運輸功能(最主要功能).ppt

1、Chapter 4 Blood circulation,circulatory system,lymphatic system,cardiovascular system,heart artery capillary vein,lymphatic vessel lymphatic organ,blood circulations function,運輸功能（最主要功能） 運輸O2、CO2、營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物 運輸內(nèi)分泌腺分泌的激素 運輸免疫物質(zhì) 攜帶熱量 內(nèi)分泌功能； 心房肌細(xì)胞合成與分泌ANP； 血管內(nèi)皮細(xì)胞合成與分泌內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子； 腎臟入球、出球小動脈的近球細(xì)胞合成與分泌腎素 ,b

2、ioelectricity,cardiac muscle working cardiac cell：atria muscle、ventricle muscle excitability conductivity contractility rhythmic cardiac cell：（ specialized conduction system ） sinoatrial node (P cell)、Purkinje cell、 atrioventricular node 、 atrioventricular bundle 、 Purkinje system 。 excitability con

3、ductivity autorhythmicity：autorhythmicity is the ability to initiate its own beat.,working cardiac cell,resting potential（RP）： EK（IK1），是形成靜息電位的主要離子流； Na+-inward background current； pump current（Na+-K-ATPase）；,心肌細(xì)胞中幾種主要離子的濃度及其平衡電位,action potential（AP）,1、動作電位時程短； 2、復(fù)極、去極速度相近； 3、曲線升支、降支對稱。,fast respons

4、e cell,Differences of AP configurations in different regions of the heart. fast response action potential Fast response cells: atrium cell and ventricle cells working myocardium. Fast response automatic cells: Purkinje fiber and bundle of His. slow response action potential Slow response cells: SA n

5、ode and AV node.,心肌細(xì)胞鉀通道的分類, IK ：延遲整流鉀電流 影響動作電位復(fù)極2相平臺期的持續(xù)時間；是心肌細(xì)胞動作電位復(fù)極3相的主要復(fù)極化電流成分；與APD和心肌有效不應(yīng)期的長短關(guān)系密切。 IK1：內(nèi)向整流鉀電流 維持靜息電位 IK1在復(fù)極2相內(nèi)入性整流減小，維持平臺期，防止平臺期過度鉀外流造成的細(xì)胞外鉀集聚； IK1參與復(fù)極末期 Ito： 瞬時外向鉀電流 引起早期快速復(fù)極化，使動作電位達(dá)到平臺期水平，對動作電位形狀和時程有較大影響；,Terms: action potential duration（動作電位時程） 從0期去極化開始到3期復(fù)極化完畢的時間。 inward r

6、etification（內(nèi)向整流） IK1 K+電導(dǎo)因膜的去極化而降低的現(xiàn)象 在0期去極化過程中關(guān)閉，在平臺期中K+通透性降低，不能迅速復(fù)極化。 delayed rectifier（延遲整流電流） IK 激活和失活緩慢，持續(xù)時間長 在0期去極化末開始激活，通透性增加緩慢，形成平臺期逐漸增大的外向K+電流。,Ionic bases of transmembrane potentials Resting potential: Ek:the equilibration potential of potassium Action potential: Phase 0, Na+ influx. The

7、threshold potential, -70 mv Phase 1, K+ outward flow Phase 2, Ca2+ inward flow and K+ outward flow Phase 3, K+ outward flow Phase 4, Na+ - K+ pump and Na + - Ca2 + exchange (primary and secondary active transport),depolarization（去極化過程） phase 0：內(nèi)向Na+流(INa) repolarization （復(fù)極化過程） phase 1 (early rapid

8、repoarization)（+30mV0mV,10ms） transient outward current （Ito） phase 2 (plateau, slow repolarization) （0mV,100-150ms） 內(nèi)向Ca2+流(ICa-L, 慢通道)、少量的內(nèi)向Na+流 外向K+電流(IK1，IK) phase 3 (late rapid repolarization)（0mV-90mV,100-150ms） 外向K+電流(IK1，IK) phase 4 (resting potentials ) （-90mV） Na+-K+-ATPase膜內(nèi) 3 Na+ 膜外 2 K+

9、 Na+-Ca2+ changer膜外 3 Na+ 膜內(nèi) 1 Ca2+ Ca2+ pump,洋地黃,rhythmic cardiac cell,產(chǎn)生自動節(jié)律性的基礎(chǔ)： 4期膜電位自動去極化 4期自動去極化的原因：4期中發(fā)生的進(jìn)行性凈內(nèi)向離子流 內(nèi)向電流逐漸增強(qiáng)；外向電流逐漸減弱；二者兼有。 0時相發(fā)生的機(jī)制： 快反應(yīng)細(xì)胞：（浦肯野細(xì)胞）0時相由快Na通道開放而形成 快通道，激活快、失活快、開放時間短 河豚毒 慢反應(yīng)細(xì)胞：（竇房P結(jié)細(xì)胞）0時相由慢Ca通道開放而形成 慢通道，除極幅度低，速度慢 異搏定、Mn2 +、 維拉帕米,Purkinje cell,4期自動去極化的離子基礎(chǔ)： 外向IK的逐漸

10、衰減和隨時間逐漸增強(qiáng)的內(nèi)向離子流If，形成進(jìn)行性凈內(nèi)向離子電流，導(dǎo)致自動去極化。Ik的作用較小，因為Ik在3期復(fù)極至-60mV左右開始失活，至最大復(fù)極電位時失活完畢。 If（起搏電流）：電位和時間依從性 在AP的3期復(fù)極至-60mV左右開始激活，至-100mV時完全激活； 在AP的0期去極化至-50mV因通道的失活而終止； 激活緩慢，隨時間的延長而增大，在4期內(nèi)進(jìn)行性增大，是4期內(nèi)向電流的主要成分；當(dāng)新AP發(fā)生，將反過來終止If。 If(funny)通道：允許Na+通過 超極化時激活，被Cs+所阻斷，不受TTX影響 （與快Na+通道：去極化時激活，被TTX阻斷）,4,0,1,2,3,4,sin

11、oatrial node,0期：內(nèi)向Ca2+流(ICa-L, 慢通道)，除極速度和幅度均小, 超射小，持續(xù)時間長 1、2期：沒有 3期：外向K+電流(IK)，缺乏Ik1通道 4期：沒有穩(wěn)態(tài)的RP，三種起搏離子流參與自動除極 外向 K+ 電流(IK)的時間依賴性失活 K+外流進(jìn)行性衰減是4期自動去極化最重要的離子基礎(chǔ)。 進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離子流If 所起的作用并不大 內(nèi)向 Ca2+ 流 ICa- 當(dāng)去極化到-50mV時激活T型Ca2+通道，引起少量Ca2+內(nèi)流，參與4期自動去極化后期的形成。,心肌生理特性,excitability,autorhythmicity,conductivity,cont

12、ractility,電生理特性,機(jī)械特性,excitability,excitability 具有對刺激產(chǎn)生興奮的能力或特性； 用刺激的閾值(閾強(qiáng)度)作指標(biāo)，閾值大表示興奮性低 影響興奮性的因素 靜息電位水平 閾電位水平 Na+通道（快反應(yīng)細(xì)胞）或Ca2+通道（慢反應(yīng)細(xì)胞）的狀態(tài),興奮性的周期性變化,effective refractory period(有效不應(yīng)期) ：0期開始到3期-60mV，不能再產(chǎn)生動作電位的時期 absolute refractory period(絕對不應(yīng)期)：由0期開始到3期-55mV，興奮性 =0。是由于膜電位低，Na+通道處于完全失活狀態(tài)。 local res

13、ponse period(局部反應(yīng)期)： 由3期-55mV到-60 mV。 Na+通道開始復(fù)活。 relative refractory period(相對不應(yīng)期)：3期-60mV到-80 mV，以高于正常閾值的強(qiáng)刺激，可以引起AP。這時Na+通道有所恢復(fù)，但仍低于正常 supranormal period(超常期)：3期-80mV到-90 mV，以閾下刺激，就可引起AP。這時膜電位更靠近閾電位，Na+通道也已基本恢復(fù)。 在RRP、SNP，受刺激所產(chǎn)生的AP的0期去極化幅度、速度和 傳導(dǎo)速度均低于正常，且AP的平臺期、APD及不應(yīng)期縮短。,RRP,SNP,premature systole,t

14、etanus： 心肌有效不應(yīng)期相當(dāng)于整個收縮期加舒張早期，心肌不會發(fā)生強(qiáng)直收縮 premature systole： When a second action potential is triggered at the very start of the relative refractory period, the second contraction is superimposed on the semirelaxed phase of the first contraction. This phenomenon is called premature systole compensato

15、ry pause： The pause between the extra beat and the next normal beat is slightly longer than the usual beat interval, which is called compensatory pause. 若竇性心律較慢，可不出現(xiàn) compensatory pause,premature systole,compensatory pause,autorhythmicity,autorhythmicity： Autorhythmicity is the ability to initiate it

16、s own beat. 衡量自律性 自動興奮的頻率； 自動興奮的規(guī)律性； 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)： 竇房結(jié)： 100次/分 房室交界： 50次/分 房室束： 40次/分 浦肯野纖維：25次/分,pacemaker,pacemaker The automatic cells that ordinarily fire at the highest frequency which are located in the sinoatrial node, excitation of the heart normally begins in the sinoatrial (SA) node normal pacem

17、aker 竇房結(jié)是主導(dǎo)整個心臟興奮和搏動的正常部位; 形成的心臟節(jié)律為竇性節(jié)律。 latent pacemaker 除竇房結(jié)以外的自律組織，正常情況下不自動產(chǎn)生興奮，只起興奮傳導(dǎo)作用； 生理意義： 安全因素：當(dāng)正常起搏點發(fā)生障礙時，作為備用起搏點； 危險因素：當(dāng)自律性增高并超過竇房結(jié)時，可引起心律失常 ectopic pacemaker 潛在起搏點控制部分或整個心臟的活動，成為異位起搏點,normal pacemaker,竇房結(jié)的控制方式 capture (搶先占領(lǐng))： 潛在起搏點4期自動除極化尚未達(dá)到閾電位時，已被竇房結(jié)傳來的沖動所激發(fā)而產(chǎn)生動作電位，其自身的自律性無法表現(xiàn)出來 overdr

18、ive suppression(超速驅(qū)動壓抑)： 當(dāng)高于自身節(jié)律的外來刺激停止后，自律細(xì)胞不能立即呈現(xiàn)其固有的自律活動，需經(jīng)一段靜止期后才逐漸恢復(fù)其節(jié)律性 特點：頻率依賴性 原因：Na+-K+-ATPase活動增強(qiáng) 細(xì)胞超極化； 直接對抗自律細(xì)胞4期逐漸增強(qiáng)的凈內(nèi)向電流 意義：有利于防止異位搏動 病竇綜合征；人工起搏器,影響自律性因素,4期自動除極速度 速度增快，達(dá)到閾電位的時間短； 交感神經(jīng)NE，If、Ca2+通道開放 迷走神經(jīng)ACh，激活K+通道 ACh抑制If、Ca2+通道開放 最大復(fù)極電位 閾電位水平,conductivity,興奮傳播特點： 心肌細(xì)胞間的直接電傳遞（縫隙連接） 功能性

19、合胞體 興奮通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的有序傳播 優(yōu)勢傳導(dǎo)通路 傳導(dǎo)速度 atrioventricular delay(房室延擱) 有利于心室的充盈與射血 影響傳導(dǎo)性的因素： 結(jié)構(gòu)因素 細(xì)胞直徑 細(xì)胞間間隙連接的數(shù)量與狀態(tài) 生理因素 動作電位0期除極的速度和幅度 鄰近末興奮部位膜的興奮性,arrhythmia,心律失常：心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度和激動次序的異常 分類：興奮產(chǎn)生異常和興奮的傳導(dǎo)異常 產(chǎn)生異常： 竇房結(jié)心律異常：竇性心動過速（100次min 安靜）； 竇性心動過緩（60次min 安靜）； 竇性心律不齊； 竇性停搏； 異位心律： 房性、室性 傳導(dǎo)異常 阻滯：竇房、房內(nèi)、房室、室

20、內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 途徑：房室間傳導(dǎo)途徑異常,electrocardiogram, ECG,ECG反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和興奮恢復(fù)過程中的生物電變化，與心臟的機(jī)械性收縮活動無直接關(guān)系。,electrocardiogram, ECG,P wave：代表兩心房的去極化過程 QRS complex：兩心室去極化過程的電變化。時間上相當(dāng)于0期 T wave ：兩心室復(fù)極過程中的電位變化。 時間上相當(dāng)于3期 U wave：與T波方向一致，可能與浦肯野纖維網(wǎng)復(fù)極化有關(guān) PR interval ：從P波起點到QRS波起點 之間的時程，即房室傳導(dǎo)時間 P-R segment ： P波終點到QRS波起點 間線段 QT

21、 interval ：從QRS波起點到T波終點 時程，心室開始去極化到完全復(fù)極化時間 ST segment：從QRS波終點到T波起點 間線段，時間上相當(dāng)于平臺期(2期)，各部 分之間沒有電位差存在,將測量電極放置在人體表面的一定部位記錄出來的心臟電變化曲線,2 心臟的泵血功能,heart 心臟活動的周期性： 興奮的產(chǎn)生以及興奮向整個心臟的擴(kuò)布； 興奮觸發(fā)的心肌收縮和舒張，推動血液在血管系統(tǒng)內(nèi)流動； 瓣膜的啟閉，出現(xiàn)心音。 心肌收縮特點： 對細(xì)胞外液Ca2+的依賴性； 電-機(jī)械分離：去除細(xì)胞外Ca2+，心肌可產(chǎn)生AP，但不能發(fā)生收縮 “全或無”式收縮：同步收縮 不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮：有效不應(yīng)期特別

22、長，相當(dāng)于收縮期和舒張早期。,1、肌漿網(wǎng)上的鈣泵主動回收Ca2+進(jìn)入肌漿網(wǎng) 2、肌膜上的Na+-Ca2+交換將Ca2+排出細(xì)胞外 3、肌膜上的鈣泵將少量Ca2+排出細(xì)胞外,cardiac cycle,cardiac cycle The cardiac cycle includes two phases: systole and diastole ,which forms into one mechanical activity cycle. Atrium and ventricle contract and relax in order Diastole Period Systole Peri

23、od HR diastole , systole HR diastole , systole Contraction or relaxation changes in pressure opening or closing of valves direction of blood flow the change of the volume of atria and ventricle The heart rate of average adult man is about 75/min, every cardiac cycle continues about 0.8s.,心動周期的長短與心率有

24、關(guān)，心率加快，心動周期就縮短，收縮期與舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期的縮短更明顯。因此，心率加快時心臟工作時間相對延長，休息時間相對縮短，對心臟的持久活動不利 。,心臟的泵血過程,atrial systole ventricular systole isovolumic contraction phase rapid ejection phase slow ejection phase ventricular diastole isovolumic relaxation phase rapid filling phase reduced filling phase,ventricular syst

25、ole,isovolumic contraction phase 從房室瓣關(guān)閉直到主動脈瓣開啟的時間，約0.05s 房室瓣、主動脈瓣關(guān)閉 容積不變，心室壓力急劇升高 rapid ejection phase 心肌強(qiáng)烈收縮，血液流速快，占總射血量2/3； 容積明顯縮小，心室壓力上升至峰值，約0.1s 中晚期，心室壓力低于主動脈壓力，射血依靠慣性作用 slow ejection phase 心肌收縮減弱射血速度減慢； 心室壓力逐漸下降，約0.15s,ventricular diastole,isovolumic relaxation phase 從主動脈瓣關(guān)閉到房室瓣開始的時間，約0.06s0.0

26、8s 房室瓣、主動脈瓣關(guān)閉 容積不變，心室壓力急劇下降 rapid filling phase 血液流速快，心室容積迅速增大，占總充盈量2/3； 歷時約0.11s reduced filling phase 血液流速慢，心室容積進(jìn)一步增大 歷時約0.22s,心動周期中心房壓力的變化 a波：心房收縮 c波：心室收縮，瓣膜凸向心房腔一側(cè)出 v波：靜脈血不斷流入心房，而房室瓣尚關(guān)閉 x波：心室射血，容積縮小，心底部下移，房室瓣向下牽拉，心房容積擴(kuò)大，壓力下降 y波：房室瓣開放，血液由心房迅速進(jìn)入心室，房內(nèi)壓下降 心房在心臟泵血中的作用 心房的接納、初級泵作用 房顫？ 心率增快、順應(yīng)性下降？ 心室的充

27、盈?,x,y,1、心室的舒張和抽吸作用，70%-90%； 2、心房的收縮，10%-30%。,heart sound,heart sound：When the valves close, the vanes of the valves and the surrounding fluids vibrate under the influence of the sudden pressure differentials that develop, giving off sound that travels in all directions through the chest. These soun

28、ds are called heart sounds. 第一心音（S1）： 1、發(fā)生在心縮期，作為心室收縮開始的標(biāo)志 2、由房室瓣突然的關(guān)閉引起 3、音調(diào)低，強(qiáng)度響，持續(xù)時間較長 第二心音（S2）： 1、發(fā)生在心舒期，作為心室舒張開始的標(biāo)志 2、由主動脈瓣與肺動脈瓣的關(guān)閉引起 3、音調(diào)高，強(qiáng)度較S1弱，持續(xù)時間較短 第三心音（S3）： 1、發(fā)生在快速充盈期末 2、血流流速突然改變使心室壁和瓣膜發(fā)生振動 3、低頻、低幅，強(qiáng)度弱，持續(xù)時間短 第四心音（S4）： 1、發(fā)生在心室舒張末期 2、心室主動充盈所引起的血液和心室的振動,心泵功能的評定,stroke volume（SV，每搏輸出量，搏出量）

29、一次心搏一側(cè)心室射出的血液量，EDV-ESV = 70ml ejection fraction （射血分?jǐn)?shù)） The proportion of the end-diastolic volume that is ejected (i.e. stroke volume/end diastolic volume) =（EDV - ESV） EDV = 5565 心臟擴(kuò)大、心功能減退，搏出量無明顯差別，射血分?jǐn)?shù)明顯下降 minute volume每分輸出量OR cardiac output心輸出量 The product of the frequency of pumping (heart rate

30、) and the stroke volume is the cardiac output; it is also called minute volume. = SVHR，5-6L / min cardiac index（心指數(shù)） Cardiac index is the cardiac output per square meter of body surface area.,stroke work（每搏功）：心室一次收縮所作的功 每博功 = 搏出量 射血壓力 + 動能 每博功(J)=搏出量(m3)平均動脈壓-平均心房壓(Pa) minute work（每分功）：心室每分鐘做的功，HR為7

31、5次/分 每分功(J)每博功心率=61.05 J cardiac efficiency（心臟的效率）：心臟所做外功占心臟總能量消耗的百分比。20%-25% 心臟的效率=心臟所完成的外功心臟耗氧量 動脈血壓？ 動脈血壓的升高導(dǎo)致心臟效率的降低 心功能不全？ 外周血管收縮 射血分?jǐn)?shù)下降,心臟作功量,心泵功能的貯備,cardiac reserve （心力貯備）：The ability of the heart to adapt need of organism for expelling a larger quantity of blood above the basal level. 搏出量儲備

32、收縮期儲備 舒張期儲備 心率儲備 儲備上限：160-180次/min 心功能不全？ 運動員？,125,140,55,15,影響心輸出量的因素,preload（前負(fù)荷） afterload （后負(fù)荷） myocardial contractility（心肌收縮能力） heart rate （心率） 左右心室輸出量的平衡協(xié)調(diào),preload,initial length（初長度） ventricular end-diastolic volume（心室舒張末期容積） ventricular end-diastolic pressure（心室舒張末期壓力） 對搏出量的影響 ventricular fu

33、nction curve heterometric regulation（異長調(diào)節(jié)） Starlings law：通過心肌細(xì)胞本身初長度的改變而引起心肌收縮強(qiáng)度的改變。 心室充盈量越大, (即前負(fù)荷或初長度增加)，搏出量越大 心室充盈量=靜脈回心血量+射血后剩血量 生理意義：對搏出量的精細(xì)調(diào)節(jié)，使心室射血量與靜脈回心血量平衡 靜脈回心血量射血量心室充盈量使搏出量,影響前負(fù)荷的因素,靜脈回心血量 心室充盈時間 心率增快，心室舒張期和充盈時間縮短，充盈量減少，搏出量降低 靜脈回心速度 充盈時間不變，靜脈回心速度越快，心室充盈量增大，搏出量增加 心包內(nèi)壓 防止心室的過度充盈 （心包積液？） 心室順應(yīng)

34、性：物體受外力作用能發(fā)生變形的特性。 順應(yīng)性降低，心室充盈量減少。（心肌纖維化、心肌肥厚） 心室收縮末期剩余血容量 對搏出量的影響取決于心室總充盈量是否改變 回心血量不變，剩余血量增加導(dǎo)致心室總充盈量增加，搏出量增加 剩余血量增加，舒張期壓力增加，則回心血量減少，總充盈量不一定增加。,afterload,afterload： 心室射血時受到的阻力，即動脈血壓 在一定范圍（80170mmHg）內(nèi),當(dāng)動脈壓增高,可通過異長自身調(diào)節(jié)（心肌初長度）使收縮力增加,搏出量增加。 若動脈壓過高（170mmHg），等容收縮相延長、射血相縮短；同時心肌纖維縮短的速度、幅度減小，射血速度減慢，搏出量減少。 病理情

35、況： 動脈血壓的持續(xù)升高：心肌因收縮活動長期加強(qiáng)而出現(xiàn)心肌肥厚等病理變化，導(dǎo)致泵血功能的減退； 心衰：心肌收縮功能降低，后負(fù)荷增大時心肌不能發(fā)生代償性收縮增強(qiáng)，搏出量顯著降低。 治療：給予擴(kuò)血管藥物以降低后負(fù)荷，提高心輸出量。,cardiac contractility,homeometric regulation（等長調(diào)節(jié)） 通過改變心肌收縮能力調(diào)節(jié)心臟泵血功能的機(jī)制。 心肌不依賴于前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動的一 種內(nèi)在特性 。 心肌收縮能力增強(qiáng)，曲線左上移 影響收縮力的因素： 活化橫橋的數(shù)目與比例 取決于興奮后胞漿內(nèi)Ca2+濃度升高的程度和肌鈣蛋白對Ca2+的親和力。 肌球蛋白頭部ATP酶

36、的活性 甲狀腺激素和體育鍛煉能提高肌球蛋白ATP酶的活性,heart rate,cardiac output 心輸出量隨心率(40 - 180次)而增加 心率40或180心輸出量下降 心率40，心室舒張期過長，充盈達(dá)最大限度； 心率180，心室舒張期明顯縮短，充盈時間明顯縮短，充盈量減少 cardiac contractility treppe：心率增快引起心肌收縮能力增強(qiáng)的現(xiàn)象。 與細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度的增加有關(guān)。 心率增快，單位時間AP增多，Na+、Ca2+內(nèi)流增加，胞漿內(nèi)Ca2+增加 Na+內(nèi)流增加，胞內(nèi)Na+濃度增加，抑制Na+-Ca2+交換，胞漿內(nèi)Ca2+增加 heart rate 神

37、經(jīng)-體液因素 交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，心率增快；迷走神經(jīng)相反。 腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺激素水平增高，心率增快 體溫 體溫升高1，心率增加12-18次/分,左右心室輸出量的平衡協(xié)調(diào),一側(cè)心室的輸出量決定另一側(cè)心室的輸入量，保持動態(tài)平衡 左右心室間的串聯(lián)性相互作用 一側(cè)心室每搏輸出量發(fā)生改變，引起兩心室每搏輸出量暫時不相等，可通過向前或向后影響另一心室而重新取得平衡。 左心功能不全？ 室間隔的直接作用 即室間隔的移位作用，可調(diào)節(jié)兩心室的輸出量。 左心衰竭？ 心包的作用 對心臟擴(kuò)張起限制作用,左心功能不全左心室搏出量肺循環(huán)壓力、阻力右心室后負(fù)荷右心室搏出量取得平衡,左心室衰竭左心室擴(kuò)張，室間隔右移

38、右心室腔靜脈回心血量右心室前負(fù)荷輸出量,限制作用：一側(cè)心室腔擴(kuò)大，室間隔更多向?qū)?cè)移位，增強(qiáng)心室之間的相互作用，使左右心室保持輸出量平衡,3 血管生理,血管的生理功能： windkessel vessel(彈性貯器血管)： 主動脈、肺動脈及其大分支 使心臟的間斷射血變?yōu)檠苤羞B續(xù)的血流。 distribution vessel (分配血管) ：中動脈 resistance vessel(阻力血管）：小動脈、微動脈 維持動脈血壓。 毛細(xì)血管前括約肌 ：真毛細(xì)血管的起始部 主要控制毛細(xì)血管開放的數(shù)量 毛細(xì)血管前阻力血管 ：小動脈、微動脈、毛細(xì)血管前括約肌 改變血流阻力，其活動可明顯改變所灌流器官、

39、組織的血流量 exchange vessel(交換血管)： 真毛細(xì)血管 capacitence vessel (容量血管)： 靜脈 毛細(xì)血管后阻力血管： 微靜脈、小靜脈 shunt vessel(短路血管) ：小動脈和小靜脈之間 主要參與體溫調(diào)節(jié)，主要分布在手指、足趾、耳廓等處,hemodynamics,blood flow blood resistance blood pressure,1、血管系統(tǒng)為復(fù)雜的彈性管道系統(tǒng)； 2、血流速度受心臟活動的影響； 3、血液為非“理想液體”,blood flow, Q,blood flow： 單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量(容積速度Lmin) pois

40、euilles law： blood speed：(velocity) 血液中一質(zhì)點在血管內(nèi)流動的線速度 與血流量成正比，與截面成反比 流速最快？流速最慢？,laminar flow and turbulet flow,laminar flow ： 每個質(zhì)點的流動方向都一致(與血管的長軸平行)，而各質(zhì)點的流動速度不一，在軸心最快。 turbulet flow 血液中各質(zhì)點的流動方向不一致，并出現(xiàn)旋渦 易發(fā)生的現(xiàn)象：血流速度快、血管口徑大、血液粘滯低、血流遇障礙、血流經(jīng)血管分叉和粗糙面 易發(fā)生的部位：心室及主動脈，血管狹窄區(qū),（雷諾數(shù)）Re=VD/ Re2000，流體為湍流,blood resi

41、stance，R,blood resistance： 血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力 影響的因素 血管口徑 大A ：9%, 小、微A ：57%, 毛細(xì)血管 ：27%, V： 7% blood viscosity(血液粘滯度流體內(nèi)部的摩擦對液層之間的相對運動有阻礙作用)： 紅細(xì)胞比容，是決定血液粘滯度最重要的因素 血流的切率 血管口徑：切率足夠高，粘滯度隨血管口徑變小而降低 溫度：隨溫度的降低而升高,blood pressure，BP,blood pressure： Blood pressure means the force exerted by the blood against any u

42、nit area of the vessel wall. 單位為帕(Pa, N/m2)、千帕（KPa） 1mmHg=133Pa=0.133kPa,arterial pressure,動脈血壓的形成： 心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈； 是形成動脈血壓的前提 mean circulatory filling pressure（循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓）： 取決于血量與循環(huán)系統(tǒng)之間的相對關(guān)系 心臟射血； 是形成動脈血壓的必要條件 動脈血壓發(fā)生周期性變化 外周阻力； 是形成動脈血壓的充分條件 搏出量的1/3流到外周，2/3蓄積在主動脈和大動脈內(nèi) 主動脈和大動脈的彈性（順應(yīng)性）能緩沖動脈血壓的波動； 大動脈的彈性貯器

43、作用： 使心臟間斷射血變?yōu)閯用}內(nèi)持續(xù)的血流； 緩沖血壓波動，使收縮壓不致過高，并維持舒張壓于一定能夠水平,arterial pressure,動脈血壓的正常值 systolic pressure(收縮壓) ：在心縮中期達(dá)到，為主動脈壓的最高值,100-120mmHg。 diastolic pressure(舒張壓) ：在心舒末期達(dá)到，為主動脈壓的最低值,60-80mmHg。 pulse pressure (脈壓) ：收縮壓與舒張壓之差， 30-40mmHg。 mean arterial pressure(平均動脈壓)： 一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值，=（S+2D） 3，100mmHg

44、。,生理性變動與異常,生理性變動： 肥胖者稍高； 年齡增長，血壓逐漸升高，收縮壓升高明顯。 女性更年期前稍低，更年期后血壓升高； 運動時，血壓升高 異常（安靜狀態(tài)）： 高于正常水平：S140mmHg，D90mmHg 低于正常水平：D 60mmHg，S90mmHg,折返波,1、從主動脈到外周動脈，血壓的波動變大； 2、外周動脈與主動脈比較： 特點：外周動脈收縮壓較高，舒張壓較低，脈壓較大，但平均動脈壓低于主動脈壓 原因：外周動脈的順應(yīng)性?。?血壓壓力波的折返。,影響動脈血壓的因素,每搏輸出量 ：收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動脈壓 收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少 外周阻力 ： 收縮壓、舒張

45、壓、 脈壓、平均動脈壓 舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小 外周阻力與阻力血管口徑改變（原發(fā)性高血壓？）、粘滯度有關(guān) 心率 ： 收縮壓, 舒張壓, 脈壓 心率過快，充盈不足，輸出量，動脈血壓 與每搏輸出量關(guān)系密切 大動脈彈性 ： 收縮壓, 舒張壓, 脈壓 老年人動脈管壁硬化，彈性減弱，脈壓 老年人發(fā)生大動脈硬化同時伴有小動脈硬化，收縮壓+伴舒張壓 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例 如失血后，循環(huán)血量，血管系統(tǒng)容量不變，回心血量，心輸出量，血壓 循環(huán)血量不變，血管容積（大量毛細(xì)血管擴(kuò)張），回心血量，心輸出量，血壓,arterial pulse,arterial pulse： 動脈壓力的周期性變化所引

46、起的動脈血管搏動，可沿著動脈血管壁向小動脈傳播。 機(jī)制：由于主動脈的順應(yīng)性及外周阻力作用，心室射血后，一部分暫時存留在動脈內(nèi)，管壁擴(kuò)張；心室舒張，大動脈彈性回位。 動脈脈搏波的傳播 沿動脈管壁傳播，非血流傳播； 傳播速度遠(yuǎn)高于血流的速度； 主要與血管的順應(yīng)性有關(guān)，順應(yīng)性越大，傳播速度越慢 到毛細(xì)血管，脈搏已基本消失,arterial pulse,脈搏波： 上升支：心室快速射血，動脈血壓迅速上升，管壁擴(kuò)張 主要受射血速度、心輸出量、射血所受阻力的影響。 阻力，心輸出量，射血速度，上升支斜率小，幅度低 下降支：（前段）心室射血后期，速度減慢，動脈血壓逐漸下降 （后段）心室舒張，血壓繼續(xù)下降 降中峽

47、：發(fā)生在主動脈瓣關(guān)閉的瞬間。 心室舒張，室內(nèi)壓力下降，主動脈血液向心室返流，使主動脈瓣關(guān)閉 降中波：在降中峽之后 返流血液使主動脈根部容積增大，且受到主動脈瓣阻擋，形成折返波 主要受射血所受阻力的影響。下降支的形態(tài)大致反映外周阻力的高低及主動脈瓣的功能狀態(tài)。,venous pressure,peripheral venous pressure ： 各器官靜脈的血壓，其特點： 血壓低； 重力和體位對靜脈血壓的影響大； 靜水壓：血液本身的重力作用于血管壁 靜脈充盈程度受跨壁壓的影響較大； 血液對血管壁的壓力與血管外組織對血管壁的壓力差 一定的跨壁壓是保持血管充盈膨脹的必要條件 central ve

48、nous pressure ： 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓,4-12cmH2O，其大小取決于 心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系 心室充盈度及靜脈回流量也受中心靜脈壓的影響 臨床上可作為控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo),Terms： 靜水壓：血管與右心房水平之間的垂直距離、血液比重和中立加速度三者的乘積。 compliance, C (血管的順應(yīng)性) ：跨壁壓（P, 血管壁內(nèi)外的壓力差）每改變 1 mmHg 時血管容積的改變值(V) C =V / P distensibility, D (靜脈的可擴(kuò)張性) ：跨壁壓每改變 1 mmHg 時血管容積變化的百分?jǐn)?shù),venous return,ven

49、ous return : 靜脈對血流的阻力 靜脈的跨壁壓 影響因素： 體循環(huán)平均充盈壓 充盈程度越高，靜脈回心血量越多 心臟收縮力 靜脈回心血量與心肌收縮力呈正變關(guān)系 體位改變 跨壁壓的改變影響靜脈回心血量（高溫？久病臥床？） 骨骼肌的擠壓作用 肌肉泵骨骼肌靜脈瓣 呼吸運動 呼吸泵 站立時的深呼吸 對體循環(huán)與肺循環(huán)作用的區(qū)別,microcirculation,microcirculation：微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán) 功能 物質(zhì)交換 控制流經(jīng)組織的血流量，影響全身動脈血壓和靜脈回流量； 通過組織液的生成和回流，影響血管內(nèi)外的液體分布。 七個成分 三條通路 三個閘門 總閘門：微動脈，后微動脈

50、 分閘門：毛細(xì)血管前括約肌 后閘門：微靜脈 特點： 1、血壓低；2、血流慢；3、潛在血容量大；4、灌流量易變,capillary,結(jié)構(gòu)：單層內(nèi)皮細(xì)胞 通透性：各種組織的通透性各不相同 數(shù)量：不同器官組織的密度差異較大 交換面積：大,微循環(huán)的血液動力學(xué),毛細(xì)血管血壓： 取決于動脈壓、靜脈壓及毛細(xì)血管前、后阻力之間的比值 比值增大，血壓？ 微循環(huán)血流量： 與微動脈和微靜脈之間的血壓差成正比； 與微循環(huán)中的血流阻力成反比； 與組織的代謝活動水平相適應(yīng)。 血管舒縮活動： 后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌 不斷發(fā)生510次/分的交替性 收縮和舒張。,血漿的化學(xué)成分,單位：mmol/L(蛋白質(zhì)：mEq/L),血

51、液和組織液之間的物質(zhì)交換,diffusion 液體中溶質(zhì)分子的熱運動，是交換的主要方式。 動力：物質(zhì)在毛細(xì)血管壁兩側(cè)的濃度差。 擴(kuò)散速率：物質(zhì)濃度差、通透性、有效交換面積 通透性：與溶質(zhì)分子的大小有關(guān) pinocytosis 大分子物質(zhì) filtration and reabsorption filtration：由于管壁兩側(cè)靜水壓和膠體滲透壓的差異而引起的液體由毛細(xì)血管內(nèi)向毛細(xì)血管外的移動。 reabsorption：相反方向即毛細(xì)血管外向毛細(xì)血管內(nèi)的移動,interstitial fluid,effective filtration pressure 濾過的壓力 毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲

52、透壓 濾過的阻力 血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓 影響因素 毛細(xì)血管血壓 右心衰水腫？ 血漿膠體滲透壓 腎小球腎炎水腫？ 毛細(xì)血管通透性 過敏反應(yīng)水腫？ 淋巴回流 絲蟲病水腫？,淋巴液的生成和回流,lymph： 每天生成的總量約為 2-4L lymphatic 單層內(nèi)皮細(xì)胞組成，通透性高 內(nèi)皮細(xì)胞具有吞飲功能 單向活瓣，不能倒流 淋巴管泵 淋巴管平滑肌的收縮活動 + 瓣膜 淋巴回流的生理意義 回收蛋白質(zhì) 輸送脂肪入血液 調(diào)節(jié)體液平衡 防御和免疫功能,4 心血管活動的調(diào)節(jié),nervous- humoral regulation： 心臟：是改變心肌收縮能力和心率以調(diào)節(jié)心輸出量； 血管：是改變阻力血管

53、的口徑以及改變?nèi)萘垦艿目趶?以調(diào)節(jié)循環(huán)血量。 function： 使動脈血壓維持相對穩(wěn)定； 對各器官的血流量協(xié)調(diào)地進(jìn)行重新分配。,cardiac sympathetic nerve,分布：支配心臟各部分，包括竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌、心室肌 機(jī)制：節(jié)后纖維末梢釋放NE，與1受體結(jié)合，激活A(yù)C，使細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度升高，通過cAMP第二信使系統(tǒng)使離子通道蛋白磷酸化，鈣通道激活 function： 正性變時心率增快 NE增強(qiáng)自律細(xì)胞的If， 4 期自動去極化速度加快 正性變傳導(dǎo)房室交界傳導(dǎo)加速 使慢反應(yīng)細(xì)胞0 期 Ca2+的內(nèi)流 , AP上升速度和幅度 正性變力 增加心房肌和心室肌的收

54、縮能力 平臺期 Ca2+ 的內(nèi)流 和肌漿網(wǎng)釋放Ca2+量 ； NE促進(jìn)糖原分解，提供心肌活動所需的能量； 興奮傳導(dǎo)加速，心肌的收縮活動更加同步，有利于收縮力的加強(qiáng)； NE降低肌鈣蛋白對Ca2+親和力，Ca2+回收加速，刺激Na+-Ca2+交換，加速舒張,cardiac sympathetic nerve(竇房結(jié)、房室交界) right place：竇房結(jié) function：以引起心率加快為主 left place：房室交界 function：以增強(qiáng)心肌收縮能力為主 receptor -adrenoceptor： -adrenoceptor： 對心率的影響不大； 引起正性變力作用，心肌收縮張力增

55、加； 室內(nèi)壓上升和下降速率不明顯，收縮期延長。,cardiac vagus nerve,分布：支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及分支，少量分布心室肌 機(jī)制：節(jié)后纖維末梢釋放Ach，與M受體結(jié)合，激活M受體后再激活G蛋白 調(diào)制K+通道，增強(qiáng)K+外流，使細(xì)胞膜處于超極化狀態(tài)，抑制細(xì)胞活動 抑制AC活性，細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度降低，鈣通道關(guān)閉，細(xì)胞內(nèi)Ca2+ 濃度降低 function： 負(fù)性變時竇房結(jié)自律性降低，心率減慢， 竇房結(jié)復(fù)極過程中K+外流增加，引起最大復(fù)極電位絕對值增大； 4期K+外流，自動去極化速度減慢 負(fù)性變傳導(dǎo)房室交界出傳導(dǎo)減慢 房室交界處慢反應(yīng)細(xì)胞的Ca通道受抑制，0期Ca2+

56、內(nèi)流,AP上升速度和幅度 負(fù)性變力 心房肌收縮能力減弱 Ach使K+外流增強(qiáng)，3期復(fù)極加速，平臺期縮短，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少； Ach直接抑制Ca2+通道，Ca2+內(nèi)流減少,cardiac sympathetic nerve and vagus nerve 心交感神經(jīng)與心迷走神經(jīng)對心臟的活動是相互拮抗的 兩者同時作用心臟，作用強(qiáng)度不相等 在動物實驗中： 同時刺激迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)，出現(xiàn)心率減慢； 同時將迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的作用阻斷，心率增快 在多數(shù)情況下，心迷走神經(jīng)的作用比心交感神經(jīng)作用強(qiáng),blood vessel sympathetic vasoconstrictor fiber 節(jié)前末梢

57、釋放ACh，節(jié)后釋放NE, 血管平滑肌有、腎上腺素能受體。 NE與腎上腺素能受體結(jié)合，導(dǎo)致血管平滑肌收縮； 與受體結(jié)合，增加膜對Ca2+的通透性，胞漿內(nèi)Ca2+濃度升高 NE與腎上腺素能受體結(jié)合，導(dǎo)致血管平滑肌舒張； 主要引起血管收縮效應(yīng)，NE與受體結(jié)合能力較結(jié)合能力強(qiáng) 縮血管纖維分布密度不同： 皮膚與腎血管最密，骨和內(nèi)臟次之，冠狀、腦血管中較少。 失血應(yīng)急狀態(tài)，皮膚、內(nèi)臟血管強(qiáng)烈收縮，可保證心、腦等血液供應(yīng) 在同一器官，動脈中的密度高于靜脈，微動脈中密度最高 多數(shù)血管只接受交感縮血管纖維的單一神經(jīng)支配。 交感縮血管緊張：安靜時，縮血管神經(jīng)仍發(fā)放低頻沖動（13次/秒）,sympathetic

58、vasoconstrictor fiber 支配某一器官的縮血管神經(jīng)興奮 該血管的血流阻力增高，血流量減少； 毛細(xì)血管前阻力與后阻力的比例增大，毛細(xì)血管平均壓降低，有利于組織液被重吸收； 容量血管收縮，靜脈回流量增加； 腎上腺素能受體阻斷劑 受體酚妥拉明 受體心得安,vasodilator fiber： sympathetic vasodilator fiber 主要分布于骨骼肌的微動脈 末梢釋放ACh與血管平滑肌M受體結(jié)合，使血管舒張，血流量 平時沒有緊張性活動，情緒激動或準(zhǔn)備作劇烈運動等發(fā)放沖動，骨骼肌血管舒張，血流量增多；其它器官交感縮血管神經(jīng)興奮，血流量重新分布 在調(diào)節(jié)血壓中的作用較小

59、，對于運動及防御反應(yīng)時的血流量重新分布起重要作用 可被atropine阻斷效應(yīng) parasympathetic vasodilator fiber 主要分布于腦、胃腸道、生殖器等少數(shù)器官的血管，但該血管也受交感縮血管神經(jīng)的支配 末梢釋放ACh與血管平滑肌M受體結(jié)合，使局部器官血管舒張，血流量 只對所支配器官的血流量起調(diào)節(jié)作用，對循環(huán)系統(tǒng)總外周阻力的影響較小,vasodilator fiber： vasoactive intestinal polypeptide 某些自主神經(jīng)中有VIP與ACh共存，當(dāng)其興奮時，末梢同時釋放兩種遞質(zhì) Ach能引起腺細(xì)胞分泌； VIP引起局部血管舒張，局部血流量增加，有利于腺體分泌活動 dorsal root vasodilator fiber axon reflex：傷害性刺激感覺傳入神經(jīng)在外周末梢處的分支，一、向中樞傳入沖動，另一、從末梢分支刺激鄰近微動脈，使之舒張，局部皮膚出現(xiàn)紅暈。 參與軸突反射的遞質(zhì)：histamine、ATP、substance P、CGRP。 生理作用：對局部皮膚的創(chuàng)傷或感染發(fā)生微動脈舒張反應(yīng)。 皮膚劃痕,cardiovascular