jié)疼痛，貧血，出血加重，脾臟迅速增大，急性變化期：數(shù)月或12年后的快速變化期，類似于急性白血病。血液學骨髓圖像如果血小板明顯減少，應考慮慢性粒細胞白血病的加速期或急性期。(4)治療要點、化療：羥基脲干擾素適用于慢性期患者，療程6個月，控制白

8、細胞數(shù)后可與化療聯(lián)合使用或單獨骨髓移植。(5)護理診斷白血病，感染風險與免疫功能低下和中性粒細胞減少有關。無能與貧血引起的全身缺氧、白血病代謝增加和化療藥物的副作用有關。自我形象障礙與化療藥物引起的脫發(fā)有關。傷害風險：出血與血小板減少和白血病細胞浸潤有關。過早悲傷與急性白血病和感受死亡威脅有關。高熱與腫瘤細胞的感染和/或高代謝有關?？谇火つじ淖兣c白血病細胞浸潤、化療反應和繼發(fā)真菌感染有關。疼痛與骨骼、四肢肌肉和關節(jié)的白血病細胞浸潤有關。(6)護理措施，一般護理飲食：增加食欲，增加營養(yǎng)，多喝水，選擇適當?shù)倪M餐時間，選擇胃腸道癥狀最少的時間，治療前后2小時內避免進食惡心嘔吐，延遲或停止進食，及時清

9、除嘔吐物，必要時根據(jù)醫(yī)囑在治療前1-2小時給予止吐藥，層流室，休息活動：高代謝率，適當限制活動位置：防止左側感染位置：保護性隔離-層流室中的消毒隔離環(huán)境，口腔護理，皮膚和粘膜清潔，肛周一般來說，厭氧菌感染使用生理鹽水、多貝爾溶液和其他替代漱口液，真菌感染使用1%-3%的過氧化氫溶液。1%-4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液和1: 2000洗必泰溶液用于嚴重潰瘍疼痛?？稍谑谒屑尤?%利多卡因，每次15-20分鐘，每天至少3次，以促進潰瘍愈合：碘甘油和潰瘍貼觀察生命體征、白細胞計數(shù)、感染體征、出血體征、脾臟大小、質地、藥物護理、靜脈炎和組織壞死的預防和護理：合理選擇靜脈：注射部位從遠端開始，每次更換注射部位，熟練靜脈穿刺技術，避免穿透血管；導管留置在中心靜脈或深靜脈，避免藥物外滲：注射前用生理鹽水沖洗，然后在輸液后沖洗，輕輕按壓血管幾分鐘，處理化療藥物外滲，當懷疑或發(fā)生外滲時立即停止注射，不宜立即拔針抽取3-5ml血液；