顱腦解剖與常見疾病的CTMRI表現(xiàn)

1、顱腦解剖與常見疾病的CTMRI表現(xiàn),山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所,2020/8/10,神經(jīng)系統(tǒng)的CT及MRI診斷,顱腦CT及MRI的正常表現(xiàn) 1、腦實質(zhì)解剖 A、腦分葉： a、額葉：中央溝前區(qū) b、頂葉：中央溝后區(qū)至枕葉 c、顳葉：外側(cè)裂下外側(cè) d、枕葉：腦半球的后部 e、邊緣葉及中心葉（島葉）,2020/8/10,顱腦解剖cranial anatomy,2020/8/10,顱腦解剖,2020/8/10,島葉 insula,2020/8/10,腦實質(zhì)解剖,B、基底節(jié)(basal ganglia) a、豆?fàn)詈耍簹ず松n白球 b、新紋狀體：殼核尾狀核， c、屏狀核（Claustrum) d、尾狀核：頭、體

2、、尾 e、丘腦下核：,2020/8/10,基底節(jié)basal ganglia,2020/8/10,腦實質(zhì)解剖,C、丘腦 含有25個以上相互分離的核，之間有突觸相連，有 a、外側(cè)核團(tuán)， b、內(nèi)側(cè)核團(tuán) c、前核團(tuán) 丘腦底部 a、丘腦下核和b、黑質(zhì) 丘腦下核,2020/8/10,顱腦解剖丘腦與海馬,2020/8/10,丘腦與海馬thalamus & hippocampus,2020/8/10,海馬,海馬傘,齒狀回,海馬槽,2020/8/10,sella & Cavernous sinus,鞍區(qū)與海綿竇,2020/8/10,矢狀正中剖面,Sagittal section,2020/8/10,腦干、顱神經(jīng)

3、與小腦,錐體交叉,灰質(zhì)結(jié)節(jié),2020/8/10,頂核,球核,小腦cerebellum,2020/8/10,顱神經(jīng),2020/8/10,顱神經(jīng),2020/8/10,顱神經(jīng)、,前庭核,耳蝸核,2020/8/10,CT及MRI診斷,2、顱腦CT的正常表現(xiàn) A、平掃 a、顱骨及含氣腔b、腦脊液腔及腦溝裂 c、腦實質(zhì)（灰質(zhì)和白質(zhì)）d、鈣化 B、對比增強CT掃描（血運、穿通性、血周間隙） a、腦實質(zhì)b、血管結(jié)構(gòu)（動脈、靜脈） c、其它顱內(nèi)結(jié)構(gòu)有硬膜、蛛網(wǎng)膜、脈絡(luò)叢、松果體 垂體,2020/8/10,鞍上池平面,2020/8/10,側(cè)腦室 體及半卵圓中心平面,2020/8/10,3DCT腦室造影,2020/

4、8/10,頜面三維顯示,2020/8/10,顱腦矢狀重組,2020/8/10,MR斷層,MR-T2斷層,2020/8/10,頭顱神經(jīng)影像診斷學(xué),CT診斷 MRI診斷 DSA顱腦血管造影診斷 顱腦平片 顱腦氣體（氣腦）及造 影 劑腦室造影,2020/8/10,CT及MRI,3、顱腦CT的異常表現(xiàn) A、病灶顯示及密度異常 a、高密度：鈣化、出血、腫瘤b、低密度：水腫、腫瘤、囊腫、軟化灶、脂肪瘤、積液等c、等密度：慢性血腫、周邊水腫的腫瘤及較小腫瘤。 B、異常對比增強 a、血管穿通性不同（BBB）、血管豐富程度、滯留b、強化類型：均勻性、斑片狀、環(huán)狀、不規(guī)則性和無增強型 C、腫塊效應(yīng)及形態(tài)改變,20

5、20/8/10,CT及MRI,4、顱腦MRI正常表現(xiàn) A、T1加權(quán)像： a.高信號（短T1）：脂肪、對比劑、血管流入增強 b.低信號（長T1）：CSF、空氣、骨、纖維結(jié)締組織、鈣化、鐵沉著、血管流空 B、T2加權(quán)像： a.高信號（長T2）：CSF b.低信號（短T2）：空氣、骨、纖維結(jié)締組織、鈣化、流空血管。,2020/8/10,CT及MRI診斷,5、顱腦MRI的異常表現(xiàn) A、T1加權(quán)像： a.高信號（短T1）：脂肪與類脂、蛋白性液體、黑色素、慢性血腫（正鐵血紅蛋白）、對比劑增強 b.低信號（長T1）：水腫、積液、腫瘤、慢性出血（含鐵血黃素）、纖維化與鈣化 B、T2加權(quán)像： a.高信號（長T1

6、）：水腫、積液、腫瘤、慢性出血（正鐵血紅蛋白） b.低信號（短T2）：慢性出血（含鐵血黃素）、纖維化與鈣化、黑色素,2020/8/10,C、腫塊效應(yīng)及移位變形 D、顱腦組織的T1值與T2值,2020/8/10,E、血腫的演化及MRI的信號變化 血腫T1加權(quán)T2加權(quán) 含氧血紅蛋白等信號等信號 脫氧血紅蛋白等信號低信號 正鐵血紅蛋白 A紅細(xì)胞膜完整 高信號低信號 B紅細(xì)胞膜破裂 高信號高信號 含鐵血黃素低信號低信號,顱內(nèi)腫瘤,山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所 趙斌 Shandong Medical Imaging Research Institute,2020/8/10,顱內(nèi)腫瘤,腫瘤的分類： 顱內(nèi)的原發(fā)性

7、腫瘤占70%，轉(zhuǎn)移瘤占30%。原發(fā)腫瘤分類如下： 1.膠質(zhì)瘤 a.星形細(xì)胞瘤（80%） b.少突膠質(zhì)細(xì)胞（510%） c.室管膜瘤 d.脈絡(luò)叢腫瘤,2020/8/10,顱腦腫瘤的分類,2.腦膜 及間葉組織的腫瘤 a.腦膜瘤，20% b.血管周圍細(xì)胞瘤 c.血管母細(xì)胞瘤 3.神經(jīng)細(xì)胞及與膠質(zhì)細(xì)胞混合性腫瘤 a.神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤 b.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 c.胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)外皮腫瘤（DNET）,2020/8/10,顱腦腫瘤的分類,4.生殖細(xì)胞腫瘤 a.生殖細(xì)胞瘤 b.畸胎瘤 c.混合性腫瘤 5.原始性神經(jīng)外胚層的腫瘤（PNETs） a.髓母細(xì)胞瘤 b.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 c.神經(jīng)母細(xì)胞瘤,2020/8/10,

8、顱腦腫瘤的分類,6.松果體區(qū)腫瘤 10.腫瘤樣病變 7.垂體腫瘤 a.錯構(gòu)瘤 8.神經(jīng)鞘腫瘤 b.脂肪瘤 a.神經(jīng)鞘瘤 c.皮樣囊腫 b.神經(jīng)纖維瘤 9.造血系統(tǒng)的腫瘤 a.淋巴瘤 b.白血病,2020/8/10,顱內(nèi)腫瘤的部位,顱內(nèi)腫瘤的位置判斷,2020/8/10,顱腦腫瘤的發(fā)病率與范圍,腫瘤的發(fā)病率 1.成人：轉(zhuǎn)移瘤血管母細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤淋巴瘤 2.兒童：星形細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤室管膜瘤 腫瘤的浸潤范圍 醫(yī)學(xué)影像學(xué)不但可檢出腫瘤的有無，而且可通過PET和MR的相對血流分析判斷腫瘤的低度和高度惡性，用于 a.確定立體定位組織活檢；b.外科手術(shù)切除計劃的確立；c.放療計劃的確立。 但膠質(zhì)瘤常散存

9、于瘤周的腦組織內(nèi)，微小的病變很難用目前的影像手段進(jìn)行確診。,2020/8/10,膠質(zhì)瘤glioma,星形細(xì)胞瘤（Astrocytomas) 1.星形細(xì)胞瘤，WHO 級（astrocytoma,A） 2.星形細(xì)胞瘤，WHO 級（astrocytoma,A ) 3.間變性星形細(xì)胞瘤，WHO （anaplastic astrocytoma,AA ) 4.多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，WHO （glioblastoma multiforme,GBM ),2020/8/10,膠質(zhì)瘤,5.其它星形細(xì)胞瘤 a.多中心性膠質(zhì)瘤；b.膠質(zhì)瘤?。╣liomatosis cerebri）c.年幼型毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（juven

10、ile pilocytic astrocytoma) 生長于小腦者常有囊變和壁結(jié)節(jié)，下丘、視交叉和視神經(jīng)者常為實性結(jié)節(jié)和分葉。d.肥大細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（giant cell astrocytoma),伴有結(jié)節(jié)性硬化，室管膜下腫瘤沿丘腦尾鞘生長。e.黃色星形細(xì)胞瘤（xanthoastrocytoma)。f.膠質(zhì)肉瘤(gliosarcoma),2020/8/10,低級星形細(xì)胞瘤（A）,約占所有星形細(xì)胞瘤的20，常見于2040歲的病人，發(fā)生于大腦半球。 影像學(xué)特點： 1.局灶或彌漫性腫塊性病變。 2.有20左右發(fā)生鈣化。 3.較少發(fā)生出血及大范圍水腫。 4.應(yīng)用對比劑可出現(xiàn)輕微或不出現(xiàn)增強。,202

11、0/8/10,低度惡性星形細(xì)胞瘤,2020/8/10,低度惡性星形細(xì)胞瘤,2020/8/10,間變性星形細(xì)胞瘤（AA ）,占所有星形細(xì)胞瘤的30，4060歲多見，常發(fā)生于大腦半球。 影像學(xué)特點： 1.不均質(zhì)的腫塊。 2.不常出現(xiàn)鈣化。 3.有明顯的水腫。 4.有對比劑增強。,2020/8/10,間變性星形細(xì)胞瘤,2020/8/10,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）,最常發(fā)生的原發(fā)腦腫瘤，占星形細(xì)胞瘤的55，55歲以上者多發(fā)，原發(fā)于大腦半球，其轉(zhuǎn)移有以下特點： a.沿白質(zhì)纖維束走行；b.易經(jīng)半球連合跨越中線；c.易累及或種殖于室管膜；d.沿CSF種殖于蛛網(wǎng)膜下腔。 影像學(xué)特點： 1.不均質(zhì)的腫塊。

12、2.常發(fā)生出血、壞死。 3.很少有鈣化。 4.有廣泛水腫和明顯腫塊效應(yīng)。 5.可經(jīng)胼胝體或腦聯(lián)合部跨越中線而致雙側(cè)半球發(fā)病。 6.CSF轉(zhuǎn)移：可見軟腦膜上有對比劑增強的轉(zhuǎn)移灶。,2020/8/10,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤glioblastoma multiforme,2020/8/10,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,2020/8/10,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,2020/8/10,2020/8/10,大腦膠質(zhì)瘤病,指膠質(zhì)腫瘤在大腦內(nèi)彌漫性浸潤生長，很少形成大的腫塊結(jié)節(jié)，好發(fā)于3040歲間。 影像學(xué)特點： 1.以腦白質(zhì)為主的廣泛水腫，可以累及皮層。 2.一般不出現(xiàn)對比劑增強性病變，但可見有散在的增強結(jié)節(jié)。 3.軟腦

13、膜的膠質(zhì)瘤病可類似于腦膜癌或腦內(nèi)腫瘤沿CSF擴(kuò)散的表現(xiàn)，出現(xiàn)明顯的對比劑增強。,2020/8/10,膠質(zhì)瘤病,2020/8/10,腦干膠質(zhì)瘤,腦干膠質(zhì)瘤是兒童最常見的后顱凹腫瘤，平均發(fā)病年齡10歲，80%的腫瘤為間變性，20%為低級。好發(fā)于橋腦 中腦延腦，常侵犯第、顱神經(jīng)，常有腦積水。 影像學(xué)特點： 1.腦干腫大，四腦室受壓、變形移位（twining line)。 2.腫瘤很少有囊變，但易發(fā)生腦積水，約為30%。 3.50%發(fā)生對比劑增強，多呈斑片狀或不規(guī)則。 4.外生性生長可突至基底池。,2020/8/10,腦干膠質(zhì)瘤,2020/8/10,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 juvenile pilocyt

14、ic astrocytoma,常發(fā)生于兒童，是兒童膠質(zhì)瘤的30%，占第二位，生長緩慢，癥狀隱匿。常發(fā)部位：視交叉下丘腦小腦腦干。 影像學(xué)特點： 1.發(fā)生于小腦的腫瘤易囊變和存在壁結(jié)節(jié)。 2.腫瘤鈣化率為10%。 3.發(fā)生于視交叉和丘腦的腫瘤多呈實性結(jié)節(jié)并強。 4.多數(shù)腦干的腫瘤幾乎不出現(xiàn)對比劑增強。,2020/8/10,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,2020/8/10,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,2020/8/10,pilocytic astrocytoma,2020/8/10,pilocytic astrocytoma,juvenile pilocytic astrocytoma, astrocytoma g

15、rade 1, peds , clivus normal development,2020/8/10,pilocytic astrocytoma ,2020/8/10,juvenile Pilocyticastrocytoma,男，23歲，癲癇,2020/8/10,Pilocyticastrocytoma,2020/8/10,毛細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞瘤,2020/8/10,纖維性星形細(xì)胞Fibrillary Astrocytoma,瘤細(xì)胞類似于纖維性星形細(xì)胞，惡性程度為-級，成人多見。,2020/8/10,Fibrillary Astrocytoma,4yr 伴有復(fù)雜性癲癇。,2020/8/10,Wha

16、ts This?,男，4歲，頭痛，嘔吐，入院手術(shù)。,2020/8/10,140,1100,1200,Its Fibrillary Astrocytoma! GFAP() S-100() Keratin(),2020/8/10,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,是一種生長緩慢的膠質(zhì)瘤，常表現(xiàn)為明顯的腫塊。占腦原發(fā)腫瘤的510%，3050歲多發(fā)，腫瘤組織內(nèi)常混有大量膠質(zhì)細(xì)胞，腫瘤位于半球內(nèi)，額葉多見。 影像學(xué)特點： 1.腫瘤累及皮質(zhì)。 2.CT常為低密度，常有囊性部分。 3.有較大或成簇的鈣化斑，很少出血及壞死。 4.可對相鄰的顱骨形成壓跡。,2020/8/10,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,2020/8/10,室管膜腫瘤,室管

17、膜腫瘤的發(fā)生與襯在腦室及導(dǎo)水管內(nèi)有纖毛的細(xì)胞有關(guān)，可有幾種不同的組織構(gòu)成：a.室管膜瘤（兒童）b.室管膜下瘤（老人）c.間變性室管膜瘤d.粘液乳頭狀室管膜瘤（終絲）e.室管膜母細(xì)胞瘤。 室管膜瘤 發(fā)生于室管膜的內(nèi)襯細(xì)胞，生長緩慢，位于腦實質(zhì)側(cè)。6070%的發(fā)生于幕下的四腦室內(nèi)，兒童多見。側(cè)腦室及腦室外周實質(zhì)內(nèi)占30%，成人多見。兒童15歲多見，脊髓的室管膜瘤常伴有神經(jīng)纖維瘤?。?型）。,2020/8/10,室管膜瘤的影像學(xué)特點,腫瘤的生長方式與腫瘤的位置有關(guān)：幕上的腫瘤常生長在腦室外，與星形細(xì)胞瘤相似。幕下的腫瘤位于四腦室內(nèi)，可沿正中和側(cè)孔延伸至CPA和枕大池，（鑄型性室管膜瘤）。 后顱凹的腫

18、瘤常出現(xiàn)腦積水。 發(fā)生細(xì)微鈣化者占領(lǐng)50%。 發(fā)生囊變者也占領(lǐng)50%。,2020/8/10,室管膜瘤,2020/8/10,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤/癌,發(fā)生于脈絡(luò)叢上皮，5 歲以上發(fā)病占85%，90%為乳頭狀瘤，10%為乳頭狀癌。兒童發(fā)生在側(cè)腦室的三角區(qū)；成人多在四腦室和橋小腦角，可種殖轉(zhuǎn)移。 影像學(xué)特點： 腦室內(nèi)腫塊，可因CSF分泌過量或阻塞而致腦室擴(kuò)張。 明顯對比劑增強，25%的腫瘤有鈣化。 幕上者由脈絡(luò)膜前、后動脈供血（DSA）。 常并發(fā)腦積水及脊膜腔種殖轉(zhuǎn)移。 影像學(xué)較難區(qū)分瘤與癌，二者均可種殖轉(zhuǎn)移和侵犯腦實質(zhì)。,2020/8/10,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,2020/8/10,腦膜 及間葉組織的腫瘤,腦

19、膜瘤 腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜蓋細(xì)胞，4060歲的女性(3/1)多發(fā)，占腦腫瘤的20%，兒童少見（NF2）。90%的位于幕上。 分類：a.典型的良性腦膜瘤占93%；b.不典型者（囊變等）占5%；c.間變性（惡性）腦膜瘤占12%。 部位：a.大腦鐮、鐮旁占45%；b.蝶骨翼20%；c.鞍區(qū)10%；d.嗅溝10%；e.后顱凹斜坡10%；f.小腦幕；g.極少數(shù)病人可發(fā)生于腦室內(nèi)（兒童）和視神經(jīng)鞘（成人女性）。,2020/8/10,腦膜瘤的影像學(xué)特點,CT表現(xiàn)： 平掃75%的腫瘤為高密度，25%的為等密度。 明顯對比劑均質(zhì)增強（hallmark)。 增強程度及平掃的密度與大腦鐮一致。 25%的腫瘤發(fā)生鈣化。

20、發(fā)生囊變者占15%。,2020/8/10,腦膜瘤的影像學(xué)特點,形態(tài)學(xué)及相鄰顱骨的變化 圓形、無分葉，邊緣銳利。 板或餅狀沿硬腦膜生長。 硬腦膜尾征（腫瘤生長及腦膜的反應(yīng)性增殖）。 由于腦膜瘤生長緩慢，40%不存在水腫。 20%的發(fā)生相鄰顱骨的變化。骨內(nèi)板增殖較為常見；骨破壞或骨變薄缺損是腦膜瘤惡變的指征。,2020/8/10,腦膜瘤的影像學(xué)特點,MRI 腫瘤的信號變化與腦灰質(zhì)相同。 很強的Ga-DTPA增強。 觀察腦膜尾征最清楚。 腦膜尾征（60%）符合于腦膜瘤，但不是特有。 腫瘤內(nèi)可見有血管流空現(xiàn)象。 對鈣化難以顯示。,2020/8/10,腦膜瘤,2020/8/10,2020/8/10,腦膜

21、瘤MRI,2020/8/10,腦膜瘤囊變,2020/8/10,膠質(zhì)腦膜瘤,不典型性腦膜瘤,2020/8/10,CPA腦膜瘤,2020/8/10,腦膜瘤的影像學(xué)特點,血管造影 車輪輻輳狀血分布。 靜脈明顯對比劑濃染。 腫瘤對比劑染色持續(xù)。 邊緣清楚。 腦膜動脈供血。 非典型性腦膜瘤（占15%） a.瘤內(nèi)壞死導(dǎo)致不均質(zhì)性增強；b.瘤內(nèi)有出血；c.瘤周因CSF內(nèi)滲（陷入性蛛網(wǎng)膜 囊腫）CT表現(xiàn)為低密度。,2020/8/10,惡性腦膜瘤,惡性腦膜瘤無典型的影像學(xué)表現(xiàn)，診斷靠病理活檢。 惡性征兆： 1.生長迅速。 2.腦內(nèi)實質(zhì)及骨破壞。 3.MRI的T2W表現(xiàn)為腫瘤的信號明顯增高（象征腦膜乳頭化、血管母

22、細(xì)胞化和血管外膜 細(xì)胞化）。 組織學(xué)惡性腦膜瘤分類： 1.血管外皮細(xì)胞瘤；2.惡性纖維組織細(xì)胞肉（MFH）； 3.乳頭狀腦膜瘤；4.“良性”表現(xiàn)，但有轉(zhuǎn)移。,2020/8/10,惡性腦膜瘤,2020/8/10,血管母細(xì)胞瘤angioblastoma,是起于血管內(nèi)皮的良性腫瘤，發(fā)生于小腦（80%），成人多見，常發(fā)于VHL病人。小腦脊髓延髓。 影像學(xué)特點： 1.囊腫樣結(jié)構(gòu)內(nèi)含有明顯對比劑增強的壁結(jié)節(jié)（75%）。 2.實性對比劑增強結(jié)節(jié)，無囊性結(jié)構(gòu)（10%）。 3.增強的結(jié)節(jié)周圍有多個囊性病灶（15%）。 脊髓的血管母細(xì)胞瘤（10%）用MR檢查除發(fā)現(xiàn)增強的結(jié)節(jié)外還可顯示囊性部分、脊髓空洞和血管的流空

23、。應(yīng)與AVM等區(qū)分。,2020/8/10,血管母細(xì)胞瘤,2020/8/10,血管母細(xì)胞瘤,2020/8/10,小腦后下動脈動脈瘤,2020/8/10,神經(jīng)細(xì)胞及與膠質(zhì)細(xì)胞混合性腫瘤,神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤/節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤 含有膠質(zhì)和神經(jīng)細(xì)胞的良性腫瘤，青少年多以癲癇發(fā)病；顳葉額葉頂葉；影像學(xué)表現(xiàn)為無特異性的囊性、鈣化和不同程度增強的腫塊。 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)外皮腫瘤（DNET） 組織學(xué)可區(qū)分的新知腫瘤，像神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤，臨床以較嚴(yán)重的癲癇發(fā)作為主要表現(xiàn)。 中心神經(jīng)細(xì)胞瘤 新知腫瘤，位于側(cè)腦室內(nèi)，腫瘤與側(cè)腦室壁相連，大量的鈣化和對比劑輕微增強。,2020/8/10,神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞瘤,2020/8/10,原始性

24、神經(jīng)外胚層的腫瘤（PNETs）,是指起源多向分化的、胚胎神經(jīng)上皮細(xì)胞的浸潤性腫瘤。常發(fā)生于兒童。有細(xì)胞密集、浸潤生長、明顯增強三大共同特點。 分類： 髓母細(xì)胞瘤（幕下PNET） 原發(fā)性腦神經(jīng)母細(xì)胞瘤（幕上PNET） 網(wǎng)織母細(xì)胞瘤 松果體母細(xì)胞瘤 室管膜母細(xì)胞瘤,2020/8/10,原始性神經(jīng)外胚層的腫瘤（PNETs）,髓母細(xì)胞瘤 發(fā)生于四腦室的頂部，28歲多發(fā)，放療敏感，易經(jīng)CSF早期轉(zhuǎn)移。 影像學(xué)特點： 小腦中線發(fā)病占80%，90%的發(fā)生腦積水。 密集小細(xì)胞，均勻高度增強，CT平掃高密度，MRI在T2WI為中低信號。 少數(shù)發(fā)病于小腦半球，腫瘤快速生長及沿CSF轉(zhuǎn)移。 10%的病人發(fā)生鈣化。,

25、2020/8/10,髓母細(xì)胞瘤,2020/8/10,原始性神經(jīng)外胚層的腫瘤（PNETs）,原發(fā)性大腦神經(jīng)母細(xì)胞瘤 較為罕見的惡 性腫瘤，80%的10歲以前發(fā)病。 影像學(xué)特點： 較大的幕上腫塊。 常見壞死、出血、囊變。 依據(jù)不同的腫瘤血管豐富程度而表現(xiàn)為不同的對比劑增強。,2020/8/10,神經(jīng)鞘的腫瘤,神經(jīng)鞘瘤（Schwannoma) 神經(jīng)鞘瘤是起自許氏細(xì)胞的良性腫瘤，絕大多數(shù)生長于神經(jīng)鞘，多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤見于NF2的病人，90%的腫瘤為實性，90%的位于CPA的顱神經(jīng)并失聽（聽神經(jīng)瘤）。 除聽神經(jīng)外，還可發(fā)生于幕下的和頸靜脈孔的、和脊髓及周圍神經(jīng)。大腦內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤極為罕見。,2020/8/1

26、0,神經(jīng)鞘瘤（Schwannoma),影像特點： 腫塊發(fā)生于IAC，常2，IAC被侵蝕并擴(kuò)大（8），腫瘤較大者則突至CPA。 MRI/CTa.CT平掃 腫瘤為等密度，MRI在T2W為高信號。呈均勻?qū)Ρ葎┰鰪?，較大或有出血者可增強不均勻；b.含有退行性囊變區(qū)；c.邊緣可有蛛網(wǎng)膜囊腫存在；d.MRI較CT敏感性高，特別是較小病變。,2020/8/10,21歲 男 性（NF2）,2020/8/10,聽神經(jīng)鞘 瘤,2020/8/10,舌下神經(jīng)鞘瘤,2020/8/10,CPA腫瘤的鑒別診斷,2020/8/10,神經(jīng)纖維瘤,叢狀神經(jīng)纖維瘤僅發(fā)生于神經(jīng)纖維瘤?。∟F1），一般不發(fā)生于顱腦內(nèi)，神經(jīng)鞘瘤與纖維瘤

27、的鑒別如下： 神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤 組織起源 許旺細(xì)胞 許旺和成纖維細(xì)胞 并發(fā)病 NF2 （21） NF1（17） 發(fā)生率 常發(fā)生 不常發(fā)生 部位 N其它N 皮膚和脊N 惡性變 不發(fā)生 510% 生長方式 局部 浸潤 T1加權(quán) 70%低、30%等 與肌肉相似,2020/8/10,松果體區(qū)腫瘤,松果體腺與生物節(jié)律有關(guān)，少兒多發(fā)，松果體腫瘤有以下幾類： 生殖細(xì)胞腫瘤（50%）： a.生殖細(xì)胞瘤；b.畸胎瘤；c.胚胎細(xì)胞癌；d.絨癌 松果體細(xì)胞腫瘤（25%）： a.松果體細(xì)胞瘤（良性）；b.松果體母細(xì)胞瘤（高度惡性，PNET） 其它 有膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、表皮樣/皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫,2020/

28、8/10,生殖細(xì)胞瘤,松果體區(qū)是最好發(fā)位置，男性女性，1030歲多發(fā)。 腫瘤表現(xiàn)為松果體明顯增大，邊緣銳利。 平掃CT示高密度，MRI的T2W示等信號。 均勻的對比劑增強。 中心區(qū)可見鈣化的松果體陷入。 可經(jīng)CSF發(fā)生轉(zhuǎn)移。 如發(fā)生在女性病人，腫瘤多位于鞍上。,2020/8/10,生殖細(xì)胞瘤 germinoma,2020/8/10,生殖 細(xì)胞瘤,2020/8/10,2020/8/10,惡性畸胎瘤轉(zhuǎn)移生殖細(xì)胞瘤,2020/8/10,畸胎瘤 teratoma,幾乎均發(fā)生在男性兒童 CT和MRI均表現(xiàn)為不均質(zhì) 如果腫瘤內(nèi)同時存在脂肪和鈣化，有助于診斷 輕度對比劑增強或不增強,2020/8/10,畸胎

29、瘤,2020/8/10,畸胎瘤,2020/8/10,膠質(zhì)細(xì)胞畸胎瘤,2020/8/10,2020/8/10,表皮樣囊腫,2020/8/10,松果體母細(xì)胞瘤與松果體細(xì)胞瘤,松果體母細(xì)胞瘤 高度惡性的PNET 腫塊外周的鈣化呈爆炸狀排裂 明顯對比劑增強 CSF播散轉(zhuǎn)移 松果體細(xì)胞瘤 1.無明顯性別差異；2.發(fā)病平均年齡35歲；3.生長緩慢，一般無CSF播散；4.圖像表現(xiàn)無特征性。,2020/8/10,松果體母細(xì)胞瘤,2020/8/10,鞍內(nèi)鞍區(qū)腫瘤,垂體腺瘤 垂體腺瘤占原發(fā)腦腫瘤的1015%，起自垂體前葉。舊的分類方法是依據(jù)病理的染色不同分為嫌色細(xì)胞瘤、嗜酸細(xì)胞瘤、嗜鹼細(xì)胞瘤和混合細(xì)胞瘤?，F(xiàn)在分為 1.垂體微腺瘤10。 功能性垂體微腺瘤 1.泌乳素瘤（prolactinoma,PRL)；2.生長激素瘤（GH） 3.腎上腺皮質(zhì)激素瘤（ACTH）；4.促性腺激素瘤； 5.混合激素腺瘤（PRL，GH，甲狀腺刺激素等）,2020/8/10,垂體微腺瘤的影像表現(xiàn),MRI應(yīng)用Ga-DTPA增強和薄層冠狀位和矢狀位切面。 T1W 1.腺垂體多為低、或等信號；2.垂體兩半葉不對稱；3.垂體向上膨隆；4.垂體柄外斜；5.鞍底有壓跡。 對比劑增強 應(yīng)用動態(tài)增強，低劑量評價微腺瘤，正常劑量評價大腺瘤，腺瘤較正常垂體增強速度慢。ACTH腺瘤增強相對明顯，不易顯示。70%的腺瘤增強后呈相對低信號