乙肝培訓(xùn)課件.ppt

1、主要內(nèi)容,乙肝流行病學(xué)特征 北京市乙肝流行現(xiàn)狀 北京市乙肝監(jiān)測(cè)工作,一、乙肝流行病學(xué)特征,乙肝病毒的特性,HBV為不完全雙鏈DNA病毒，球狀，屬于包膜病毒 HBV主要感染人類，在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。 HBV抵抗力強(qiáng)，能60耐受4小時(shí)及一般濃度消毒劑。煮沸10分鐘或高壓蒸汽消毒可滅活。,被乙肝病毒污染的物體（如桌面、剃須刀片、血液等），其表面的病毒可存活7天，且感染能力不減。,致病機(jī)理,乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖，并不直接破壞肝細(xì)胞 機(jī)體的免疫反應(yīng)在清除病毒的同時(shí)，也破壞了受感染的肝細(xì)胞 肝臟損傷，造成不同類型的病理變化及臨床表現(xiàn),HBV傳播途徑,垂直傳播（母嬰傳播）：宮內(nèi)及圍產(chǎn)期感染 水平傳播： 經(jīng)血（

2、輸血和血制品、破損的皮膚和粘膜） 經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播 使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械 侵入性診療操作和手術(shù) 不安全注射，特別是注射毒品 其他 修足、紋身、扎耳環(huán)孔 醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、 共用剃須刀和牙刷等 性接觸傳播,HBV血清標(biāo)志物,二、北京市乙肝流行現(xiàn)狀,北京市乙肝表面抗原流行率,2006年北京市乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查,1990-2011年北京市乙肝報(bào)告發(fā)病情況,1990-2011年北京市分年齡別乙肝報(bào)告發(fā)病率,Below 15 Above 15,2011年北京市乙型肝炎發(fā)病率隨年齡變化趨勢(shì),2006-2011年北京市報(bào)告乙肝分類構(gòu)成,2005-2011年北京市急性乙肝報(bào)告發(fā)病情況,20

3、12年乙肝發(fā)病情況,2012年1-12月，全市乙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)2600例，報(bào)告發(fā)病率13.26/10萬。 其中急性乙肝319例，報(bào)告發(fā)病率為1.69/10萬； 慢性乙肝1853例，報(bào)告發(fā)病率為10.62/10萬； 乙肝未分類201例，報(bào)告發(fā)病率為0.95/10萬。,2012年北京市乙肝監(jiān)測(cè)工作,2003年 病例庫(kù),2004年 病例庫(kù),2005年 病例庫(kù),2006年 病例庫(kù),2009年 病例庫(kù),2007年 病例庫(kù),2008年 病例庫(kù),2010年 病例庫(kù),8個(gè)excel文件，經(jīng)過數(shù)據(jù)處理，格式統(tǒng)一，導(dǎo)入mysql數(shù)據(jù)庫(kù),2003年2011年乙型肝炎診斷報(bào)告病例數(shù)據(jù)庫(kù),2012年北京市乙肝報(bào)告重卡病例

4、,重卡病例進(jìn)行卡片刪除；非重卡病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查核實(shí),急性乙肝、乙肝未分類病例采血送至北京市疾控中心肝炎實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)乙肝五項(xiàng)、抗-HBc IgM,1、姓名，性別，年齡為主要關(guān)鍵字段 2、身份證號(hào)為次要關(guān)鍵字段,北京市2012年每日（每周）乙肝報(bào)告數(shù)據(jù),區(qū)縣疾控中心根據(jù)實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果對(duì)病例報(bào)告卡進(jìn)行訂正，對(duì)明確診斷為急性乙肝的病例于發(fā)病后68月再隨訪1次，錄入個(gè)案數(shù)據(jù)庫(kù)。,乙肝報(bào)告病例查重及血清學(xué)復(fù)核工作,2011年 病例庫(kù),2011年7月2012年6月乙肝報(bào)告病例查重分析,注：查重病例為所有北京地區(qū)報(bào)告病例，包括戶籍為北京和外省市的病例。,急性乙肝和乙肝未分類血清學(xué)復(fù)核工作,注：

5、急乙肝和乙肝未分類病例為戶籍為北京市的病例,背景,2012年10月中國(guó)疾控中心下發(fā)乙型肝炎監(jiān)測(cè)項(xiàng)目技術(shù)方案（中疾控發(fā)2012348號(hào)文件）,目的,提高乙肝病例分類診斷的準(zhǔn)確性 了解監(jiān)測(cè)地區(qū)急性乙肝發(fā)病情況 明確急性乙肝發(fā)病的危險(xiǎn)因素,工作內(nèi)容,乙肝病例分類診斷及報(bào)告 乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(ws299-2008) 傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng) 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 常規(guī)抗原抗體檢測(cè) 抗-HBc IgM 1:1000檢測(cè) 流行病學(xué)調(diào)查 現(xiàn)住址在本轄區(qū) 不能明確診斷為慢性乙肝的病例,診斷分類 急性乙肝 慢性乙肝 鑒別診斷 乙肝病毒表面抗原攜帶者,急性乙肝,1 近期出現(xiàn)無其它原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃

6、和皮膚黃疸。 2 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。 3 HBsAg陽(yáng)性。 4 有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性。 5 抗-HBc IgM陽(yáng)性1:1000以上。 6 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。 7 恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。,9 確診急性乙肝病例，符合下列任何一項(xiàng)可診斷 9.1疑似病例同時(shí)符合4 。 9.2 疑似病例同時(shí)符合5 。 9.3 疑似病例同時(shí)符合6 。 9.4 疑似病例同時(shí)符合7 。,8 疑似急性乙肝病例 8.1同時(shí)符合1和3。 8.2同時(shí)符合2和3。,慢性乙肝,1 急性HBV感染超過6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)H

7、BsAg陽(yáng)性超過6個(gè)月 。 2 HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBc IgM陰性。 3 慢性肝病的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。 4 血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低或/和球蛋白升高，或膽紅素升高等。 5 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。 6 血清HBeAg陽(yáng)性或可檢出HBV DNA，并排除其它導(dǎo)致ALT升高的原因。,8 確診慢性乙肝病例 8.1同時(shí)符合1、4和6。 8.2同時(shí)符合1、5和6。 8.3同時(shí)符合2、4和6。 8.4同時(shí)符合2、5和6。,7疑似慢性乙肝病例, 符合下列任何一項(xiàng) 7.1符合1和3 7.2符合2和3 7.3 符合2和4,鑒別診斷,慢性HBV攜

8、帶者 1 血清HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上。 2 1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣，脾大等。 3 HBeAg陽(yáng)性，血清HBV DNA可檢出。 4 肝組織學(xué)檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化。 5 疑似病例： 符合1，2 和3。 6 確診病例： 疑似病例同時(shí)符合4。,鑒別診斷,非活動(dòng)性HBsAg攜帶者 1 血清HBsAg陽(yáng)性6個(gè)月以上； 2 一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。 3 血清HBeAg陰性，抗-HBe陽(yáng)性或陰性，血清HBV DNA檢測(cè)不到。 4 肝臟組織學(xué)檢查無明顯炎癥或炎癥輕微。 5 疑似病例：符合1，2 和3

9、6 確診病例：疑似病例同時(shí)符合4,乙肝病例分類診斷及報(bào)告標(biāo)準(zhǔn),病例診斷報(bào)告流程,乙肝病例報(bào)告卡附卡,1、HBsAg陽(yáng)性時(shí)間:6個(gè)月 / 6個(gè)月內(nèi) / 未測(cè)或不詳 2、抗-HBc IgM 1:1000稀釋檢測(cè)結(jié)果:陽(yáng)性 / 陰性 / 未測(cè) 3、本次ALT： U/L 4、首次出現(xiàn)乙肝癥狀和體征的時(shí)間: 年 月/ 無癥狀 5、肝組織穿刺檢測(cè)結(jié)果:急性病變 / 慢性病變/未測(cè) 6、恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn),抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn):陽(yáng)性 / 陰性 / 未測(cè),工作流程,全市各級(jí)醫(yī)院對(duì)本單位報(bào)告的，來京居住超過六個(gè)月的急性乙肝和乙肝未分類病例采集血標(biāo)本并分離血清2ml放置于血清凍存管中，-20保存。 醫(yī)院所在地區(qū)縣疾

10、控中心負(fù)責(zé)到醫(yī)院收集本周急性乙肝及乙肝未分類病例血清標(biāo)本，并于每周五送市CDC。 市疾控中心接到標(biāo)本后要及時(shí)檢測(cè)乙肝五項(xiàng)，并對(duì)抗-HBcIgM進(jìn)行1:1000稀釋檢測(cè)。 市疾控中心需在15個(gè)工作日內(nèi)將檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)一反饋至醫(yī)院所在地疾控中心，并由醫(yī)院所在地疾控中心將結(jié)果反饋至報(bào)卡醫(yī)院。報(bào)卡醫(yī)院在收到結(jié)果后3個(gè)工作日內(nèi)完成報(bào)告卡的訂正工作。報(bào)告卡應(yīng)明確填寫抗-HBc IgM1:1000結(jié)果和ALT檢測(cè)值。,急性乙肝流行病學(xué)調(diào)查,數(shù)據(jù)庫(kù)變更 對(duì)所有報(bào)告的急性乙肝病例由病例所在地疾控中心開展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，并將流調(diào)資料錄入個(gè)案數(shù)據(jù)庫(kù)。 病例所在地疾控中心應(yīng)在急性乙肝病例發(fā)病后6-8月采集病例血標(biāo)本并分離血清2ml放置于血清凍存管中， -20保存，送市疾控中心檢測(cè)。,采血要求,采集到的